2022年医学专题—疱疹性质咽峡炎中西医院结合诊疗.ppt

,云梦(yn mn)中医院儿科 栾小英,热烈欢迎您！,云梦县中医院儿科(r k)栾小英,第一页，共五十四页。,疱疹性咽峡炎中西医结合(jih)治疗,概述(i sh)临床表现诊断鉴别诊断及中医分型疱疹性咽峡炎治疗总结,第二页，共五十四页。,概 述,疱疹性咽峡炎多由柯萨基A组病毒（16，8，10，22）感染引起，其特点为咽峡部及其周围疱疹性、溃疡性粘膜损害。起病急骤，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵袭1-7岁儿童(r tng)。一般病程5-6日，重者可至2周。,第三页，共五十四页。,疱疹性咽峡炎中西医结合(jih)诊疗,概述临床表现并发症诊断鉴别诊断及中医分型疱疹(po zhn)性咽峡炎治疗总结,第四页，共五十四页。,临床表现,临床表现为突起高热，婴幼儿可有烦躁不安、拒食、流涎、呕吐等。年长患儿常诉咽痛，吞咽时尤甚，还有时诉头痛、腹痛或肌痛；多数患儿没有咳嗽、流鼻涕等症状。体检发现(fxin)咽部充血，在扁桃体前部、咽腭弓、软腭、悬壅垂等处可见数个至数十个24mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，12天后，疱疹破溃形成小溃疡。部分患儿可出现颌下淋巴结肿大或压痛。,第五页，共五十四页。,第六页，共五十四页。,临床表现,可并发(bngf)中耳炎，肺炎，心肌炎等，大龄儿还可并发(bngf)急性肾炎，风湿热等。,第七页，共五十四页。,疱疹(po zhn)性咽峡炎中西医结合治疗,概述(i sh)临床表现诊断鉴别诊断及中医分型并发症疱疹性咽峡炎治疗总结,第八页，共五十四页。,诊断(zhndun),可根据症状(zhngzhung)和特征性口腔损害作出临床诊断。可行血常规及超敏C反应蛋白等检测，进一步了解感染情况。疑有并发症时可行相应检查。病毒检测:可从口腔病损处分离到病毒或通过特征性抗体滴度升高加以证实,但这些检查并不推荐常规采用。,第九页，共五十四页。,鉴别(jinbi)诊断,疱疹性口腔炎复发性口疮Bednar口疮手足(shuz)口病,第十页，共五十四页。,鉴别(jinbi)诊断1,疱疹性口腔炎：HSV引起。3岁至6岁儿童多见。常有疱疹患者接触史，潜伏期约1周。任何(rnh)季节均可发病。临床表现为突起的口痛、流涎、口臭、拒食，并有发热，早期出现齿龈炎，继而在口腔粘膜出现水疱，为大小不一（210毫米）、覆以黄灰色伪膜病变，膜脱落后，遗有溃疡。病变常见于口腔舌与颊粘膜上、齿龈等处，丛集成簇，较疱疹性咽峡炎溃疡持续更久。常伴有颏下淋巴结炎，唇、口角、鼻颏等区域皮肤出现成簇小水疱，干燥后结痂。全病程约714天，在溃疡愈合前疼痛就可消失。,第十一页，共五十四页。,鉴别(jinbi)诊断2,复发性口疮：又称阿弗他口炎(ku yn)。中青年多见。病因复杂，可能为多因素所致。与免疫、遗传、内分泌紊乱、精神因素、铁锌叶酸及维生素B12等物质缺乏、消化系统疾病、链球菌感染、环境等因素有关。临床表现为口腔粘膜上反复出现孤立的、圆形或孵圆形的浅在溃疡，可单发或多发，伴剧痛，见于口腔粘膜任何部位，以唇、颊、舌部多见。一般10天左右可愈。患者语言、进食均感困难，溃疡面多为黄白色，底浅，边缘整齐，周围有红晕及水肿。此类口腔溃疡反复发生，严重者常此起彼伏，但溃疡有自限性，间歇期长短不等。一般无发明显发热。,第十二页，共五十四页。,鉴别(jinbi)诊断3,Bednar口疮：是一种婴幼儿上腭粘膜创伤性溃疡。见于以下三种情况：1，一般婴儿吮吸拇指及异物（如玩具等），2，奶瓶喂养者，其橡皮奶头过大过硬，喂养时伸到口腔内过深，而婴儿上腭粘膜较薄，局部防御能力较差，如此反复多次刺激之后，容易在婴儿上腭形成的圆形或椭圆形溃疡，这种溃疡一般较为表浅。3，可见于护理婴儿口腔时使用纱布擦洗不当，造成的上腭粘膜损伤(snshng)。这种溃疡很少发生于咽部，一般无全身症状。明确病因后，去除刺激因素，局部涂用消炎防腐类药物如1%龙胆紫或美蓝，可促使损害较快愈合。,第十三页，共五十四页。