2022年医学专题—烤瓷熔附金属全冠修复成功的关键要素南京医科大学附属口腔医院.ppt

烤瓷熔附金属全冠的修复(xif)与进展,南京医科大学口腔(kuqing)医学院蔡玉惠,第一页，共八十二页。,烤瓷熔附金属（简称PFM）全冠，因其兼有金属的强度和烤瓷的美观已广泛应用于临床。该修复(xif)体1950年由美国研究开始用低熔烤瓷和金合金联合制作。,第二页，共八十二页。,一、烤瓷熔附金属全冠的材料及特点 PFM修复体是用金属合金材料制成金属基底冠,再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉,在真空(zhnkng)高温烤瓷炉中烧结熔附而成。,第三页，共八十二页。,烤瓷熔附金属(jnsh)全冠Porcelain-fused-to-metal crown(PFM),贵金属烤瓷冠：金合金(hjn)半贵金属烤瓷冠：金钯系、金钯银系、银钯系非贵金属烤瓷冠：镍铬合金,第四页，共八十二页。,贵金属烤瓷冠的特点是：颜色更逼真，瓷冠的边缘密合性好，不会发青发灰，瓷与金属的结合强度高，很少有崩瓷，生物相容性好，但成本高，价格昂贵。非贵金属烤瓷冠的特点是：价格便宜，成本较低，但收缩(shu su)大，边缘密合度差，边缘颜色差，容易出现发青、发灰现象，生物相容性较差，如瓷粉和合金选择不当，容易出现崩瓷现象。,第五页，共八十二页。,对烤瓷合金(hjn)和瓷粉的要求：,瓷与烤瓷合金的热膨胀系数应相匹配瓷粉的熔点要低于烤瓷合金的熔点 两种材料应具有良好的生物相容性 两者的化学成分应含有一种或一种以上(yshng)的元素，在高温熔附时发生化学反应，实现化学结合 均有适当的机械强度、硬度和弹性模量,第六页，共八十二页。,第七页，共八十二页。,二、烤瓷冠的设计及临床(ln chun)应用中的要点,适应证与禁忌证金属烤瓷冠的设计(shj)临床牙体预备取印模,第八页，共八十二页。,适应(shyng)证,经过完善(wnshn)的根管治疗，牙根稳固的残冠、残根，采用核桩冠修复，是目前临床用的较多的适应证；切角缺损，邻面深龋，牙体缺损较大，反复充填脱落者；氟斑牙，变色牙，四环素牙，牙釉质发育不全，要求改善美观的患者；前牙错位、扭转，过小牙不能用正畸治疗者；需恢复合关系的低位牙，接触点接触不良易食物嵌塞，需恢复接触关系的患牙；作金属烤瓷桥的固位体,第九页，共八十二页。,第十页，共八十二页。,第十一页，共八十二页。,第十二页，共八十二页。,第十三页，共八十二页。,第十四页，共八十二页。,禁忌证,青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者；牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者；前牙深覆合，无足够合间隙(jin x)，无法预备出足够合间隙(jin x)。,第十五页，共八十二页。,金属(jnsh)烤瓷冠的设计：,设计(shj)原则 烤瓷冠颈缘的设计 烤瓷冠瓷面的设计,第十六页，共八十二页。,设计(shj)原则：,有良好的固位形和抗力形；正确恢复牙体的解剖形态(xngti)和功能，具有良好的邻接关系、外展隙和邻间隙；能保护牙体、牙髓和牙周组织的健康；在不影响固位形和抗力形的情况下，尽量少磨除牙体组织。,第十七页，共八十二页。,烤瓷冠颈缘的设计：基牙颈缘是烤瓷内冠边缘(binyun)与牙体连接的部位，如果在连接处留有空隙，就可能发生粘结剂溶解，食物残渣、细菌在此停留、繁殖，引起龋坏、牙龈炎，导致修复失败，因而精确的边缘(binyun)是烤瓷冠修复成功的关键。,第十八页，共八十二页。,烤瓷冠颈缘的设计：牙颈部肩台牙体制备的形式涉及到烤瓷冠边缘的强度、封闭性和密合性，对预后有着重要(zhngyo)影响。,修复(xif)体颈缘牙体制备的形式：1、羽状 2、90肩台 3、带斜面肩台4、135肩台 5、凹形 6、带斜面凹形,第十九页，共八十二页。,1、羽状 2、90肩台 3、带斜面(ximin)肩台4、135肩台 5、凹形 6、带斜面凹形,第二十页，共八十二页。