2022年医学专题—溃疡性结肠炎.ppt

,溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis,主讲人：,第一页，共五十六页。,一、概述 二、病因和发病机理 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断(zhndun)七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 十、思考题,第二页，共五十六页。,概述(i sh),定义：溃疡性结肠炎是一种(y zhn)病因不明的,直肠(zhchng)和结肠炎性疾病。,又称非特异性溃疡性结肠炎,第三页，共五十六页。,概述(i sh),儿童(r tng),老年(lonin),青壮年,男,女,发病情况：近年患病率,第四页，共五十六页。,病因和发病(f bng)机理：,感染(gnrn)因素,遗传(ychun)因素,免疫因素,精神因素,溃疡性结肠炎,饮食因素,环境因素,第五页，共五十六页。,病理(bngl),病变(bngbin)部位：,多位于(wiy):直肠,乙状结肠,亦可累及:全结肠,回肠末端。,呈连续性弥漫性分布，,病变主要限于粘膜与粘膜下层,第六页，共五十六页。,病理(bngl)表现,粘膜(zhn m)弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。,炎性息肉,溃疡,第七页，共五十六页。,临床表现,（一）消化系统表现 1、腹泻：多见。偶尔反有便秘。2、粘液(zhn y)脓血便：病变达直肠以上者，血混于粪便之中,病变限于直肠(zhchng)者，鲜血附于粪便表面。,第八页，共五十六页。,3、腹痛：程度：多为轻度中度(zhn d)。并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。特点：疼痛便意便后缓解 4、其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等,临床表现,第九页，共五十六页。,5、体征,临床表现,重型、暴发型：左下腹明显(mngxin)压痛、鼓肠。,轻、中型(zhngxng)：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结,肠或乙状结肠(yzhung-jichng)。,并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：,全腹压 痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。,第十页，共五十六页。,发热 消瘦 贫血(pnxu)低蛋白血症 水电解质紊乱等,临床表现,第十一页，共五十六页。,肠外表现(bioxin),1、关节炎,2、结节性红斑,3、坏疽(huij)性脓皮病,4、巩膜(gngm)外层炎、前葡萄膜炎,5、复发性口腔溃疡,6、原发性硬化性胆管炎等,第十二页，共五十六页。,并发症 1、中毒性结肠扩张 病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。腹平片示结肠扩大(kud)、结肠袋消失。预后差，易肠穿孔。,第十三页，共五十六页。,患者(hunzh)女，53岁，有溃疡性结肠炎史3年，近期出现剧烈腹痛、血性腹泻。体查腹部膨隆，轻度触痛，肠鸣音减弱。腹部线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。,第十四页，共五十六页。,并发症,2、直、结肠癌变,3、其他(qt)并发症：,肠出血(ch xi),肠穿孔,肠梗阻等,第十五页，共五十六页。,（一）血液检查 Hb WBC ESR C反应蛋白 血清白蛋白 电解质失衡(sh hn)凝血酶原时间延长,辅助(fzh)检查,第十六页，共五十六页。,（二）粪便(fnbin)检查 1、常规检查 可见红细胞 脓细胞 巨噬细胞等,辅助(fzh)检查,第十七页，共五十六页。,2、病原学检查 目的：排除感染性肠炎 要求：反复多次（至少连续3次）内容：（1）细菌培养 常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等 特殊(tsh)细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等,辅助(fzh)检查,第十八页，共五十六页。,阿米巴滋养(zyng)体,血吸虫及卵,（2）显微镜检查 找溶组织阿米巴滋养(zyng)体、包囊,血吸虫检查(jinch),辅助检查,（新鲜粪便、保温）,第十九页，共五十六页。,直肠(zhchng),乙状结肠(yzhung-jichng),降结肠(jichng),横结肠,升结肠,回盲瓣,结肠镜检查：正常结肠,第二十页，共五十六页。,结肠镜检查：最重要(zhngyo)、最常用,.粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿(shuzhng)，病变大 多从直肠开始，且呈弥漫性分布。,直肠(zhchng),乙状结肠,第二十一页，共五十六页。,结肠镜检查：最重要(zhngyo)、最常用,2.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊(m hu)，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。,第二十二页，共五十六页。,结肠镜检查：最重要(zhngyo)、最常用,.假息肉（炎性息肉）形成，结肠(jichng)袋变钝或消失。,第二十三页，共五十六页。,粘膜(zhn m)活检：,呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞(xbo)减少。,第二十四页，共五十六页。,.多发性浅龛影或小的充盈(chngyng)缺损,钡灌肠(gunchng)检查,第二十五页，共五十六页。,.粘膜(zhn m)粗乱或有细颗粒改变 3.结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短，可呈铅管状。,钡灌肠(gunchng)检查,第二十六页，共五十六页。,自身抗体(kngt)检查,外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）抗酿酒(nin ji)酵母抗体（ASCA）,第二十七页，共五十六页。,（一）诊断依据 1、临床表现 具有持续或反复发作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不应忽视少数只有便秘或 无便血的患者，注意(zh y)有无关节、眼、口 腔、肝脾等肠外表现。,诊断(zhndun),第二十八页，共五十六页。,2结肠镜检查表现（1）粘膜有多发性浅溃疡,伴充血水肿,病 变大多从直肠(zhchng)开始，且呈弥漫性分布。（2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊 质脆易出血，可附有脓性分泌物。（3）假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变 钝或消失。