2022年医学专题—消毒灭菌和医院感染.ppt

2023/6/27,1,消毒灭菌和医院(yyun)感染临床病原生物学教研室郭 庆 合,电话(dinhu):13523258255邮箱：,第一页，共五十五页。,医院(yyun)感染“西安事件”,事件经过 2008年8月28日至9月16日期间,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中,有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡 临床表现：自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织(zzh)专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。,第二页，共五十五页。,第三页，共五十五页。,天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院(yyun)感染死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿。由于患儿病情危重，截至3月22日14时，5名患儿已经死亡，另外1名病情稳定。据了解，6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗，其中3名北京市儿童医院的入院诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。根据该菌易在潮湿环境生长(shngzhng)繁殖的特性，北京市儿童医院专家断定暖箱感染的可能性较大。,第四页，共五十五页。,重大医院(yyun)感染暴发事件举例,1993年，沈阳市妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，深圳市妇儿医院发生168名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。2005年“安徽省宿州眼球事件”-10例白内障手术-9名单侧眼球摘除(zhi ch)2006年“欣弗”事件-11人死亡 2008年医院感染“西安事件”-8名新生儿死亡 2009年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿医院感染死亡事件 2009年安徽省卫生厅、六安市和霍山县 医院19人血透感染丙肝 2010年曾轰动全国的“深圳妇儿医院感染事件”发生13年后,造成“168名集体感染”的元凶龟型分支杆菌,出现在汕头市谷饶镇华侨医院-18位产妇剖腹产手术 切口感染。,第五页，共五十五页。,WHO提出的有效控制医院感染的关键(gunjin)措施,清洁 消毒 灭菌(mi jn)无菌技术 隔离 合理使用抗生素 消毒与灭菌的效果监测,第六页，共五十五页。,名词术语,消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。灭菌：杀灭或清除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。包括致病和非致病微生物，也包括细菌(xjn)芽孢和真菌孢子。,第七页，共五十五页。,医院(yyun)用品的危险性分类,1高度危险性物品(wpn)2中度危险性物品3低度危险性物品,第八页，共五十五页。,1高度危险(wixin)的器材,穿过皮肤、粘膜而进入无菌组织或器官内部，或与破损的皮肤粘膜密切接触的器材。须选用高效消毒法（灭菌）。如手术器械、脏器移植物、注射针、穿刺针、针灸针、液体、输血(sh xu)输液器材、血液和血制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜等。,第九页，共五十五页。,2中度危险(wixin)的器材,仅与完整的皮肤(p f)、粘膜密切接触，而不进入无菌组织内。选用中效消毒法，杀灭除芽胞以外的所有微生物（消毒）。如开口器、压舌板、餐具、喉镜、体温计、胃肠道内镜、口罩等。,第十页，共五十五页。,3低度危险器材(qci)和物品,仅直接或间接与健康无损的皮肤接触，如果没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危害(wihi)。应选用低效消毒法或只作一般清洁处理。毛巾、脸盆、痰盂、地面、墙壁、桌面、床面、被褥、一般诊断物品（听诊器、血压计袖带、心电图电极、超声探头等）。,第十一页，共五十五页。,医院消毒(xio d)中选择消毒(xio d)、灭菌方法的原则,1根据物品污染(wrn)后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。高度危险性物品：灭菌 中度危险性物品：消毒 低度危险性物品：清洁,第十二页，共五十五页。,医院(yyun)消毒中选择消毒、灭菌方法的原则,2、根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌的方法(fngf)以及使用剂量 对受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品：灭菌法或高效消毒法 对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物体：中效以上的消毒法,第十三页，共五十五页。,医院消毒中选择(xunz)消毒、灭菌方法的原则,3、根据消毒物品的性质选择消毒方法 耐高温、耐湿物品和器材：压力蒸汽灭菌(mi jn)法或干热灭菌(mi jn)法 怕热、忌湿和贵重物品：甲醛或环氧乙烷气体、电离辐射等灭菌 方法物体消毒：液体消毒液擦拭,第十四页，共五十五页。,（二）医院消毒(xio d)中选择消毒(xio d)、灭菌方法的原则,4、严格遵守消毒程序 受到感染病人排泄物、分泌物、血液污染(wrn)的器械和物品：预消毒 再清洗 再消毒或灭菌,第十五页，共五十五页。,（三）医院常用消毒灭菌(mi jn)方法,化学消毒法 物理(wl)消毒灭菌法,第十六页，共五十五页。,第十七页，共五十五页。,压力(yl)蒸汽灭菌法,第十八页，共五十五页。,紫外线灯管消毒(xio d)法,紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，消毒使用的是C波，杀菌作用最强的波段为250 nm 270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒(bngd)、真菌、细菌繁殖体、芽胞等。,第十九页，共五十五页。,空气(kngq)消毒方 法,紫外线灯管安装按每立 方米不少于1.5W进行安 装消毒前做好室内(sh ni)清洁卫 生，关闭门窗，停止走 动有效距离不超过2m照射时间3060分钟,第二十页，共五十五页。,注意事项,穿透力差，不能穿透固体（重叠的纸张(zhzhng)、布类、玻璃等）经常保持灯管清洁。每周用无水酒精擦试1-2次。紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，可引起电光性眼炎和皮炎。