我思故我在疑难(yínán)危重病诊治思维中国人民解放军总医院军医进修学院(xuéyuàn)北京301医院孟庆义第一页，共八十六页。从更高层面看问题(wèntí)二谛:即真谛和俗谛。o中观派的基本思想是缘起性空论，认为世间出世间万事万物，都是由众多因素相依相持而形成的，是有，称假有，这就是世俗谛，没有独立不变的自性(zìxìnɡ)，是空，称性空，这就是真谛，所以真俗二谛，就是空、有二谛。这是就外在的物境而言。以主观认识而论，谓世俗谛是有，这是世间一般人的常识见解；言真谛为空是二乘圣者特有的超世见解。第二页，共八十六页。WHO报告目前(mùqián)医学平均误诊率约为30%；o80%的医疗失误是由于思维（predictablementaltraps)和认识（cognitive)错误;o20%由于技术错误（混乱的检查结果和书写错误等）Peopletalkabouttechnicalerrorsinmedicine,butnoonetalksaboutthinkingerrors.第三页，共八十六页。一、初始诊断方向(fāngxiàng)的确定：概率论在临床诊断过程中，人们常问这样(zhèyàng)一些问题：（1）门诊和急诊有何区别？（2）门诊和病房有何区别？（3）大医院和小医院有何区别？（4）“拟诊讨论”中“病例特点”的第一条，为什么是年龄、性别？大人物心理之动进稍易其轨而全部历史(lìshǐ)可以改观。——梁启超第四页，共八十六页。诊断思维三要素：o时间：季节、温度、清晨、深夜o地点：门诊与病房、急诊与门诊、大医院与小医院o人物：年龄、性别、转诊“面”与“线”性思维方式的运用。o医学名家与一般医师的区别oBayes定理:诊断效率与先验概率成正比常见疾病的不典型表现(biǎoxiàn)，远大于少见疾病的典型表现。第五页，共八十六页。二、治疗(zhìliáo)中的艺术:标与本的关系“标与本”o古代治疗(zhìliáo)箭伤的笑话o内科与外科抗心律失常药物：oAF治疗；胸痛的处理oAMI吗啡的止痛：第六页，共八十六页。病理(bìnglǐ)生理为导向知其然，还应知其所以然低血压的处理o硝酸甘油输注后的低血压；心绞痛阈的概念AMI早期治疗与监护；o体位o早期危险性:o溶栓后早期危险性;o早发室早与晚发室早;o诱发因素(yīnsù)与时辰节律:第七页，共八十六页。误吸、急性胰腺炎、心脏急症、双硫仑样反应、脑出血、低体温、横纹肌溶解、洗胃后低渗低血糖症甲醇中毒(zhòngdú)韦尼克脑病急性脱髓鞘病变饮酒(yǐnjiǔ)后猝死：第八页，共八十六页。饮酒(yǐnjiǔ)后猝死：酒精在体内的代谢(dàixiè)过程主要...
