2022年医学专题—狂犬病.ppt.ppt

,狂 犬 病,主讲(zhjing)张红见 副教授,第一页，共七十页。,狂 犬 病,一、病性：二、病原学：三、流行病学(li xn bn xu)：四、临床症状：五、病理变化：六、诊断：七、防制：,第二页，共七十页。,一、病性,狂犬病：是由狂犬病病毒引起人和动物共患的一种急性、接触性传染病。其特征是：精神兴奋，意识障碍，继而表现局部(jb)或全身麻痹死亡。狂犬病是自古以来即为欧亚人民所熟知的一种人畜共患病。由于其症状明显而严重，病死率极高，一旦发病，几乎全部死亡，往往给人们留下深刻的印象。,第三页，共七十页。,续一、病性,本病是由狂犬病病毒引起的急性自然(zrn)疫源性疾病，所有温血动物均可以感染。人主要通过咬伤感染，临床表现为闹脊髓炎等症状，亦称，恐水症。世界大多数国家仍然有本病不同程度的发生，目前，世界重点流行地区仍在亚洲，以东南亚国家为主，近年世界流行趋势有所上升，严重地威胁人民健康和生命安全。,http:/,第四页，共七十页。,Rabies offers a complete account of one of the oldest known diseases threatening public health today.Unlike most research-oriented descriptions of rabies,this book provides a narrative about the disease and its etiologic agent,encompassing the historical background to recent developments.The emphasis on the basic biology and molecular virology of the disease is intended to convey an understanding of the underlying mechanisms involved in the disease-essential information for diagnosis and prevention strategies.Current methods used in defining geographic origins and animal species of rabies viruses in wildlife are presented,along with diagnostic methods for identifying the strain of virus based on its genomic sequence and antigenic structure.The latest approved methods for controlling rabies in wildlife species are also covered.This account of rabies will interest clinicians,public health advisors,epidemiologists,research scientists,and anyone involved in diagnosing,treating,controlling,and preventing this disease.,http:/,第五页，共七十页。,2007年5月份以来，重庆市狂犬病已连续3个月成为我市致人死亡最多的乙类传染病；7月份，我市又有13人死于狂犬病，高居(o j)乙类传染病首位。,第六页，共七十页。,处于(chy)兴奋期的狂犬病病犬,第七页，共七十页。,二、病原学,1.分类与结构：2.病毒(bngd)特性：3.血清型：4.抵抗力：,第八页，共七十页。,1.分类(fn li)与结构,狂犬病病毒属于弹状病毒科的狂犬病病毒属。