,鉴别(jinbi)诊断4,手足口病：流行较广，涉及全球，影响广泛。因近年来，频繁出现(chxin)重症死亡病例，手足口病遂受到国家卫计委高度重视。2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,死亡达22例。于 2008年5月2日手足口病就被纳入国家丙类传染病管理。,第十四页，共五十四页。,鉴别(jinbi)诊断4,手足口病病原(bngyun)学 引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、10、16，B组的1、2、3、4、5型等病毒，以及肠道病毒71型（EV71）.埃可病毒等。最常见为CoxA16及EV71型，近年来手足口病重症均与EV71有密切关系。,第十五页，共五十四页。,鉴别(jinbi)诊断4,手足口病一般为急性起病，有发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，疹子不像蚊虫咬、不像药物(yow)疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以有些人又称它为四不像。而且临床上有不痛,不痒,不结痂,不留疤的四不特征）口腔粘膜可出现散在的疱疹，溃疡后会有明显疼痛。部分患儿可伴有咳 嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,第十六页，共五十四页。,诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),手足口病重病病例：（多见于3岁以下、病程5天以内）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚 至昏迷；肢体抖动；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激(cj)征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及 湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,第十七页，共五十四页。,第十八页，共五十四页。,鉴别(jinbi)诊断,第十九页，共五十四页。,中医(zhngy)辨证分型,中医辨证分型 疱疹性咽峡炎在中医来讲，属口疮范畴，依临床特点，中医辨证分为(fn wi)4型，分别为风热乘脾、脾胃积热、心火上炎、虚火上浮。,第二十页，共五十四页。,中医(zhngy)辨证分型,风热乘脾：其证候表现为口疮(kuchung)初起，见疱疹、溃疡、流涎、伴有发热、恶寒、咽红，舌尖红，苔薄白或薄黄，指纹浮紫，脉浮数。起病急骤，全身及局部病变均显示风热束表之象。口疮(kuchung)红肿未甚，溃疡散在，全身热毒不盛，与脾胃积热证可以辩别。,第二十一页，共五十四页。,中医(zhngy)辨证分型,脾胃积热：其证候表现为口腔溃疡较多，周围红赤，疼痛拒食，烦躁易哭闹，涎多，小便黄，大便干结，或发热面赤，舌质红，苔黄或黄腻，指纹紫滞，脉滑数。起病前多有过食厚味，贪食过量史，溃疡较多，周围粘膜鲜红，大便干结为本证特征。临床(ln chun)上最常见证型即为风热乘脾及脾胃积热这两种证型。另外两种：心火上炎及虚火上浮在疱疹性咽峡炎极为少见，在此我们不做详细阐述。,第二十二页，共五十四页。,中医(zhngy)辨证分型,心火上炎：其证候表现为溃疡处色红疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短赤，舌尖红赤，苔薄弱黄，指纹紫滞，脉细数。舌上溃疡，舌尖红，小便短赤，心烦不安为本证特征。该证型在疱疹性咽峡炎可能性不大。因为，疱疹性咽性口疮，溃疡范围较局限，位于腭弓缘附近，一般不会(b hu)波及舌部。,第二十三页，共五十四页。,中医(zhngy)辨证分型,虚火上浮：其证候表现为口舌溃疡反复发作，稀疏(xsh)色淡，不甚疼痛，神疲颧红，口干不渴，盗汗，手足心热，舌质淡红，苔少，指纹淡紫，脉细数。