照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣。适宜温度为2040，适宜湿度为40%60%。灯管照射强度每年检测2次，保证强度不低于70W/cm2或记录使用时间，凡使用时间达到1000h，必需进行强度检测。消毒时间须从灯亮57min后开始计时。每月作空气培养进行消毒效果。,第二十一页，共五十五页。,化学(huxu)消毒灭菌法,采用各种(zhn)化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。原理：使菌体蛋白凝固变性菌体酶失去活性，抑制细菌代谢生长破坏细菌胞膜结构，改变通透性，细胞破裂、溶解以达到消毒灭菌,第二十二页，共五十五页。,化学(huxu)消毒剂的使用原则,根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择(xunz)合适的消毒剂。,严格掌握消毒剂的有效浓度(nngd)、消毒时间及使用方法,待消毒的物品必须先洗净擦干，与消毒液充分接触,消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可 吸附消毒剂降低消毒效力。,消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。,第二十三页，共五十五页。,用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气(kngq)或物体表面进行消毒,第二十四页，共五十五页。,常用(chn yn)的化学消毒剂,化 高效：甲醛(ji qun)、戊二醛、环氧乙烷、学 过氧乙酸、含氯消毒剂消毒 中效：75%乙醇、2-2.5%碘酊、剂 安尔碘、吉尔碘、洗必泰乙醇 的 含氯消毒剂分 类 低效：新吉尔灭等,第二十五页，共五十五页。,（四）清洁、消毒、灭菌(mi jn)的监测与效果评价,1各类环境空气、物体表面(biomin)、医务人员手的消毒卫生标准,第二十六页，共五十五页。,表1各类环境细菌菌落(jnlu)总数卫生标准,医院(yyun)环境分级：I类 层流洁净手术室和层流洁净病房 空气细菌总数10cfu/平方米II类 包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。空气细菌总数200CFU/m3III类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房。空气细菌总数500CFU/m3IV 类 传染科门诊与病房A:金黄色葡萄球菌；B：大肠；C:铜绿D:溶血性链球菌,标准 特殊菌的检查空气 物体(wt)表面 医护手 不得检出10 5 5 A、B、C、D200 5 5 A、B、C D、E500 10 10 A、B、D、E 10 10 A、BE:母婴室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房不得检出沙门菌,第二十七页，共五十五页。,（四）清洁(qngji)、消毒、灭菌的监测与效果评价,2医疗物品消毒效果监测（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品(yngpn)必须无菌，不得检出任何微生物；（2）接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应20cfu/100cm2，致病性微生物不得检出；（3）接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出。,第二十八页，共五十五页。,（四）清洁(qngji)、消毒、灭菌的监测与效果评价,3.消毒液的监测4.压力(yl)蒸汽灭菌的效果监测物理监测法化学监测法生物监测法5紫外线消毒效果的监测,第二十九页，共五十五页。,30,医院(yyun)感染,一、医院感染的概念及分类 二、医院感染发生(fshng)的原因 三、医院感染发生的条件 四、医院感染的预防和控制,第三十页，共五十五页。,31,一、医院感染的概念(ginin)及分类,（一）医院感染的概念 医院感染是 指在医院范围(fnwi)内获得的任何感染和疾病。医院感染管理规范：住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而 出院后发生的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,第三十一页，共五十五页。,32,（二）医院(yyun)感染的分类 1.根据感染发生的部位分类 上、下呼吸道感染、胃肠道感染、肝炎、腹腔感染、泌尿系统的感染、压疮、手术部位感染等。,第三十二页，共五十五页。,33,2.根据病原体的种类进行分类 可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌(zhnjn)感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。,第三十三页，共五十五页。,34,3.根据病原体的来源(liyun)分类(1)内源性感染(endogenous nfections)：又称自身感染或难预防性感染，病人体内的正常菌群通过移位或活动造成的感染。,第三十四页，共五十五页。,35,内源性感染的预防措施：避免扰乱破坏病人的正常防御机制；合理使用抗生素；治疗潜在病灶和带菌状态；采取选择性去污染(wrn)措施。,第三十五页，共五十五页。,36,（2）外源性感染(exogenous infectlons)：又称交叉感染(cross infections)、可预防性感染。病原体来自(li z)患者身体以外的个体、环境等。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。,第三十六页，共五十五页。,37,（三）判断医院感染的原则1.时间(shjin)：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的:48小时2.部位：不同部位 3.病原体：新的病原体4.临床表现和实验室检查,第三十七页，共五十五页。,38,二、医院感染发生的原因（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损；（二）侵入性诊治(zhnzh)机会增加；（三）抗生素滥用；（四）医院卫生设施、管理机制不完善。,第三十八页，共五十五页。,39,三、医院感染发生的条件（感染链）（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所(chn su)或宿主（人或动物），是导致感染的来源。（二）传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。（三）易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。,第三十九页，共五十五页。,40,感 染 源,1.已感染的病人(bngrn)及病原携带者,周围(zhuwi)的病人 病人家属及探视