2022年医学专题—甲状腺结节的评估与处理.ppt

1,甲状腺结节的评估(pn)和处理,第一页，共五十五页。,主要(zhyo)内容,2,1,甲状腺结节(ji ji)概述,2,甲状腺结节(ji ji)的评估,3,甲状腺结节的处理,第二页，共五十五页。,甲状腺结节(ji ji)分为良性结节(ji ji)和恶性结节(ji ji),3,1.增生(zngshng)性结节性甲状腺肿,2.肿瘤性结节(ji ji),3.囊肿,4.炎症性结节,甲状腺良性腺瘤,甲状腺癌,3中华医学会内分泌学分会，中国甲状腺疾病诊治指南编写组中华内科杂志，2008，47（10）：867-868,第三页，共五十五页。,其中恶性(xng)结节，即甲状腺癌占5%15%,4,1中华(Zhnghu)医学会内分泌学分会，等中华(Zhnghu)内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797,第四页，共五十五页。,甲状腺癌的分型,根据细胞来源和分化(fnhu)程度分型,甲状腺癌,起源于甲状腺滤泡上皮细胞,起源于甲状腺滤泡旁细胞(xbo),分化(fnhu)型甲状腺癌,未分化癌,髓样癌,乳头状癌滤泡状癌,分化型甲状腺（DTC）占所有甲状腺癌的95%DTC预后良好，女性发病是男性24倍,5,4Schneider DF，Chen HCA Cancer J Clin，2013，63（6）：374-394,第五页，共五十五页。,主要(zhyo)内容,6,1,甲状腺结节(ji ji)概述,2,甲状腺结节(ji ji)的评估,3,甲状腺结节的处理,第六页，共五十五页。,甲状腺结节的评估(pn)要点：良恶性鉴别,7,1中华医学会内分泌学分会(fn hu)，等中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43,第七页，共五十五页。,甲状腺结节良恶性评估(pn)要点：病史,8,1中华医学会内分泌学分会，等中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-7973中华医学会内分泌学分会，中国甲状腺疾病诊治(zhnzh)指南编写组中华内科杂志，2008，47（10）：867-8685Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI:10.1089/thy.2015.0020,第八页，共五十五页。,甲状腺结节良恶性评估要点(yodin)：临床症状,9,1中华医学会内分泌学分会，等中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-7973中华医学会内分泌学分会，中国甲状腺疾病诊治(zhnzh)指南编写组中华内科杂志，2008，47（10）：867-8685Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43,出现(chxin)持续声音嘶哑、发音及吞咽困难等症状需高度重视,第九页，共五十五页。,甲状腺结节(ji ji)良恶性评估要点：体格检查,10,1中华医学会内分泌学分会，等中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-7973中华医学会内分泌学分会，中国甲状腺疾病诊治(zhnzh)指南编写组中华内科杂志，2008，47（10）：867-8685Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI:10.1089/thy.2015.0020,国内外指南推荐须对甲状腺和颈部淋巴结进行(jnxng)详细的体格检查,第十页，共五十五页。,甲状腺结节良恶性(xng)评估要点：辅助检查,11,实验室检查(jinch)超声检查 FNAB 核素显像 其他检查,1中华医学会内分泌学分会(fn hu)，等中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI:10.1089/thy.2015.0020,TSH：促甲状腺激素 FNAB：细针穿刺抽吸活检,第十一页，共五十五页。,甲状腺结节(ji ji)良恶性评估中实验室检查相关指标,TSH：促甲状腺激素(j s)FT4：游离甲状腺素 FT3：游离三碘甲腺原氨酸 TT4：总甲状腺素TT3：总三碘甲腺原氨酸 Tg：甲状腺球蛋白 Ct：降钙素,1中华医学会内分泌学分会(fn hu)，等中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-7977中华医学会内分泌学分会，中国甲状腺疾病诊治指南编写组中华内科杂志，2007，46（8）：697-702,第十二页，共五十五页。,指南推荐：甲状腺结节患者均应检测血清(xuqng)TSH水平,13,1中华(Zhnghu)医学会内分泌学分会，等中华(Zhnghu)内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-7976ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI:10.1089/thy.2015.0020,第十三页，共五十五页。,超声检查：评估甲状腺结节(ji ji)的首选方法,14,超声检查可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系，评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态(xngti)和结构特点,什么情况下需进行甲状腺超声检查？触诊怀疑甲状腺结节(ji ji)X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节18F-FDG-PET提示甲状腺结节,MRI：磁共振成像 CT：计算机断层扫描 FDG-PET：2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 正电子发射型计算机断层显像,1中华医学会内分泌学分会，等中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI:10.1089/thy.2015.0020,第十四页，共五十五页。,甲状腺结节超声图像(t xin)颈部淋巴结异常征象,15,提示甲状腺癌的淋巴结征象：淋巴结纵横比改变淋巴结内不规则血流信号边界不规则或模糊内部回声不均，内部出现(chxin)钙化皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性变,1中华(Zhnghu)医学会内分泌学分会，等中华(Zhnghu)内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797,第十五页，共五十五页。,16,1中华医学会内分泌学分会，等中华内分泌代谢(dixi)杂志，2012，28（10）：779-7976ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI:10.1089/thy.2015.0020,指南推荐：所有甲状腺结节患者均应进行(jnxng)颈部超声检查,第十六页，共五十五页。,FNAB：术前评估甲结节良恶性(xng)灵敏度和特异性最高的方法,17,FNAB是一种简单、易行、准确性高的检查方法主要用于甲状腺结节(ji ji)的鉴别诊断，分辨良、恶性病变,FNAB：细针穿刺抽吸(chu x)活检,1中华医学会内分泌学分会，等中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797,第十七页，共五十五页。,是否(sh fu)需做FNAB？取决于超声结果,18,1中华(Zhnghu)医学会内分泌学分会，等中华(Zhnghu)内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI:10.1089/thy.2015.0020,根据(gnj)超声良恶性类型指导进行FNAB,第十八页，共五十五页。,FNAB适用(shyng)情况,19,1中华医学会内分泌学分会(fn hu)，等中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797,第十九页，共五十五页。,超声引导下FNAB甲状腺癌检出率提高(t go)31%，取材成功率提高54%,20,1982年1996年15年间(ninjin)，共9683名进行FNAB的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=4986）和超声引导组（n=4697）。,P0.0001,8Can AS，Peker KBMC Res Notes，2008，1：129Danese D，Sciacchitano S，Farsetti A，et alThyroid，1998，8（1）：15-21,（n=4986）,（n=4697）,（n=4986）,（n=4697）,甲状腺癌检出率,诊断(zhndun)准确率,取材不满意率,1998年2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和超声引导组（n=184）。,P=0.0003,（n=202）,（n=184）,第二十页，共五十五页。,FNAB结果(ji gu)判定,21,1中华医学会内分泌学分会，等中华内分泌代谢(dixi)杂志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI:10.1089/thy.2015.0020,第二十一页，共五十五页。,指南(zhnn)推荐使用超声引导下FNAB,22,1中华医学会内分泌学分会，等中华内分泌代谢(dixi)杂志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI:10.1089/thy.2015.0020,第二十二页，共五十五页。,核素显像：判断结节(ji ji)的功能,23,什么情况(qngkung)下适合进行核素显像检查？直径1 cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节 可疑异位甲状腺组织或胸骨后甲状腺肿 碘缺乏区域即使TSH正常 应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。,1中华医学会内分泌学分会(fn hu)，等中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，