2022年医学专题—疼痛讲座.ppt

疼痛(tngtng)的评估及护理,王丰松,第一页，共六十一页。,在“它”的折磨下温驯的人变得暴躁坚强的人变得懦弱优雅(yu y)的人变得歇斯底里,疼痛(tngtng)！,第二页，共六十一页。,人类(rnli)第五生命体征?,疼痛(tngtng),第三页，共六十一页。,建立无痛病房(bngfng)的目的,提升疼痛管理理念 使患者得到优质(yuzh)的无痛服务,第四页，共六十一页。,疼痛已经成为世界关注(gunzh)的话题,2004年世界疼痛日主题:“免除疼痛是患者的基本权利”2005年世界疼痛日主题:“疼痛无忧，幸福相伴(xin bn)”2006年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛”2007年世界疼痛日主题:“关注女性疼痛”2008年世界疼痛日主题:“消除疼痛是基本人权”,第五页，共六十一页。,主要(zhyo)内容,疼痛定义疼痛评估疼痛治疗与护理疼痛健康宣教疼痛规范化护理管理(gunl)流程小结,第六页，共六十一页。,疼痛(tngtng)的定义,疼痛是一种令人(ln rn)不快的感觉和情绪上的感伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的。-1979年国际疼痛研究协会,第七页，共六十一页。,疼痛(tngtng)的分类,第八页，共六十一页。,疼痛对患者(hunzh)QOL的影响,第九页，共六十一页。,癌痛,癌痛是慢性疼痛，严重干扰患者的生活质量。约1/4新诊断恶性肿瘤(xng zhng li)的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。,第十页，共六十一页。,疼痛(tngtng)的评估,如果我们不能恰当地评估(pn)疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。,第十一页，共六十一页。,疼痛评估(pn)的原则,最重要的-1.病人的自我(zw)汇报-2.病人的家庭成员或 其他主要照顾者-3.行为表现如面部表情 身体动作、哭泣最不重要的-4.测量生命体征如呼吸变化,第十二页，共六十一页。,评估(pn)时机（频率）,发生疼痛随时评估(pn)镇痛药实施30min后再评估疼痛评分大于等于4分评估一次疼痛评分小于3分或接受疼痛治疗，至少2-4h评估一次,第十三页，共六十一页。,评估(pn)强度,主管(zhgun)疼痛评估客观疼痛评估,第十四页，共六十一页。,主管疼痛(tngtng)评估,适用于具有交流(jioli)能力的患者视觉模拟评分法(VAS)Wong-Baker面部表情疼痛评分量表,第十五页，共六十一页。,无痛,疼痛(tngtng)影响睡眠,无法(wf)入睡,剧痛(j tn),中度,视觉模拟评分法(VAS),第十六页，共六十一页。,Wong-Baker 面部(min b)表情量表,0 2 4 6 8 10,适用(shyng)于儿童、老年人，语言或文化差异、其他交流障碍患者,无痛 有点痛 轻微(qngwi)疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧痛,第十七页，共六十一页。,客观(kgun)疼痛评估,功能活动评分法评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响(yngxing)主要适用于急性疼痛评估FAS评分标准：A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限,第十八页，共六十一页。,评估(pn)内容,第十九页，共六十一页。,使用(shyng)注意事项,全面(qunmin)评估,评估是一个动态(dngti)过程,使用同一种工具,第二十页，共六十一页。,疼痛(tngtng)评估单,住院患者镇痛情况评估表疼痛护理(hl)单体温单NRS疼痛评估表,第二十一页，共六十一页。,疼痛(tngtng)评估记录表1,简明疼痛评估(pn)量表（BPI）科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：评估时间：评估医师：1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？是否2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“”标出。3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。（不痛）（最剧烈）4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。（不痛）（最剧烈）5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。（不痛）（最剧烈）6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）（最剧烈）7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？,8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少(dusho)？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。（无缓解）0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100（完全缓解）9.请选择下面的一个数字以表示过去24小时内疼痛对您的影响（1）对日常生活的影响（无影响）10（完全影响）（2）对情绪的影响（无影响）10（完全影响）（3）对行走能力的影响（无影响）10（完全影响）（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）（无影响）10（完全影响）（5）对与他人关系的影响（无影响）10（完全影响）（6）对睡眠的影响（无影响）10（完全影响）（7）对生活兴趣的影响（无影响）10（完全影响）,第二十二页，共六十一页。,第二十三页，共六十一页。,疼痛(tngtng)评估记录表2,第二十四页，共六十一页。,癌症疼痛(tngtng)的治疗,第二十五页，共六十一页。,癌痛治疗(zhlio)的基本原则,第二十六页，共六十一页。,癌痛三阶梯(jit)给药方法,非阿片类药物(yow)（扑热息痛、布洛芬）辅助药物（安定、阿米替林等）,弱阿片类药物(yow)(可待因）非阿片类镇痛药辅助药物,强阿片类药物（奥施康定）非阿片类镇痛药辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,第二十七页，共六十一页。