,90肩台式需要磨去较多牙体的基牙。135肩台、凹槽式用得较多，能获得足够的烤瓷厚度。羽状式主要用于难获得清晰(qngx)边缘线的后牙。边缘的设计不是固定不变的，可以混和使 用，通常采用肩台与羽状相结合。,第二十一页，共八十二页。,烤瓷冠瓷面的设计：烤瓷冠的瓷面覆盖(fgi)可根据上下牙的咬合关系及前牙美观的要求不同而进行设计。,全瓷覆盖(fgi)部分瓷覆盖,第二十二页，共八十二页。,临床牙体预备：正确的牙体预备是烤瓷修复成功的基础。往往由于牙体预备不正确会导致烤瓷冠修复的失败。牙体预备时要考虑固位形和抗力形，牙体预备过小、过短、轴面聚合度过大都会影响其固位形，制备时要记住牙体预备的标准和原则，按一定的顺序进行，选好适当的车针，这样可以(ky)既快又好的完成临床制备工作。,第二十三页，共八十二页。,临床(ln chun)牙体预备：,牙体预备(ybi)的要求 牙体制备具体操作步骤和顺序,第二十四页，共八十二页。,牙体预备(ybi)的要求：,根据金属烤瓷冠的厚度，金属内冠为0.30.4mm，不透明(tumng)层为0.10.2mm，牙体瓷为0.51.0mm，总厚度为1.52.0mm，牙体制备必须磨出足够空间。,第二十五页，共八十二页。,第二十六页，共八十二页。,具体要求(yoqi)如下：,必须磨出足够的间隙，使牙齿在正中合、非正中合时无合干扰。唇颊面需磨除1.21.5mm，近远中邻面需磨除1.52.0mm，前牙切端和后牙合面需磨除1.52.0mm，舌腭侧如设计(shj)金属磨除0.5mm左右，肩台要求宽0.71.0mm，深至龈下0.60.8mm；各轴壁基本互相平行，无倒凹，可与牙长轴呈35角，光滑无锐边，轴面角处圆钝；,第二十七页，共八十二页。,前牙舌侧必须保留舌隆突的形态(xngti)；肩台预备在患牙的唇颊侧，在近远中逐渐缩窄，向舌腭侧过渡后消失，舌腭侧可不留肩台；上前牙切斜面斜向舌侧，下前牙切斜面斜向唇侧，呈45角。,第二十八页，共八十二页。,邻面制备(zhbi)：,用粗金刚车针沿唇面向(min xin)近远中邻面分别切磨，注意不能磨到邻牙，肩台先不作处理，聚合度不能大于35,第二十九页，共八十二页。,唇侧预备(ybi)：,在牙的唇侧用粗金刚车针磨出两条深1.52.0mm的导沟，然后用粗磨车针按导沟深度把其余牙体磨除，保证唇面磨除厚度1.52.0mm，牙颈部肩台先不作处理(chl)，保留牙体与龈缘齐。,第三十页，共八十二页。,舌面预备(ybi)：,可用轮状车针、桃状车针将舌面均匀磨去一层，全瓷覆盖磨除牙体组织厚度(hud)为1.52.0mm，部分瓷覆盖可磨除0.5mm。,第三十一页，共八十二页。,切斜面(ximin)预备：,在切端可先磨出深1.52.0mm两条标准沟，注意前伸合和对刃合时无颌干扰。上前牙斜向舌侧45角斜面(ximin)，下前牙斜向唇侧45角斜面(ximin)，再将切端按沟深度磨齐。,第三十二页，共八十二页。,牙龈退缩：,主要是保护(boh)龈缘，防止龈缘损伤影响烤瓷冠的修复效果，方法是在预备肩台或龈下牙体时先将专用线置于龈沟内。,第三十三页，共八十二页。,肩台及龈下牙体制(tzh)备：,用肩台车针沿龈缘按要求向龈下磨出深0.60.8mm，宽约为0.71.0mm的肩台，注意肩台磨除要平滑，不能留毛边、凹陷，临床可用探针(tn zhn)试探一圈。,第三十四页，共八十二页。,牙体整体形态(xngti)精修：,检查(jinch)各面是否符合要求，然后用细车针将各面磨成圆钝光滑面，牙体外形应圆钝，不留棱角。,第三十五页，共八十二页。,第三十六页，共八十二页。,第三十七页，共八十二页。,第三十八页，共八十二页。,第三十九页，共八十二页。,第四十页，共八十二页。,制取印模,牙体预备完成后，为了获得清晰的印模，需进行龈缘压线，因其含有肾上腺素，可起到缩龈、止血的作用；取印模要求印模清晰、无气泡，肩台边缘与牙龈分界清楚，印模不能脱模变形，最好(zu ho)采用硅橡胶印模材，可采用琼脂印模材（寒天印模）注射颈缘，再用较好的印模材取模，印模准确与否是关系到烤瓷修复成功的关键。