2022年医学专题—混合血氧饱和度的监测.ppt

混合(hnh)血氧饱和度的监测,四川大学华西(Hux)医院麻醉科,第一页，共二十六页。,混合(hnh)静脉氧饱和度,svO2代表氧供和氧耗平衡在组织水平的结果。svO2=氧供氧耗如果svO2正常则说明组织有充分(chngfn)的氧供，如果svO2下降则说明氧供减少或氧需增加。,第二页，共二十六页。,氧供应(gngyng),氧的装载 氧的摄取发生在肺部，这是氧供过程的第一步。O2在血中以2种方式运输：溶解在血浆，PO2(2%)血红蛋白(xuhng dnbi)结合，SO2(98%),第三页，共二十六页。,血氧含量(hnling),血氧含量(CO2)指每100ml血液中，血红蛋白实际(shj)结合的氧量，以voI%，或每分升血中的氧毫升数(ml/dl)表示。CO2=溶解的O2+和血红蛋白结合的O2(0.0031*PO2)(1.38*Hb*SO2)1.38代表1克血红蛋白能够结合的氧的ml数,第四页，共二十六页。,按每100ml血的血红蛋白正常值为15g计，就可以计算(j sun)出血氧含量。假定动脉血氧饱和度为97%，CaO2=1.38*Hb*SaO2=1.38*15*97%=20.1vol%(ml/dl)CvO2=1.38*Hb*SvO2=1.38x*5*75%=15.5vol%(ml/dl),第五页，共二十六页。,氧的运输(ynsh),氧供取决于两个主要的因素：血流通过肺毛细血管床时氧合血红蛋白的能力(nngl)，动脉血血氧含量(是血红蛋白和氧饱和度的乘积)反映了该功能；氧供同时还依赖于心脏泵出足够的血流到组织，心排量反映了该功能。,第六页，共二十六页。,氧供的计算公式如下：氧供=心排量(CO)*血氧含量(hnling)(CO2)*10(将血氧含量转换为ml/分钟),动脉血氧运输量=CO*CaO2*10=5*20.1*10=1005m1 O2/min静脉血氧运输量=CO*CvO2*10=5x15.5x10=775m1 O2/min,第七页，共二十六页。,氧消耗(xioho),第八页，共二十六页。,氧消耗(xioho),VO2=动脉血氧含量(hnling)静脉血氧含量=(CO*CaO2*10)(CO*CvO2*10)=CO*(CaO2-CvO2)*10=CO(Hb*SaO2*13.8)CO（Hb*SvO2*13.8)=CO*Hb*l3.8(SaO2-SvO2）正常的氧耗量是230ml氧/分钟(1005m1O2/min-775ml O2/min=230ml O2/min)。,第九页，共二十六页。,SvO2模型(mxng),第十页，共二十六页。,SvO2模型(mxng),第十一页，共二十六页。,SvO2模型(mxng),第十二页，共二十六页。,SvO2模型(mxng),第十三页，共二十六页。,第十四页，共二十六页。,测量方法,肺动脉是测量svO2的地方，因为采样必须在上下腔静脉血和冠状窒静脉血充分混合的地方。svO2可以通过swan-Ganz热稀释光电导管(dogun)系统持续监测。,第十五页，共二十六页。,svO2的测量是基于分光光度反射技术。一定波长(bchng)的光线通过导管内的一根光导纤维传到血流经过的导管末端，反射光经由另一根纤维返回到光电探测仪。由于血红蛋白和氧合血红蛋白吸收不同波长的光线，通过反射光即可计算出svO2。,测量(cling)原理,第十六页，共二十六页。,异常(ychng)SvO2值,第十七页，共二十六页。,有组织氧合不足的病人(bngrn)中出现正常甚至升高的Svo2。通常见于三种情形:动静脉血混合、血流分布异常、组织中毒性缺氧,由于分流减少了运输到组织的氧，氧消耗受到了限制，组织的氧需不能满足(mnz)。从分流处出来的血由于不经过组织，氧饱和度与动脉血相似。这种现象可见于败血症。,当组织(zzh)氧化酶被阻滞或功能不全，氧耗减少，静脉血氧含量类似于动脉血，svO2升高，而组织却处于“氧饥荒”状态。这种情况见于组织中毒性缺氧和硝普钠治疗引起的氰化物中毒。,第十八页，共二十六页。,临床(ln chun)适应症,SvO2能敏感地提示病人情况和心肺(xn fi)功能的不稳定状态。持续svo2监测在以下几方面非常有效：监视和早期警告 指导调整和评估治疗及常规护理 解释其他变量的意义,第十九页，共二十六页。,监视和早期(zoq)警告,病人在长时间的大手术过程sv02维持正常，在复苏(f s)室中突然下降到50%。理论上应该认为心排量减少，然而热稀释法co监测提示实际上心排量是增加的。检查发现病人在寒战。寒战增加了病人的氧耗，增加的心排量不足以增加足够的氧供，对氧的摄取量因而增加，导致svO2下降。,第二十页，共二十六页。,病人被认为是心源性休克，SvO2只有35%起初各种(zhn)积极的治疗都不起作用。几个小时后，SvO2在没有任何可知原因下升高。后来发现病人的体温达到104F处于败血症中。,第二十一页，共二十六页。,显示了气管内吸引的影响。svO2的下降深而持久，临床医生看到这种变化，应该选择在再次(zi c)吸引前让病人充分预氧合,第二十二页，共二十六页。,病例在中断输注多巴胺后，sv02立即下降并持续到恢复输注。该病人(bngrn)依赖药物来维持心排量,第二十三页，共二十六页。,病例显示了Sv02在病人脱机时的用途。病人接受70%的吸人氧浓度，SvO2维持在正常范围，降低FiO2并不引起(ynq)SvO2的下降，氧供仍然充分。,第二十四页，共二十六页。,谢 谢,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,混合血氧饱和度的监测。氧的摄取发生在肺部，这是氧供过程的第一步。1.38代表1克血红蛋白能够结合的氧的ml数。由于血红蛋白和氧合血红蛋白吸收不同波长的光线，通过反射光即可计算出svO2。有组织氧合不足的病人中出现正常甚至升高的Svo2。病人在长时间的大手术过程sv02维持正常，在复苏室中突然下降到50%。理论上应该认为心排量减少，然而热稀释法co监测提示(tsh)实际上心排量是增加的。谢 谢,第二十六页，共二十六页。,