,诊断(zhndun),第二十九页，共五十六页。,3、粘膜活检 呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝 脓肿、腺体排列异常(ychng)、杯状细胞减少。4、钡灌肠检查表现（1）粘膜粗乱和或有细颗粒改变（2）多发性浅龛影或小的充盈缺损（3）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状。,诊断(zhndun),第三十页，共五十六页。,5、手术(shush)切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。,诊断(zhndun),第三十一页，共五十六页。,诊断(zhndun)标准,在排除(pich)细菌性痢疾、阿米巴痢疾、,慢性(mn xng)血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、,Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎,的基础上，可按下列标准诊断。,第三十二页，共五十六页。,诊断(zhndun)标准,临床表现（典型(dinxng)）,结肠镜三项中至少(zhsho)一项,粘膜活检,临床表现（典型）,钡灌肠三项中至少一项,临床表现（不典型）,典型的结肠镜或钡灌肠检查表现,可诊断,第三十三页，共五十六页。,诊断(zhndun)标准,临床表现（典型(dinxng)）或典型(dinxng)既往史,无典型(dinxng)结肠镜或钡灌肠表,疑诊,第三十四页，共五十六页。,1、初发型 首次发作。2、慢性复发型 最多见，发作与缓解交替。3、慢性持续(chx)型 症状持续，间有加重。4、急性暴发型 少见，急性起病，病情严重。,临床(ln chun)类型,第三十五页，共五十六页。,病情严重程度(chngd),分型 腹泻(fxi),（次/日）,轻型(qn xn),中型,重型,介于轻型与重型之间,（mm/h）,轻或无,T37.7 C,Hb75g/L,30,明显,正常,轻或无,轻或无,4,6,便血,血沉,贫血,发热,o,第三十六页，共五十六页。,病变(bngbin)范围,直肠炎,直肠(zhchng)乙状结肠炎,左半结肠炎,全结肠炎,倒灌(do un)性回肠炎,第三十七页，共五十六页。,1、活动期 2、缓解(hun ji)期,疾病(jbng)分期,第三十八页，共五十六页。,1、慢性细菌性痢疾 急性菌痢史 粪便培养有痢疾杆菌 抗菌素治疗有效(yuxio)2、阿米巴肠炎 粪便找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效,鉴别(jinbi)诊断,第三十九页，共五十六页。,鉴别(jinbi)诊断,粪便或粘膜活检(hu jin)可见血吸虫卵,3、血吸虫病(xu x chn bn)有疫水接触史.,第四十页，共五十六页。,鉴别(jinbi)诊断,4.Crohn病,Crohn病（回肠(huchng)末端）,第四十一页，共五十六页。,鉴别(jinbi)诊断,5.大肠癌,第四十二页，共五十六页。,鉴别(jinbi)诊断,6.肠结核,第四十三页，共五十六页。,鉴别(jinbi)诊断,7、缺血性结肠炎,第四十四页，共五十六页。,8、放射性结肠炎 9、肠易激综合征（IBS）,鉴别(jinbi)诊断,第四十五页，共五十六页。,（一）一般治疗 1休息 2饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。3纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等 4有继发感染者，应抗菌治疗。5对症治疗：止泻、止痛(zh tn)，但应注意抗胆碱 药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。,治疗(zhlio),第四十六页，共五十六页。,（二）药物治疗 1、氨基水杨酸制剂（1）柳氮磺吡啶(bdng)（SASP）：常用 适用于轻、中型 或重型经糖皮质激素治疗缓解后。,治疗(zhlio),第四十七页，共五十六页。,（2）新型5-ASA制剂：美沙拉嗪、奥沙拉嗪等 疗效(lioxio)与SASP相仿 副作用减少，但价贵 适用于对SASP不耐受者（3）5-ASA灌肠剂：,治疗(zhlio),第四十八页，共五十六页。,2、糖皮质激素：对急性发作期疗效较好。适用于对SASP疗效不佳者，特别是重型及暴发型患者。病情 缓解(hun ji)后逐渐减量至停用。3、免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等,治疗(zhlio),第四十九页，共五十六页。,（三）手术治疗(zhlio)紧急手术指征：大出血 肠穿孔 中毒性结肠扩张内科治疗无效者 择期手术指征：结肠癌变 活动期患者内科治疗无效或药物不耐受,治疗(zhlio),第五十页，共五十六页。,预后(yhu),大部分患者(hunzh)：反复发作 少部分患者:1次发作后停止，或持续 发作慢性持续活动,或反 复发作频繁者;预后较差。,第五十一页，共五十六页。,思考题 2、如何诊断溃疡性结肠炎？3、溃疡性结肠炎应与哪些(nxi)疾病相鉴别？4、病例分析,1、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些(nxi)？,第五十二页，共五十六页。,病例(bngl)分析,杨某，男性，33岁，反复左下腹痛、腹泻5月，大便一般每天6-10次，有时达20-30次,伴脓血便，食欲下降。既往体健。体查：T 36.6 P84次/分 R 18次/分 Bp 120/80mmHg，消瘦,神清,精神(jngshn)差,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰。心界不大，,第五十三页，共五十六页。,心率84次/分，节律齐，未闻及杂音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音8次/分，移动性浊音阴性。血常规：Hb 100g/L，WBC 9.0109/L，N 68%L 32%。大便(dbin)常规：粘液血便，红细胞+/高倍视野、脓细胞+/高倍视野。,病例(bngl)分析,第五十四页，共五十六页。,问题(wnt),（1）本病最可能的诊断(zhndun)是什么？,（2）如何(rh)进一步检查明确诊断？,（3）如何治疗？,第五十五页，共五十六页。,内容(nirng)总结,溃疡性结肠炎。病变主要限于粘膜与粘膜下层。部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结。腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。结肠镜检查：最重要、最常用。（1）粘膜有多发性浅溃疡,伴充血水肿,病。（2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊。临床表现（典型）或典型既往史。2饮食：流质(lizh)或少渣饮食，严重者禁食。大便常规：粘液血便，红细胞+/高倍视野、脓细胞+/高倍视野。（3）如何治疗,第五十六页，共五十六页。,