2022年医学专题—灾害(地震)外伤现场救护.ppt

,灾害（地震）外伤 现场(xinchng)救护,第一页，共七十二页。,第二页，共七十二页。,灾害(zihi)事故,第三页，共七十二页。,灾害(zihi)事故,外伤(wishng)现场处置,第四页，共七十二页。,灾害(zihi)事故,当各种意外灾害事故发生时，一般总是伴随着批量伤员的出现，如地震、水灾(shuzi)、火灾、战争、恐怖事件、爆炸或建筑物的倒塌。伤员初期的现场救护至关重要，因此必须加强现场急救工作，广泛普及CPR及创伤现场抢救技术，提高救护人员自救、互救的知识、技能。而通讯、运输、医疗是院外救援的三大要素，必须充分发挥各个因素的功能与作用。重视伤后1小时内“黄金抢救时间”，10分钟的“白金抢救”时间，使伤员在尽可能短的时间内获得最有效的救护，这样可大大提高抢救成功率，保护人的生命安全。,第五页，共七十二页。,一、现场(xinchng)特点,二、实施(shsh)救护的三个阶段,三、现场(xinchng)救护原则,第六页，共七十二页。,一、现场(xinchng)特点,(一)灾害(zihi)现场混乱,由于灾害(zihi)发生的突然性，事故现场一般多为混乱繁杂。,(二)医疗救护条件艰苦,灾区生态环境往往遭到严重破坏，公共设施无法运行。缺电、少水，食物、药品不足，生活条件十分艰苦，而且现场危险，可能还有火、气、毒、水、震、滑坡泥石流、爆、疫等发生或存在隐患。,(三)灾后瞬间可能出现大批伤员,对于出现大批伤员要及时救护和运送，因此，要及时拯救生命，分秒必争。要求救护人员平时训练有素，以便适应灾区的紧张工作。运输工具和专项医疗设备的准备程度，是救灾医疗保障的关键问题。,第七页，共七十二页。,(四)伤情(shn qn)复杂,因灾害的原因和受灾条件的不同，对人的伤害也不一样，通常多发伤较多见，例如地震伤员，平均每例有3处受伤。灾害伤员常因救护不及时，发生创伤感染，伤情变得更为复杂。在特殊情况下还可能出现一些特发病症，如挤压综合征、急性肾功能衰竭、化学烧伤等。尤在化学和放射事故时，救护伤员除须有特殊技能外，还有自我防护的问题。这就要求救护人员掌握(zhngw)有关基础知识，对危重伤病员进行急救和复苏。,第八页，共七十二页。,(五)灾害现场交通(jiotng)通信不便,(六)大量伤员同时(tngsh)需要救护,灾害突然发生后，伤病员常常同时大批出现，而且危重伤员居多，需要急救和复苏，按常规医疗办法往往无法完成任务。这时可采用根据伤情，对伤病员进行鉴别分类，实行分级救护，后送医疗，紧急疏散(shsn)灾区内的重伤员。,第九页，共七十二页。,二、实施救护(jih)的三个阶段,对灾害事故伤员实施医学救护(jih)通常分为三个阶段。,(一)现场(xinchng)抢救,第十页，共七十二页。,(二)后送伤员(shngyun),首批进入现场的医护人员对灾害事故伤员及时做出分类，做好后送前医疗处置，指定后送，救护人员可协助后送，使伤员在最短时间内能获得(hud)必要治疗。而且在后送途中要保证对危重伤员进行不间断地抢救。,(三)医院(yyun)救护,对危重灾害事故伤员尽快送往医院救治，对某些特殊伤害的伤员应送专科医院。,第十一页，共七十二页。,三、现场救护(jih)原则,(一)自救(zji)、互救,1紧急(jnj)呼救,当紧急灾害事故发生时，应尽快拨打电话120、999、110呼叫急救车，或当地担负急救任务医疗部门的电话。,2先救命后治伤，先重伤后轻伤,在事故的抢救工作中不要因忙乱、或受到干扰，被轻伤员喊叫所迷惑，使危重伤员落在最后抢出，处在奄奄一息状态，或者已经丧命，一定要本着先救命后治伤的总原则。,3先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场,特别是失火能引起爆炸的现场，以免发生爆炸或有害气体中毒，确保救护者与伤者的安全。,第十二页，共七十二页。,4先分类(fn li)再后送,不管伤轻伤重，甚至对大出血、严重撕裂伤、内脏损伤、颅脑损伤伤者，如果未经检伤和任何(rnh)医疗急救处置就急送医院，后果十分严重。