2022年医学专题—瓣膜替换术的术中配合.ppt

瓣膜(bnm)替换术的术中配合,张鸿英北京安贞医院手术室,第一页，共三十六页。,第二页，共三十六页。,心脏(xnzng)超声正常值范围,主动脉瓣口面积(min j)：2.53.5cm2 二尖瓣瓣口面积：46cm2 三尖瓣瓣口面积：48cm2 肺动脉瓣瓣瓣口面积：24cm2 左心室舒张末内径：405mm 左心室收缩末内径：304mm,第三页，共三十六页。,心脏(xnzng)瓣膜病的分类,先天性瓣膜病 二尖瓣发育不全 主动脉瓣发育不全 肺动脉瓣发育不全 后天性瓣膜病 风湿性瓣膜病 感染性瓣膜病 病毒性瓣膜病 外伤性瓣膜病 退行性瓣膜病,第四页，共三十六页。,手术(shush)适应症,二尖瓣替换术 二尖瓣病变严重，显著增厚、钙化、腱索融合缩短 二尖瓣狭窄(xizhi)合并关闭不全者 闭式扩张术后再狭窄者 二尖瓣成形术失败者 生物瓣毁损，瓣周漏,第五页，共三十六页。,手术(shush)适应症,主动脉瓣替换术 主动脉瓣关闭不全，虽无症状，但如心胸比率超过 0.55，舒张压低于50mmHg，左室收缩末内径超过 55mm，则应手术；严重主动脉瓣关闭不全，应尽快手术 主动脉瓣狭窄患者，一旦出现症状，或跨瓣压差(y ch)超 过50mmHg，均应手术治疗,第六页，共三十六页。,建立(jinl)体外循环,第七页，共三十六页。,心脏(xnzng)停跳后，切开左房,第八页，共三十六页。,取出左房血栓(xushun),第九页，共三十六页。,左房射频(sh pn)消融,第十页，共三十六页。,显露(xinl)并切除二尖瓣瓣叶,第十一页，共三十六页。,植入机械瓣，2-0prolene线连续(linx)缝合固定瓣环,第十二页，共三十六页。,缝闭左房切口(qi ku),第十三页，共三十六页。,左肺静脉射频(sh pn)消融,第十四页，共三十六页。,左心耳(xn r)射频消融,第十五页，共三十六页。,切开主动脉壁,第十六页，共三十六页。,切除(qich)主动脉瓣叶,第十七页，共三十六页。,测主动脉瓣瓣环，选择相应(xingyng)大小人工主动脉瓣,第十八页，共三十六页。,沿主动脉瓣环置线,第十九页，共三十六页。,缝线(fn xin)穿主动脉瓣瓣环,第二十页，共三十六页。,下瓣打结(d ji),第二十一页，共三十六页。,4-0prolene线缝合(fngh)主动脉切口,第二十二页，共三十六页。,充分(chngfn)排气，开放升主动脉 心脏复跳，调整流量，顺利停机 拔除体外循环管道，鱼精蛋白中和肝素 安置心包纵隔引流管，逐层关胸,第二十三页，共三十六页。,CardioblateTM 冲洗式射频(sh pn)消融系统,第二十四页，共三十六页。,美敦力CardioblateTM 冲洗(chngx)式射频消融系统,第二十五页，共三十六页。,美敦力CardioblateTM 冲洗式射频(sh pn)消融系统,主机(zhj)操作,第1步:将接有电极(dinj)板的连接线另一头插入主机面板,第二十六页，共三十六页。,美敦力CardioblateTM 冲洗式射频(sh pn)消融系统,第2步:将脚踏板连接线、电源连接线分别插入主机背 面相应的插口(ch ku),然后按下电源开关,主机(zhj)操作,第二十七页，共三十六页。,美敦力CardioblateTM 冲洗(chngx)式射频消融系统,第3步:主机自检通过后发出“嘀嘀”两声,然后插入CardioblateTM 单极笔或双极钳，其另一管道(gundo)端接生理盐水，使用双极钳时需 加压灌注生理盐水；然后按“OK”键，进入工作状态,主机(zhj)操作,第二十八页，共三十六页。,美敦力CardioblateTM 冲洗式射频消融(xiorng)系统,第4步:主机功率一般设置在25瓦左右(2030瓦),按“+”或“-”号增加或减少(jinsho)瓦数,然后按“OK”键确认,主机(zhj)操作,第二十九页，共三十六页。,美敦力CardioblateTM 冲洗式射频消融(xiorng)系统,阻抗：在主机发射能量，消融探头与病人组织表面接触时显示,由病人 组织的阻抗决定,不是一个可以人为设置的参数。如果阻抗显 示为“999”,主机将停止运转，很可能是电极板没有接好或者(huzh)脚踏没有持续踩下而断开,主机面板(min bn)上的其他参数,第三十页，共三十六页。,美敦力CardioblateTM 冲洗式射频消融(xiorng)系统,主机面板(min bn)上的其他参数,消融(xiorng)时间：显示主刀医生每一条连续消融(xiorng)线 所用的时间，无需人为设置,第三十一页，共三十六页。,美敦力CardioblateTM 冲洗式射频消融(xiorng)系统,主机面板(min bn)上的其他参数,按下此键主机开始发送(f sn)射频能量,功能与踩下脚踏完全相同,第三十二页，共三十六页。,AtriCureTM 双极射频消融(xiorng)系统,Atricure System：操作(cozu)简便，将所有控制部 分整合于一部主机内,1.打开电源 2.插入(ch r)脚踏板连线 3.插入(ch r)双极钳连线,1.,2.,3.,第三十三页，共三十六页。,AtriCureTM 双极射频(sh pn)消融系统,无需额外设置参数 无需连接负极片 无需人工监控各项参数：消融(xiorng)时间、能量、温度,第三十四页，共三十六页。,谢谢(xi xie)！,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,瓣膜替换术的术中配合。瓣膜替换术的术中配合。肺动脉瓣瓣瓣口面积：24cm2。二尖瓣病变严重，显著增厚、钙化、腱索融合缩短(sudun)。生物瓣毁损，瓣周漏。植入机械瓣，2-0prolene线连续缝合固定瓣环。第2步:将脚踏板连接线、电源连接线分别插入主机背。或“-”号增加或减少瓦数,然后按“OK”键确认。组织的阻抗决定,不是一个可以人为设置的参数。消融时间：显示主刀医生每一条连续消融线。谢谢,第三十六页，共三十六页。,