病程较长，口舌溃疡反复发作，稀疏(xsh)色淡，伴有阴虚内热，虚火上炎之征象，为本证特征。,第二十四页，共五十四页。,疱疹(po zhn)性咽峡炎中西医结合治疗,概述临床表现诊断鉴别诊断及中医分型疱疹性咽峡炎治疗(zhlio)总结,第二十五页，共五十四页。,疱疹(po zhn)性咽峡炎治疗,西医(xy)治疗无特效疗法。通常以抗病毒、补液、对症治疗为主。合并细菌感染者加用抗生素。,第二十六页，共五十四页。,疱疹(po zhn)性咽峡炎治疗,中医治疗目前，全国各地各医家治疗方法不一，总的来说，就是两种：即内治、外治法。内治法方药(fngyo)甚多，外治法更是多种多样。首先，我们讲讲国内目前常用内治方药(fngyo)，外治疗法后面再向大家介绍。,第二十七页，共五十四页。,疱疹(po zhn)性咽峡炎治疗,中医内治：国家中医药管理局标准化项目小儿口疮中医诊疗指南第一轮专家(zhunji)共识指出 风热乘脾者：多用银翘散，也有用银蓝汤、牛蒡汤、竹叶石膏汤等。脾胃积热者：多用凉膈散，也有用清热泻脾散、导赤丹、调胃承气汤、清胃散、泻黄散等。心火上炎者：泻心导赤散、五倍子泻心汤、导赤散、五苓散等。虚火上浮者：六味地黄丸、知柏地黄丸、七味白术散、沙参麦冬汤等。,第二十八页，共五十四页。,疱疹(po zhn)性咽峡炎治疗,其中风热乘脾证的选方中，银翘散为小儿口疮的主要方剂(fngj)；脾胃积热证中，凉膈散、清热泻脾散为主要方剂(fngj)。,第二十九页，共五十四页。,疱疹(po zhn)性咽峡炎治疗,外治法：近20余年来，国内口疮中医外治方法有以下6个方面：1.疮面外敷：用方有周炜“三白散”、张启平“珍珠八宝散”、李湘奇“口疮散”、侯妍“口疮灵”、黄金丽“枯矾散”、马金莹“化腐生肌散”、金峰“细连散”等创面外敷。2.口腔含漱：用方有宋长清5%硼砂液、黄绍宽五倍子煎液宋淑卿明矾、李月英以虎杖大蒜细辛(x xn)冰片制剂、张鹏军用川乌草乌细辛(x xn)高良姜肉桂荜茇及甘草煎水取汁、朱贤杰用金银花蒲黄细辛(x xn)薄荷甘草研末浸泡取液含漱。,第三十页，共五十四页。,疱疹(po zhn)性咽峡炎治疗,3.涌泉穴外敷：李守煜用吴茱萸生附子醋调、金经国用吴茱萸清半夏(bn xi)研末鸡蛋清调糊、周爱生用大黄吴茱萸胡黄连天南星研末醋调、王忠智用吴茱萸胆南星大黄研末醋调、刘智敏用山茱萸研末醋调敷于涌泉穴。4.针刺疗法：韩朝霞、董自安、王环仁、孙春英、王顺、何天有等，取不同穴位进行针刺治疗。,第三十一页，共五十四页。,疱疹(po zhn)性咽峡炎治疗,5.穴位注射：蒋运祥、孙立、卢爱文等各取不同穴位不同药物(yow)进行穴位注射治疗。6.推拿治疗：江苏陈秀珍、辽宁马丽、弘医堂专家组等取不同穴位进行推拿治疗。以上各种外治方法不一，疗效各有不同。,第三十二页，共五十四页。,我科采用中西医结合治疗疱疹性咽峡炎，（方法附后）明显缩短发热与住院时间，缓解了患儿痛苦，从而减轻了家长的焦虑，节约了治疗经费，取得(qd)良好社会效益及经济效益，下面就举例向大家说明。,我科疱疹(po zhn)性咽峡炎中西医结合治疗,第三十三页，共五十四页。,我科疱疹性咽峡炎中西医结合(jih)治疗,根据疱疹性咽峡炎诊断标准，我们选取2011年7月至2012年6月收治并确诊(quzhn)疱疹性咽峡炎患儿共102例，其中男49例，女53例；年龄：6个月4岁。入选患儿均有高热、咽峡部疱疹，伴或不伴溃疡，体温3940摄氏度左右，多以发热，流涎，拒食等就诊。血常规白细胞增高者（中性粒细胞增高为主）30例，占30%；CRP增高者36例，占35%。,第三十四页，共五十四页。,我科疱疹(po zhn)性咽峡炎中西医结合治疗,将102例患儿随机分为观察组和对照组，观察组52例，对照组50例，两组患儿在年龄、性别、病程、临床表现上均无明显差异。对照组给予病毒唑，维生素及部分病例给予抗生素，对症退热（合理降温，适当补液等）等常规治疗，局部口腔护理（2%双氧水及生理盐水(shnglynshu)），一日两次。观察组在此基础上辩证给予加用中药银翘散或凉膈散加减口服，另用我院口疳散于咽及口腔溃疡处吹敷治疗，吹敷用药3小时一次，白天及睡前使用，每日34次。吹敷上药后半小时内禁食禁饮。,第三十