因此，必须坚持先作伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区，有的损伤需待稳定伤情后方能后送。,5医护人员以救为主，其他(qt)人员以抢为主,各负其责，相互配合，以免延误抢救时机。通常先到现场的医护人员应该担负现场抢救的组织指挥。,第十三页，共七十二页。,6消除(xioch)伤员的精神创伤,一切有生命威胁的刺激对人都能引起强烈的心理效应，进而(jn r)影响行为活动。灾害的强烈刺激使部分人精神难以适应，据统计约有34的人出现轻重不同的所谓灾害综合征。有时失去常态，表现有恐惧感，很容易轻信谣言等，灾害给伤员造成的精神创伤是明显的。对伤员的救护除现场救护及早期治疗外，及时后送伤员在某种程度下往往可能减轻这种精神上的创伤。,7伤面的救护(jih)措施,采用止血、包扎、固定、搬运等技术进行处理。,第十四页，共七十二页。,8窒息性气体引起急性中毒(zhng d)（见一氧化碳中毒(zhng d)）,共同特点是突发性、快速性和高度致命性。其机制一般认为与急性反应性喉痉挛(jn lun)、反应性延髓中枢麻痹或呼吸中枢麻痹等有关。救护人员应穿戴防护用具，正确施救，以降低死亡率。,9尽力(jn l)保护好事故现场,第十五页，共七十二页。,(二)现场伤情、伤员(shngyun)分类和设立救护区标志,1重视(zhngsh)伤员分类及伤票的填写,这样可以减少抢救的盲目性，节省时间，较准确地按伤情分别进行有组织的救护，快速(kui s)进入“绿色生命安全通道”，有利于最大限度地发挥有限医护人员的作用，把救护力量投入到最需要救护的伤员身上。,2伤员分类的等级和处理原则（见下表）,第十六页，共七十二页。,2伤员(shngyun)分类的等级和处理原则（见下表）,第十七页，共七十二页。,3救护(jih)区标志的设置,用彩旗显示救护区的位置在混乱的现场意义及价值十分重要(zhngyo)。也便于转运伤员。,I类伤救护(jih)区插红色彩旗显示；,类伤救护区插黄色彩旗显示；,类伤救护区插绿色彩旗显示；,0类伤救护区插黑色旗显示；,第十八页，共七十二页。,4简单(jindn)分类,一级优先(yuxin)：,(a)首先判断通气如何，通畅呼吸(hx)道后若有呼吸(hx)；(b)呼吸(hx)频率30次分钟；(c)若呼吸(hx)频率2秒钟或无桡动脉搏动；则看伤员的意识状况，若不能完成简单的指令，均分类为紧急救护组，为一级优先。,第十九页，共七十二页。,二级优先：若能服从简单的指令(zhlng)则分类为可延迟救护组，为二级优先。,三级优先：所有(suyu)能走到分类区的伤员分类为轻微伤，为三级优先。,四级优先：首先(shuxin)判断通气如何，若无，则通畅呼吸道，仍无呼吸则分类为死亡组，为四级优先。,第二十页，共七十二页。,(三)伤员(shngyun)转送,伤员运送是将伤员经过现场初步处理后送医疗(ylio)技术条件较好的医院的过程。搬运伤员时要根据具体情况选择合适的搬运方法和搬运工具。在搬运伤员时，动作要轻巧、敏捷、协凋。对于转运路途较远的伤员，需要寻找合适的轻便且震动较小的交通工具。途中应严密观察病情变化，必要时作急救处理。伤员送到医院后，陪送人应向医务人员交待病情，介绍急救处理经过，以便入院后的进一步处理。,第二十一页，共七十二页。,1掌握(zhngw)后送指征,下列(xili)情况之一的伤病员应该后送：,后送途中没有(mi yu)生命危险者 手术后伤情已稳定者 应当实施的医疗处置已全部完成者 伤病情有变化已经处置者 骨折已固定体温在385以下者,第二十二页，共七十二页。,下列情况(qngkung)之一者暂缓后送：,休克症状未纠正，病情不稳定者颅脑伤疑有颅内高压，有发生脑疝可能者颈髓损伤有呼吸功能障碍者胸、腹部术后病情不稳定者骨折(gzh)固定不确定或未经妥善处理者,第二十三页，共七十二页。,为了正确掌握后送指征，送出单位和后送医疗队均要把关(b gun)，对不符合后送条什者不后送。