,口服(kuf)(by mouth)或无创给药,尽量采用口服等无创性和低危险性方法给药家庭医院均可应用，保持患者的独立性是一种方便、经济、科学的给药方法效果满意，副作用小芬太尼透皮贴剂已广泛应用于不能口服或不愿口服的患者临床(ln chun)上已有含吗啡的直肠栓剂，且吗啡控释片剂也可直肠给药,第二十八页，共六十一页。,按时(nsh)服药 误区：疼痛不能忍受时才吃止痛药,止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作(fzu)疼痛。不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。,持续(chx)预防疼痛疗法,疼痛发作时给药,时间,时间,过量 镇痛 疼痛,第二十九页，共六十一页。,个体化原则(yunz)(by individual),个体对麻醉药品的敏感度差异很大，所以阿片类药物没有标准量。应从小剂量开始，逐渐增加剂量。凡能使疼痛得到缓解的剂量就是(jish)正确的剂量。,第三十页，共六十一页。,注意(zh y)细节及实际效果,用药(yn yo)期间关注药物的副反应是否疼痛得以缓解？是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？,第三十一页，共六十一页。,护理工作在癌痛治疗(zhlio)中的重要作用,临床中，护士是患者的主要(zhyo)照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响宣教消除患者的顾虑和担忧积极正确的疼痛评估指导患者正确用止痛药观察和处理止痛药物的不良反应实施非药物护理措施,陆宇晗，中国疼痛(tngtng)学杂志，2008，14（5），308-309,第三十二页，共六十一页。,能少吃就少吃，能不吃就不吃,吗啡(ma fi)成瘾？怎么办？,便秘(bin m)恶心 嗜睡 精神恍惚,癌痛用药(yn yo)中的误区,现在吃以后会不会不管用了,第三十三页，共六十一页。,治原发病(f bng)要紧，再疼都可以忍受,太贵了，负担(fdn)不起,周末(zhum)或夜里或回家拿不到药怎么办,护理,第三十四页，共六十一页。,误区一：长期(chngq)服用麻醉性止痛药会“成瘾”,长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在常规剂量规范化使用情况(qngkung)下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见，长期服用吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾的患者只占0.029%和0.033%，也就是说成瘾性非常罕见的。,第三十五页，共六十一页。,应用吗啡(ma fi)就是吸毒？,疼痛(tngtng)治疗 吸 毒目的 解除疼痛 追求欣快感方法 以口服为主 以烫吸、静注为主剂量 多以毫克计算 多以克计算药物剂型 阿片类控缓释片剂药物 注射剂型阿片类 用药感觉 缓解疼痛无欣快感 有欣快感停药态度 自愿 被迫戒断症状 轻、可消除 重、不易消除精神依赖 不易产生 易产生,第三十六页，共六十一页。,误区二：吗啡剂量(jling)越大，说明病情越重,疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的(md)因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短,第三十七页，共六十一页。,误区三：打针止疼快比口服(kuf)效果好,口服 针剂 无创伤 有创伤 安全 不安全（针刺(zhn c)、感染）方便可自行用药 需协助 吸收可靠 吸收不可靠,第三十八页，共六十一页。,误区四：只有(zhyu)疾病无法控制时才能用阿片类止痛药,用了阿片类药不等于疾病(jbng)无法控制根据疼痛选择不同阶梯止痛药不可无限制增加第一阶梯中非甾体类药的剂量,第三十九页，共六十一页。,误区五：使用度冷丁(lngdng)是最安全有效的止痛药,WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物度冷丁止痛(zh tn)作用只有吗啡的1/10其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性,第四十页，共六十一页。,国际不使用(shyng)杜冷丁 理由二,哌替啶（杜冷丁）主要采用注射途径给药 较快在脑内达到高浓度 容易超过镇痛浓度达到欣快感(kuign)浓度 增加药物成瘾的危险性,第四十一页，共六十一页。,药物(yow)的副作用,第四十二页，共六十一页。,预防(yfng)和处理药物不良反应,便秘(bin m),预防为主饮食：多饮水，多进食蔬菜水果适当活动 腹部按摩：顺时针按时(nsh)服缓泻剂，必要时灌肠,第四十三页，共六十一页。,预防和处理(chl)药物不良反应,恶心和呕吐 症状大多在47天内缓解，严重者应给予止吐药物治疗尿潴留 避免同时使用(shyng)镇静剂，予诱导排尿或导尿精神错乱及中枢神经毒性反应 罕见,第四十四页，共六十一页。,疼痛(tngtng)宣教（告知）,告知患者/家属：疼痛是可以缓解的告知患者医、护、患三者共同使用(shyng)的疼痛评估工具疼痛评分5分,立即告诉医生处理,第四十五页，共六十一页。,健康(jinkng)宣教,疼痛是可以控制(kngzh)的，不要忍痛配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法 止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次 服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施,第四十六页，共六十一页。,健康(jinkng)宣教,让患者家属(jish)明确叙述疼痛非常重要，阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措施,第四十七页，共六十一页。,癌痛护理与患者(hunzh)教育,需向患者及家属传达的信息疼痛的缓解非常(fichng)重要，忍受疼痛没有任何益处疼痛大都可以通过口服药物得到很好的控制如果这些药物无效，还有很多其他选择吗啡和类吗啡药物经常用于缓解疼痛将疼痛状况及不良反应及时告知医师和护士,第四十八页，共六十一页。,宣教(xunjio)形式,宣传资料 展板 患者教育手册 健教宣传单（人手一份）宣教时间 入院即时宣教 服药时床边宣教 出院时宣教宣教形式(xngsh)集中讲座 个别指导 病友座谈,49,贯穿(gunchun)住院始终,第四十九页，共六十一页。,工休(n xi)座谈会疼痛知识宣教,第五十页，共六十一页。,定期(dngq)参加控制疼痛相关继续教育培训,第五十一