2022年医学专题—男性不育症.ppt

学习(xux)要求,1.掌握男性(nnxng)不育症的概念及辨证论治。2.熟悉男性不育症临床诊断及病因病机3.了解男性不育症的预防和调护,第一页，共三十一页。,概念(ginin),男性不育症是指育龄夫妇同居一年以上，性生活正常，未采取任何避避孕措施，女方有受孕(shu yn)能力，由于男方原因而致女方不能怀孕,或能受孕但不能怀胎分娩的一类疾病。,第二页，共三十一页。,流行病学(li xn bn xu),据资料统计(tngj)，已婚夫妇不能生育者约占10%，其中50%-60%为女方原因，20%-25%是男方原因，20%-25%为男女双方的原因所致。,第三页，共三十一页。,概述(i sh),“不育”之词最早见于周易(zhu y)：“妇孕不育”。内经载：男子七八精少，八八天癸绝而无子，称之为“无子”。叶天士的秘本种子金丹又称男性不育症为“男子艰嗣”。近年来，随着男性学的不断发展，中西医对本病的称谓逐渐统一，同称“男性不育症。,第四页，共三十一页。,“五不男”说：“五不男”是指“天、犍、漏、怯、变”。“天”是泛指先天性男性生殖器如睾丸的缺陷。“犍”是指阴茎及睾丸被阉割。“漏”是指男子未至16岁而精关不固,常自遗精，或中年夹有严重的白浊，影响精子成活。“怯”是指阳痿(yngwi)等性功能障碍。“变”是指男女两性畸形，俗称“阴阳人”、“二性子”。,古代中医对不育病因(bngyn)的认识,第五页，共三十一页。,病因(bngyn)病机,肾气虚弱 禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰,致阳痿不举，或阳气内虚，无力射精。肝郁气滞 情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结,疏泄无权，致宗筋痿而不举；或气郁化火,肝火(gnhu)亢盛，灼伤肾水，肝本失养，宗筋拘急,精窍之道被阻，亦可影响生育。,第六页，共三十一页。,湿热下注 素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生郁久化热，阻遏命门之火,致阳痿、死精等而造成不育。气血两虚 思虑过度、劳倦(lo jun)伤心而致心气不足，心血亏耗；或大病久病、元气大伤、气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，引起不育。,第七页，共三十一页。,西医(xy)对不育症的分类,睾丸(o wn)前因素,睾丸(o wn)性因素,睾丸后因素,男子不育症,第八页，共三十一页。,睾丸前因素（内分泌因素）下丘脑垂体(chut)外源、内源性激素,第九页，共三十一页。,睾丸因素基因、染色体异常：克氏综合征、XYY综合征、Y染色体微缺失(qu sh)睾丸损伤的其他因素：隐睾、精索静脉曲张、化学药物、外伤、睾丸炎、肝肾疾病、免疫性不育,第十页，共三十一页。,睾丸后因素精子运输障碍(zhng i)精子活动力或功能障碍感染精浆生化异常,第十一页，共三十一页。,诊断(zhndun),了解病史(bn sh)体格检查实验室检查及其他辅助检查,第十二页，共三十一页。,职业既往疾病史和个人生活史婚姻史性生活情况(qngkung)配偶健康状况过去精液检查结果,了解(lioji)病史,第十三页，共三十一页。,全身情况：如体型，发育营养状况，胡须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况。外生殖器：阴茎的发育，睾丸位置及其大小、质地、有无肿物(zhn w)或压痛，附睾、输精管有无结节、压痛或缺如，精索静脉有无曲张等。,体格检查,第十四页，共三十一页。,实验室及辅助(fzh)检查,精液常规分析精液生化测定精子穿透宫颈粘液(zhn y)试验精子凝集试验睾丸活组织检查输精管道的x线检查生殖内分泌测定遗传学检查等,第十五页，共三十一页。,2ml精液量7m1，液化(yhu)时间60分钟精子密度20106/ml精子总数40106、成活率58%A级(快速直线向前)25%，B级（直线向前），A级+B级50%正常形态精子4%。,精液常规分析(fnx)WHO规定标准,第十六页，共三十一页。,现代中医(zhngy)治疗特色,1.借助(jizh)西医的诊断手段来帮忙筛选适合病例。2.优势在于治疗少弱精症，精液不液化等病例。,第十七页，共三十一页。,辨证论治(binzhnglnzh),肾阳虚衰证证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿软，疲乏(pf)无力，小便清长。舌质淡，苔薄白,脉沉细。治法：温补肾阳，益肾填精。方药：羊睾丸汤加减。成药：金匮肾气丸合五子衍宗丸,第十八页，共三十一页。