2022年医学专题—特殊人群的营养.ppt

1,第七章 特殊人群的营养(yngyng),孕妇、乳母婴幼儿学龄前儿童(r tng)学龄儿童青少年老年运动员特殊环境人群,第一页，共四十页。,2,妇女妊娠（pregnancy）哺乳（lactation）终止 胎儿生长发育、乳汁分泌 自身营养(yngyng)需求,第一节 孕妇的营养(yngyng)和膳食,第二页，共四十页。,3,第一节 孕妇的营养和膳食一、妊娠期生理特点 1、内分泌的改变：激素(j s)（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）-安胎（2）人绒毛膜生长素（HCS）-“妊娠期的生长素”（胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成）（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇（4）孕激素：孕酮（progesterone）,第三页，共四十页。,4,2、消化系统功能的改变 牙龈肥厚（牙龈炎和出血）平滑肌张力，括约肌松弛，消化液分泌 胃排空，蠕动-易出现妊娠(rnshn)反应（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力,3、肾功能的改变(gibin)肾小球滤过率、肾血浆流量 肾小管重吸收不变,废物(fiw)、葡萄糖、氨基酸及水溶维生素排出,第四页，共四十页。,5,4、血容量(rngling)及血液成分的改变（1）血容量增加35-40，出现血液相对稀释，（血浆容积4050%红细胞1520%）（2）血液成分 红细胞：血红蛋白 生理性贫血 血浆总蛋白：白蛋白（主要）水肿 白细胞：中性粒细胞淋巴细胞,第五页，共四十页。,6,体重增长(zngzhng)是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标,身体质量指数（body mass index,BMI）-体重增加不同.6、基础代谢 早期略，中晚期,5、体重 增10-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水(4.5kg）母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪(zhfng)贮存,第六页，共四十页。,7,表1 据孕前BMI推荐的孕期(ynq)体重增长范围,来源(liyun)：Institution of Medicine,Nutrition during pregnancy,1990,第七页，共四十页。,8,二、妊娠期的营养(yngyng)需要,胎体生长发育所需全部来自母体 1、能量：以平衡为原则(yunz)，定期测体重来评价 DRI 中期始+0.84MJ（200kcal）/d,用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加(zngji)代谢所需的能量。,第八页，共四十页。,9,2、蛋白质 主要满足胎儿生长发育，其次为母体 所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸 数量 早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d 质量 保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/33、脂类 孕期脂肪(zhfng)积累34kg,且磷脂、长链多不饱和脂肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用。数量 占总能量的2030 质量 植物油（多不饱和脂肪酸）,第九页，共四十页。,10,图1 正常(zhngchng)妊娠过程中蛋白质贮存量（g）,第十页，共四十页。,11,4、矿物质（1）钙 妊娠后3个月不足 胎儿(ti r)骨、牙发育不良 母体骨钙将被动用 DRI 早800mg/d、中1000mg/d、晚1500mg/d（2）铁 孕妇缺铁贫患病率30 肠道铁吸收作用增强2-3倍 新生儿体内铁可满足前45月需要（储存280 300mg）DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d,第十一页，共四十页。,12,（3）锌 有利(yul)胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 DRI 20mg/d（4）碘缺乏 胎儿甲状腺功能 呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI 175g/d,第十二页，共四十页。