,第四十一页，共八十二页。,为防止牙龈过度伸长，取印模后需制作临时甲冠，活髓牙可起到保护牙髓的作用，注意临时甲冠的边缘要精确(jngqu)，边缘过长、过短、过厚、过薄都会影响烤瓷冠的修复效果。,制作(zhzu)临时甲冠:,第四十二页，共八十二页。,PFM修复(xif)的具体步骤及注意点,1、牙体制备2、配色 3、取模和模型（活动代型）4、金属基底帽制作（蜡型、铸造、喷砂）5、金属帽瓷结合面的处理(chl)（粗化、排气、预氧化）6、涂瓷及熔附（不透明层、体瓷、釉瓷）7、调磨、上釉,第四十三页，共八十二页。,第四十四页，共八十二页。,第四十五页，共八十二页。,第四十六页，共八十二页。,第四十七页，共八十二页。,第四十八页，共八十二页。,第四十九页，共八十二页。,第五十页，共八十二页。,第五十一页，共八十二页。,第五十二页，共八十二页。,第五十三页，共八十二页。,第五十四页，共八十二页。,第五十五页，共八十二页。,第五十六页，共八十二页。,第五十七页，共八十二页。,第五十八页，共八十二页。,第五十九页，共八十二页。,第六十页，共八十二页。,第六十一页，共八十二页。,第六十二页，共八十二页。,三、金属烤瓷冠颜色(yns)匹配中有关问题的探讨,比色板 医生的辨色能力 比色时的照明(zhomng)条件和环境 烤瓷制作中烧结的温度、速度和次数,第六十三页，共八十二页。,第六十四页，共八十二页。,比色板 目前临床(ln chun)应用最多的是16色VITA比色板，分ABCD四色。A组色：红褐色；B组色：红黄色；C组色：灰色；D组色：红灰色。,第六十五页，共八十二页。,临床应用的比色板存在一定(ydng)问题：比色板所包含的颜色范围较窄，一般只有925种颜色，而天然牙范围广，约又300种颜色；比色板的各种颜色排列缺乏逻辑性和系统性，使医生不可能很快并准确的选色；用于金瓷修复的比色板缺少金属底层，这与临床所做的金瓷修复体有很大的差异；比色板的瓷层厚度实际修复体瓷层厚度相去甚远。,第六十六页，共八十二页。,VITA公司(n s)最近又推出VITAPAN 3D-MASTER 26色比色板，颜色的色区主要由颜色的亮度，颜色的强度（饱和度），色调(色值)来确定，较完善的、系统的等距离覆盖整个牙齿颜色区域。,第六十七页，共八十二页。,确定(qudng)牙齿的颜色分三步：,第一步是确定其亮度等级数。您选出与对比牙亮度最相近的亮度，这里您可挑出中间(zhngjin)颜色板M组。第二步是确定颜色的强度。从M组里挑出与对比牙最为接近的牙齿颜色模板。第三步确定色调（L、M或R）。比较一下，与您在第二步从M组里面选中的颜色模板相比，天然牙齿的颜色是“偏黄”（L）还是“偏红”（R）。确定最一致的颜色模板，并将具体指示转录在颜色交流图表（或技工卡）上。,第六十八页，共八十二页。,第六十九页，共八十二页。,医生的辨色(bin s)能力,从整个比色过程看，人对颜色的感觉是主观反映形式进行的，并且最终颜色的决定是由医师主观判断决定的，由于(yuy)每一个人对颜色的感觉都是存在着不同程度的差异，因此不同医师在确定同一牙齿颜色时得出的结论往往不一致，甚至同一医生在确定同一牙齿颜色时，由于(yuy)两次比色间隔数天，所得结果也不一致.,第七十页，共八十二页。,因而辨色能力和对颜色的正确表达对修复科医生(yshng)是非常重要的，修复医生(yshng)必须具有一定的颜色科学知识。虽然人对颜色的感受能力有较大的个体差异，但不是不可改变的，人对颜色的辨别、感受和表达都可以通过训练来加以改善。因此，修复医生(yshng)必须对美学进行研究，不断总结临床比色效果，提高自己比色的准确率。,第七十一页，共八十二页。,比色时的照明条件(tiojin)和环境,在口腔修复比色、选色时，照明条件及环境因素的影响非常大，比色选色体所用的光源，自然光的入射量，诊断室墙壁(qingb)的颜色，患者的衣服颜色，甚至患者面部化妆以及医生选色的观察角度都会影响比色效果。,第七十二页，共八十二页。,不同的光源其光谱分布、显色指数均不同，如白灯光谱分布主