,肾阴不足证证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液粘稠(zhn chu)不化，畸形精子较多。头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。治法：滋补肾阴，益精养血方药：知柏地黄汤成药：知柏地黄丸合五子衍宗丸。,辨证论治(binzhnglnzh),第十九页，共三十一页。,肝郁气滞证证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精稀少，活力下降；精神抑郁，两胁胀痛，嗳气(iq)泛酸。舌质暗，苔薄，脉弦细。治法：舒肝解郁，温肾益精。方药：柴胡疏肝散成药：逍遥丸合五子衍宗丸加减。,辨证论治(binzhnglnzh),第二十页，共三十一页。,湿热下注证证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多；小腹急满，小便短赤；舌苔薄黄，脉弦滑。治法：清热(qn r)利湿。方药：萆薢分清饮加减。成药：萆薢分清丸。,辨证论治(binzhnglnzh),第二十一页，共三十一页。,气血两虚证证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲倦(pjun)怠，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细元力。治法：补益气血。方药：十全大补汤加减。成药：十全大补丸。,辨证论治(binzhnglnzh),第二十二页，共三十一页。,辨精用药(yn yo),如精子成活率低、活动力差者，加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、生黄芪。死精、畸形精子多者，加土茯苓、蚤休(zo xi)精液中有脓细胞者，加蒲公英、红藤、黄柏精液不液化而呈团块状者，加泽泻、丹皮、麦冬、当归、生地等。,第二十三页，共三十一页。,其他(qt)疗法,根据病情可选用绒毛膜促性腺激素（HCG）、睾丸酮、克罗米芬、精氨酸、维生素类、硫酸锌糖浆等。或进行性技术指导，必要时可作人工授精(rngngshujng)。因精索静脉曲张所致不育，经保守治疗无效者，可考虑手术。,第二十四页，共三十一页。,预防(yfng)与调护,第二十五页，共三十一页。,病例(bngl),赵xx，男，30岁，婚后年，未避孕不育。患者为电脑工程师，长期熬夜工作，平素有吸烟嗜好。检查结果(ji gu)：精液分析：精子密度120106/ML,精子活动率50，其中a级15，b级10，精子形态异常率25，液化时间40min，激素六项正常。余结果无特殊。染色体正常，抗精子抗体（）。女方相关方面检查，结果为孕酮过低，平素月经不规律。,第二十六页，共三十一页。,病例(bngl),查体：生长发育正常，睾丸，双侧附睾及输精管未触及异常，未触及精索静脉曲张。患者平素(pn s)睡眠质量较差，常出现失眠，多梦，易醒。伴头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细.诊断：不育症（少弱精症）证型-肾阴不足,第二十七页，共三十一页。,病例(bngl),治疗第一阶段以滋肾养肝为主方药用知柏地黄汤加减，一天两次，服药一个月第二阶段以补肾益精为主方以六味地黄汤合五子(w z)衍宗丸加减，一天两次，服药一个半月另嘱患者在服药期间配合减少熬夜，戒烟，积极锻炼身体，补充营养等。,第二十八页，共三十一页。,病例(bngl),经治疗后患者自觉精神状态明显好转，失眠多梦较前减轻。服药两个半月后复查精液分析，结果示：精子密度140106/ml,精子活率为70，其中a级20，b级25，精子形态异常率20，液化时间30min。余结果无特殊。患者妻子经妇科治疗后，月经恢复规律，排卵亦正常(zhngchng)，医生建议其行人工授精(Artificial Insemination,AI),经治疗后，现受孕成功。,第二十九页，共三十一页。,中医药学院(xuyun)潘恩山 讲师,Thank You,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,学习要求。“不育”之词最早见于周易：“妇孕不育”。内经载：男子七八精少，八八天癸绝而无子，称之为“无子”。“漏”是指男子未至16岁而精关不固,常自遗精，或中年夹有严重的白浊，影响精子成活。气血两虚 思虑过度、劳倦伤心而致心气不足，心血亏耗。睾丸前因素（内分泌因素）。精子总数(zngsh)40106、成活率58%。B级（直线向前），A级+B级50%。证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多,第三十一页，共三十一页。,