,13,4、维生素（1）叶酸(y sun)缺乏 DNA、RNA合成受抑 巨幼红细胞贫血 流病调查证实：早期缺乏 胎儿神经管畸形 DRI 妊娠前1月-妊娠后3月 400g/d 围孕期叶酸营养尤为重要（2）维生素B12 缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 DRI 2.6g/d（3）维生素B6 5-磷酸吡哆醛（PLP）DRI 2mg/d,第十三页，共四十页。,14,（4）维生素B1 缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病 DRI 1.5mg/d 少吃精白米、面（5）维生素C DRI 130mg/d 胎儿母体，但分解率高（6）维生素A 缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量 中毒，先天畸形可能 DRI 妊娠中期开始补充 3000IU/d（7）维生素D 过量 中毒 缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足(shuz)抽搐、母体骨质软化 DRI 妊娠4个月开始补充 400IU/d,第十四页，共四十页。,15,妊娠期营养不良是指在妊娠期间，由于一种或多种营养素的缺乏或过剩所造成的母体、胎儿(ti r)以及新生儿健康异常或疾病状态。1、对母体的影响 妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究所证实。,三、妊娠期营养不良对母体(mt)和胎体的影响,第十五页，共四十页。,16,（1）营养性贫血 缺铁性贫血：占主要 巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12 患病低 常见 罕见 特点：世界51%中国35%农村城市 妊末期(mq)最高 原因：摄入不足 植物性食物膳食铁利用率差10%需要量增加 其他因素失血,（2）骨质软化症 维生素D 钙吸收 血钙 动用母体骨钙 母体骨钙不足 脊柱软化、骨盆变形(bin xng)、难产,第十六页，共四十页。,17,（3）营养不良性水肿 蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿）维生素B12严重(ynzhng)缺乏亦可引起浮肿,（4）妊娠高血压综合征(PHS)BMI与妊高症：高BMI孕妇发生妊娠高血压的危险是正常BMI孕妇的9倍。多不饱和脂肪酸与妊高症：用n-6系亚油酸作为食物补充(bchng)能降低妊高征患者血压。,第十七页，共四十页。,18,2、孕期(ynq)营养不良对胎体影响,（1）先天畸形 叶酸缺乏 神经管畸形 维生素A缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形（2）低出生体重(tzhng)（LBW）新生儿出生体 重2500g 死亡率高，影响后续发育 常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、能量、蛋白质 和维生素不足、贫血等,第十八页，共四十页。,19,（3）脑发育受损 脑细胞快速增殖期：孕30周至出生后一年 随后脑细胞数不再(b zi)增加，而体积增大 需保证后期的蛋白质和能量摄入,（4）巨大儿 出生体重(tzhng)达到或超过4kg。,第十九页，共四十页。,20,第二节 婴幼儿营养(yngyng)与膳食,第二十页，共四十页。,21,（一）生理特点 1、生长发育（器官增长+功能成熟）：遗传+营养 婴儿期：1岁；发育(fy)的第一高峰期 幼儿期：1-3岁；智能发育较快，语言思维能力 2、消化和吸收-发育阶段，功能不完善 口腔：小，唾液分泌 牙齿：乳牙20个，6个月左右出牙 胃肠：水平位，容量小，幽门紧，消化酶及蠕动能力,第二十一页，共四十页。,22,（二）婴幼儿的营养需要 生长快，代谢旺，需足量营养素 消化吸收功能(gngnng)不完善 喂养不当 消化功能紊乱和营养不良 1、能量：推荐数值 个体：差异较大 集体：不应低于推荐值的90%2、蛋白质-合成更新 不足 生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血 过高 便秘、肠胃疾病、口臭,特点(tdin),第二十二页，共四十页。,23,3、脂肪 过高 影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收 过低 必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入4、碳水化合物 作用：供能；帮助蛋白质合成(hchng)、脂肪氧化；节约蛋白质；适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌 过多：发酵产生大量短链脂肪酸 刺激肠蠕动 腹泻 伴蛋白质不足：虚胖、水肿（毒奶粉）节约甜食，预防龋齿,第二十三页，共四十页。