病毒粒子直径为7580nm，长140180nm，一端顿圆；另一端平凹，呈子弹(zdn)形或试管状外观。病毒的核酸为单股RNA，病毒含有一种糖蛋白(GP)，一种核蛋白(NP)和两种膜蛋白(Ml和M2)。GP：NP：,第九页，共七十页。,续 1.分类(fn li)与结构,GP：是一种跨膜蛋白，构成病毒表面的纤突，是狂犬病毒与受体结合的结构，在狂犬病毒致病与免疫中起着关键的作用。NP；是诱导狂犬病细胞(xbo)免疫的主要成分，因其更为稳定且高效表达，常应用与狂犬病毒的诊断、分类和流行病学研究。,第十页，共七十页。,2.病毒(bngd)特性,在自然情况下分离的狂犬病流行毒株为“街毒”。街毒经过在家兔脑和脊髓内的一系列传代，其对家兔的潜伏期缩短(sudun)，但对原宿主(犬)的毒力下降，这种具有固定特性的狂犬病病毒则称为“固定毒”。固定毒的弱毒特性和免疫原性已被充分肯定，通过动物试验，进而证明由街毒变异为固定毒的过程是不可逆的。,第十一页，共七十页。,续2.病毒(bngd)特性,病毒表面的糖蛋白，除能诱生中和抗体外，还具有血凝特性。病毒可以凝集鹅和1日龄雏鸡的红细胞，病毒凝集鹅红细胞的能力可被特异性抗体所抑制，故可进行(jnxng)血凝抑制试验。病毒可在鸡胚绒毛尿囊膜、原代鸡胚成纤维细胞以及小鼠和仓鼠肾上皮细胞培养物中增殖，并在适当条件下形成蚀斑。,http:/,第十二页，共七十页。,3.血清型,根据血清学和抗原关系可以将狂犬病病毒分为4个血清型。血清1型包括：古典狂犬病毒、街毒和疫苗毒株。血清2、3、4型为狂犬相关病毒。血清1型的疫苗株对狂犬相关病毒很少或没有保护作用。遗传学研究肯定并扩展(kuzhn)了这种分类：4种基因分型与4种血清分型相对应；此外后来从欧洲蝙蝠分离得到的狂犬病毒EBL1和EBL2分为因5型和基因6型。,第十三页，共七十页。,4.抵抗力,病毒可被各种理化因素灭活，不耐湿热，5615-30分钟或1002分钟均可使之灭活，但在冷冻或冻干状态下可长期保存病毒。在50甘油缓冲液保存的感染脑组织中病毒至少存活1个月，在4以下低温可保存数月之久。病毒能抵抗自溶及腐败(fbi)，在自溶的脑组织中可保持活力达7-10天。,第十四页，共七十页。,病毒粒子(lz)一端顿圆；另一端平凹，呈子弹形或试管状外观,第十五页，共七十页。,电镜下的狂犬病病毒(bngd),第十六页，共七十页。,狂犬病病毒(bngd),病毒：狂犬病病毒只存在患病动物(dngw)的唾液内，如果被动物(dngw)舔到伤口或破损处，也会存在被感染的威胁。,第十七页，共七十页。,三、流行病学(li xn bn xu),1.宿主与传染源：2.传播途径(tjng)：3.人群易感性：4.影响发病的因素：5.发病机理：,第十八页，共七十页。,1.宿主(szh)与传染源,几乎所有温血动物(wnxu dngw)都易感，在自然界中易感动物主要为犬科和猫科动物，及翼手类(蝙蝠)和某些啮齿类动物。野生动物(狼、狐、貉、臭鼬和蝙蝠等)是狂犬病病毒主要的自然储存宿主。野生啮齿动物如野鼠、松鼠、鼬鼠等对本病易感，在一定条件下可成为本病的危险疫源而长期存在，当其被肉食兽吞食后可能传播本病。,第十九页，共七十页。,2.传播(chunb)途径,多数患病动物唾液中带有病毒，由患病动物咬伤或伤口含有狂犬病病毒的唾液直接污染是本病的主要传播方式。流行特点：是一个(y)接一个(y)的发病，多由咬伤感染。此外，还存在着给咬伤性的传播途径，人和动物都有经由呼吸道、消化道和胎盘感染的病例，值得注意。,第二十页，共七十页。,3.人群(rnqn)易感性,被患病动物咬伤后并不全部发病，在狂犬疫苗使用以前的年代，被狂犬咬伤后的发病率为30%-35左右，而目前被狂犬咬伤后如能得到及时(jsh)的疫苗接种，其发病率可降低至0.2%-0.3左右。,第二十一页，共七十页。,4.影响(yngxing)发病的因素,发病率受被咬伤口的部位等因素的影响。