分类的同时现场救护人员对伤员进行基本生命支持，必要时进行高级生命支持。,第二十四页，共七十二页。,第二节地震(dzhn),一、概述(i sh),二、救护(jih)原则,三、在各种场所避震,第二十五页，共七十二页。,一、概述(i sh),地震，往往会在瞬间给人类、社会造成灾害。地震现场的及时抢救，不仅包括着严重的压、砸、土埋窒息的救护，同时更有着(yu zhe)烧伤、中毒、触电等一系列次生伤害，以及挤压综合症、各种宿疾的急性发作的救护。现场处理正确得当，能明显地减轻地震对生命健康的危害以及后遗症的发生。地震引起人体的损伤及死亡的重要原因有塌方、煤气泄漏、触电和火灾，其中最多的致伤原因是塌方。伤者被建筑物件砸伤、砸死，甚至被掩埋或围困在土石、碎瓦之中，不少伤情严重者来不及抢救即早期死亡，也有不少人是因为口鼻被沙土掩埋窒息致死。,第二十六页，共七十二页。,地震致伤中死亡率最高的是头面部伤和颅脑损伤，骨折一般是多发性的，腹部伤易造成内脏大出血而致死亡、挤压(j y)综合症。地震后几天内，因严重的厌氧细菌，伤口极易受感染而发生破伤风气性坏疽导致死亡。地震灾区的医疗救护工作，是一项多部门配合协同作战的艰巨工作，它需要交通运输、通讯联络、水电供应、工程技术等各方面的密切配合，才能取得医疗救护工作的高效率，完成救灾的医疗保障任务。,第二十七页，共七十二页。,二、救护(jih)原则,(一)先挖后救，挖救结合(jih)。,在保证救护者安全前提下，开展(kizhn)对震区现场人员的搜寻、脱险、救护医疗一体化的大救援观念。,震后的自救与互救是灾区群众性的救助行动，它的成效在于能赢得抢救伤员的有利时机。在大体查明人员被埋情况后，应立即组织骨干力量，建立抢救小组，就近分片展开，先挖后救，挖救结合，按抢挖、急救、运送进行合理分工，提高抢救工作效率。,第二十八页，共七十二页。,(二)对被救出垂危伤员进行(jnxng)急救，先救命，后治伤,(三)对开放性伤面给予包扎(boz)，骨折应予固定。,(四)脊柱(jzh)骨折处理。,(五)检伤分类。,在群众性自救互救基础上，对需要进行医疗救护的伤员，必须初步分类，分清轻重缓急。对严重威胁生命的重伤员，如窒息、骨折、大出血、昏迷等，先行抢救。在交通运输条件许可的情况下，必须实施分级医疗救护，以减轻灾区救护任务的压力。,在地震中脊柱骨折十分常见，在现场又难以确诊，因此，要严加注意，运送伤员要用硬质担架并将伤员固定在担架上。,第二十九页，共七十二页。,(六)地震后，余震还会不断发生，所处的环境还可能进一步恶化(hu)，伤员要尽量改善自己所处的环境，保存体力，敲击求救，设法脱险，包扎伤口。,1设法避开身体下方不结实(ji shi)的倒塌物、悬挂物或其他危险物 2搬开身边可搬动的碎砖瓦等杂物，扩大活动空间 3设法用砖石、木棍等支撑残留断壁，以防余震时再被埋压 4不要随便动用室内设施，包括电源、水源等，也不要使用明火,第三十页，共七十二页。,5不要乱叫，保持体力和节约氧气，用敲击声求救 6闻到煤气(miq)及有毒异味或灰尘太大时，要用湿衣物捂住口、鼻 7保护和节约使用饮用水和食物,第三十一页，共七十二页。,(七)危重伤员(shngyun)的现场救护,1呼吸心跳停止者，在现场立即进行心肺复苏 2休克伤员取平卧位，对伴有胸腹外伤者，要迅速护送转至医疗(ylio)单位 3对严重的、开放性、污染的伤面，要除去泥土秽物，用无菌敷料或其他干净物覆盖,人体如在地震时被挤压，因四肢肌肉丰满部位长时间受压，使肌肉组织缺血性坏死、肢体肿胀及急性(jxng)肾功能衰竭，伤者救出后，表现少尿或无尿。对此类伤者的伤肢稍加固定限制活动，肢体严禁用加压包扎、止血带，口渴者给予碱性饮料，尽快就医。,第三十二页，共七十二页。,躲避原则：就近选择牢固(log)地点躲避、逃离危险场所、避开易发生次生灾害地点、切断危险源、避免人为事故。根据人们所在地与震中距离，不同地区的人们可将一次地震分为直下震，近震和远震。直下震就发生在脚下，地震发生时只能立刻就近躲避