,24,5、常量元素与微量元素（1）钙：母乳可保证（2）铁-缺铁贫 储备可供3-4月，母乳铁低 4-6月后需膳食补铁 6月-2岁高峰；血液、行为、智能(zh nn)改变，严重者死亡（3）锌 食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行为改变,第二十四页，共四十页。,25,6、维生素（1）维生素A 不足：影响体重(tzhng)增长，干眼病、夜盲症 过量:中毒（2）维生素D 不足：佝偻病；多晒太阳补充 过量:中毒（3）其他 B族维生素随能量增加而；维生素E、C（人工喂养）,第二十五页，共四十页。,26,（三）婴幼儿的合理喂养1、母乳喂养：母乳（breast milk）是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物优点：（1）营养齐全，能满足4-6月龄婴儿生长发育需要；与消化相适应，不增加负担 1）含优质蛋白(dnbi)总含量牛乳，但乳白蛋白(lactoalbumin)与酪蛋白(casein)之比例适当；必需氨基酸与婴儿相近；牛磺酸多（脑发育）,第二十六页，共四十页。,27,2）丰富的必需(bx)脂肪酸 不饱和脂肪酸为主+脂酶：易消化吸收 亚油酸、亚麻酸多：预防湿疹 花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHA）：脑部及视网膜,3）丰富乳糖：碳水化合物的主要形式 促钙吸收 发酵成乳酸，降低pH，改善肠道菌群（渗透压比单糖低，不易引起高血糖）4）钙含量牛乳(ni r)，但钙磷比例适当+乳糖作用 其他微量元素齐全可满足需要，不增加肾负担,第二十七页，共四十页。,28,5）维生素 维生素C、B族、类胡萝卜素，维生素A随膳食改变 维生素D难进乳汁，应在出生2-4周后补（2）含丰富抗感染物质，提高抵抗力 1）特异性免疫物质 T淋巴细胞、分泌型IgA 2）非特异性免疫物质 吞噬细胞(tn sh x bo)、乳铁蛋白(lactoferrin)、溶菌酶(lysozyme)、双歧杆菌因子,第二十八页，共四十页。,29,（3）哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育 吮吸引起催乳素分泌 子宫收缩 加速母体恢复（4）卫生、无菌、经济、方便，温度适宜，新鲜(xn xin)不变质 20世纪80年代，WHO提出80%婴儿母乳喂养至少4个月 1997年中国营养改善行动计划 目标：4-6月以内纯母乳喂养率应达80%,第二十九页，共四十页。,30,2、断奶过渡期喂养（母乳 食物(shw)）4月龄始 断奶 原因：4-6月，母乳量不变，不能满足 消化系统已成熟，有利于母乳向食物过渡 顺序：单纯 混合 液体 固体 谷果蔬 鱼蛋肉 少量 多量 与肾溶质负荷相适应，避免多盐或调味品的家庭膳食(renal solute load)4-5月龄 米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血 6-9月龄 饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥的肉糜 10-12月龄 稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末,第三十页，共四十页。,31,3、婴儿配方奶粉普通奶粉缺陷：蛋白过高，不利消化 饱合脂肪酸过多，亚油酸太少（1）基本要求：依据母乳的营养素含量及其组成模式 1）添加脱盐乳清粉，降低酪蛋白和比例 2）添加同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸 3)乳糖(r tn)、乳糖按4:6的比例添加，适当增加可溶性多糖,第三十一页，共四十页。,32,（2）使用 混合喂养(wiyng)：哺乳+奶粉，替代1-2次/d 人工喂养：6个月 18，辅食添加,4）调整钙磷、钾钠比例，减少肾溶质负荷 5）强化(qinghu)维生素A、D及其他维生素 6）强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长必需但合成有限的物质 7）对牛奶过敏者，可代用大豆蛋白，避免过敏,第三十二页，共四十页。,33,4、幼儿膳食原则（乳类为主 谷类为主，乳类为辅）(1)以谷类为主的平衡膳食 以谷类为主，还应包括肉禽鱼蛋、奶350ml，每周一次动物肝、动物血、海产品(2)合理烹饪 主食交替；易咀嚼、吞咽(tn yn)、消化；清蒸、切煮，不宜加味精(3)膳食安排：三餐两点 热能比例早25、中35；睡前忌甜食，防蛀牙,第三十三页，共四十页。,34,（四）婴幼儿常见营养缺乏症 1、食物过敏与食物不耐受 2、佝偻病 3、缺铁性贫血(p