一般头面部咬伤者比躯干、四肢咬伤者发病率高，因头面部的周围神经分布相对较多，使病毒较易通过神经通路进入中枢神经系统。同样理由，伤口越深，伤处越多者发病率也越高。还有，被狼咬伤者其发病率可比犬咬伤者高一倍以上，这是因为野生动物唾液中含病毒量比犬高，且含毒时间更为持久。本病的发生还有明显的年龄性别(xngbi)特征和季节性，一般以青少年及儿童患者较多，男性较多，温暖季节发病较多。出现这种差别的主要原因是在温暖季节这些人的户外活动较多，与犬的接触机会多，增加了被咬伤感染的机会。,第二十二页，共七十页。,续 4.影响发病(f bng)的因素,对一些兽医和洞穴工作人员作血清学检查，发现其中一部分人有狂犬病中和抗体，说明这些人曾受狂犬病病毒感染，但没有发病而产生了免疫力。迄今尚无犬从自然感染发病后能康复的报道，但自然感染的犬却有不表现症状而存活(cn hu)的记录。国内外均曾发现多例猫咬人后使人发生狂犬病死亡，而这些犬猫却仍然健康存活(cn hu)，无异常表现。这些动物唾液内可间隙性地发现病毒，血清内发现中和抗体，这是因为疫区的动物经常接触狂犬病病毒而产生了一定的免疫力，这些带毒动物(疫区的犬、猫、蝙蝠、啮齿动物和野生食肉兽等)在自然界传播狂犬病方面起了重要作用。,第二十三页，共七十页。,5.发病(f bng)机理,狂犬病病毒当皮下或肌肉接种，就像自然感染时的咬伤一样，从接种部位沿周围神经的轴浆传播到中枢神经系统。在循神经入侵之前，病毒可在接种部位的肌肉细胞中增殖并存留一定的时间。在病毒接种与循神经入侵之间所需经历的一段时间，使被咬伤者有可能用疫苗接种“处理”，取得预防的效果。一旦中枢神经系统发生感染，病毒循周围神经以离心(lxn)方向传播到唾液腺和其他器官。在唾液腺发现的病毒滴度比脑为高，在肺脏也可发现高滴度病毒，说明病毒可在中枢神经系统以外的部位复制。,第二十四页，共七十页。,狂犬病在我国流行(lixng)历史较长，犬等家畜狂犬病疫情常年在部分地区零星发生。上世纪年代，是我国流行(lixng)高峰时期，发病家畜达到万只，平均每年超过万只。此后，由于对犬实行免疫和扑杀等措施，疫情逐渐下降。,第二十五页，共七十页。,四、临床(ln chun)症状,潜伏期：长短差别很大，短者1周，长者1年以上，一般(ybn)为2-8周。咬伤头面部及伤口严重者潜伏期较短；咬伤下肢及伤口较轻者潜伏期较长。1.人：2.犬：3.猫：4.牛羊：,第二十六页，共七十页。,1.人主要(zhyo)临床症状,发病初期有焦躁不安的感，头痛，体温略升，不适，感觉异常，尤其在咬伤部位感疼痛(tngtng)刺激难忍。随后发生兴奋症状，对光、声极度敏感，瞳孔放大，流涎增加。随着病的发展，咽肌痉挛，因肌肉收缩使液体反流，多数患者表现肌肉也可能痉挛，并有全身抽搐，兴奋期可能持续直至死亡，或在最后出现全身麻痹。有些病例兴奋期很短，而以麻痹期为主。症状可持续2-6天，有时可更久，几乎均以死亡告终。由于本病是中枢神经系统的感染，脑、脊髓受到严重损害，一旦发病，即使有最好的医护，最后还是难免死亡。,第二十七页，共七十页。,狂犬病患犬在人手上(shu shn)的咬痕,第二十八页，共七十页。,人主要症状,第二十九页，共七十页。,2.犬临床(ln chun)症状,潜伏期：10天至2个月，有时更久。一般可分为狂暴型和麻痹型两种类型(lixng)。狂暴型可有：前驱期、兴奋期和麻痹期。1).狂暴型：2).麻痹型：,第三十页，共七十页。,1).狂暴(kungbo)型,a.前驱(qinq)期:b.兴奋期：C.麻痹期：,第三十一页，共七十页。,a.前驱(qinq)期,约1-2天。病犬精神沉郁，常躲在暗处，不愿和人接近，不听呼唤，强迫牵引则咬伤畜主。性情、食欲反常，喜吃异物。喉头轻度麻痹，吞咽时颈部伸展。瞳孔散大，反射机能亢进，轻度刺激即易兴奋，有时望空扑咬，有时亢进，唾液分泌增多(zn du)，后躯软弱。,第三十二页，共七十页。,b.兴奋期,约为2-4天。病犬高度兴奋，狂暴并常攻击人畜。狂暴发作常与