2022年医学专题—消化系统急症.ppt

消化系统(xiohu xtng)急症,第一页，共三十八页。,上消化道出血(ch xi),上消化道出血是指屈氏韧带(rndi)以上部位的消化管道(包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管等)出血。为一常见临床急症，以呕血和/或黑粪为主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。,定义(dngy)：,慢性隐性出血 慢性显性出血 急性出血,分类：,第二页，共三十八页。,病因(bngyn),炎症和溃疡(kuyng)机械因素血管因素全身性疾病药物,第三页，共三十八页。,病情(bngqng)评估：,症状(zhngzhung)：,呕血和（或）黑便 贫血 失血性周围循环衰竭(shuiji)氮质血症 发热,体征：因病因而不同,第四页，共三十八页。,病情(bngqng)判断：,病情(bngqng)是否稳定：,（1）仰卧位低血压或休息时心率(xn l)110次/min；（2）直立位舒张压下降1.3kPa（10mmhg）以上；（3）直立位脉搏增加10次/min以上；（4）少尿（30ml/h）或无尿达2h以上；（5）外周血管收缩，皮肤苍白湿冷；（6）烦躁不安或昏厥。,第五页，共三十八页。,反复呕血，颜色转鲜，黑粪次数增加，呈暗红色；周围循环衰竭的表现仍未明显改善或稍稳定又恶化(hu)；红细胞计数，网织红细胞计数；血尿素氮持续或再次升高。,出血是否停止(tngzh)的判断：,第六页，共三十八页。,5ml，粪隐血试验阳性 5070ml，黑粪 250300ml，呕血 400ml，全身症状(zhngzhung)不明显 800ml，急性周围循环衰竭,出血量的估计(gj)：,第七页，共三十八页。,辅助(fzh)检查:,（1）实验室检查（2）内镜检查（3）X线钡剂造影（4）选择性动脉(dngmi)造影（5）放射性核素扫描,第八页，共三十八页。,急救(jji)措施：,（4）止血(zh xu)：药物、三腔气囊管、内镜、放射介入,（1）卧位与饮食(ynsh)：去枕平卧；禁食、水；,（2）迅速补充血容量：先输液，或输液、输血同 时进行；控制输液、输血速度,（3）病情观察：生命体征、神志、皮肤、肢体体 温、尿量等,(5)手术治疗,第九页，共三十八页。,护理(hl)措施：,（1）心理护理（2）卧床休息，做好生活护理（3）饮食：先禁食，后流/半流食（4）病情观察：(5)三腔管的护理：插管前准备；留置期间观察护理；止血后拔管护理（6）根据病情调整输液速度（7）对症护理：解痉药、镇静药；胃肠减压(jin y)（8）其他：急救处理的各项准备，手术前准备,第十页，共三十八页。,定义(dngy)：,急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理(chl)的腹部疾患的总称。,急腹症,特点(tdin)：,发病急、进展快、变化多、病情重,第十一页，共三十八页。,急腹症的病理(bngl)类型,炎症性急腹症 穿孔性急腹症 梗阻性或绞窄性急腹症 脏器(zn q)扭转性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症,第十二页，共三十八页。,炎症性急腹症特征(tzhng),持续性腹痛，伴有恶心、呕吐腹膜刺激(cj)征（压痛、肌紧张及反跳痛）放射性痛晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱,第十三页，共三十八页。,脏器(zn q)穿孔或破裂特征,突发剧烈腹痛，系胃肠液强烈剌激腹膜所致(su zh)恶心、呕吐腹膜剌激征（板状腹）肠鸣音减少或消失脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致中毒性休克气腹,第十四页，共三十八页。,脏器梗阻(gngz)或绞窄特征,动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊(tsh)的X线腹部改变（大小肠普遍胀气，程度一致）。,第十五页，共三十八页。,机械性肠梗阻（1）,大肠梗阻:腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等肠鸣音正常(zhngchng)或稍多特殊X线表现为桶状肠胀气，系为完全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻,第十六页，共三十八页。,机械性肠梗阻（2）,小肠梗阻：多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐(u t)、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少量排气、排便特殊X表现为阶梯状液气平面绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块,第十七页，共三十八页。,脏器扭转(nizhun)特征,肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻原因：肠袢及其系膜过长，系膜根部(n b)附着处过窄或粘连收缩靠拢等诱因：突然改变体位特点：顺时针方向，轻者360以下，重者2-3转肠扭转：部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转,第十八页，共三十八页。,急性(jxng)小肠扭转,青壮年多见诱因：饱食后剧烈活动（儿童先天性肠旋转不良）表现：脐周突发性剧烈腹部绞痛，持续性疼痛阵发性 加重，常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位呕吐频繁(pnfn)易发生休克腹部X线：绞窄性肠梗阻表现,第十九页，共三十八页。,乙状结肠(yzhung-jichng)扭转,男性老年多见，常有便秘习惯病史：以往有多次腹痛(f tn)发作,经排便、排气后缓解表现：腹部绞痛，明显腹胀，呕吐不明显。如作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入腹部X线：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡影尖端呈“鸟嘴”形,第二十页，共三十八页。,第二十一页，共三十八页。,腹腔(fqing)内出血特点,血入游离腹腔内产生腹膜刺激征移动性浊音大量血液(xuy)积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉失血量大，有失血性休克症状，血红细胞及血红蛋白急剧下降腹腔穿剌可得不凝固血液,第二十二页，共三十八页。,损伤(snshng)性急腹症,开放性损伤：诊断(zhndun)较易，但在满足无菌条件以前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染，且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。内容物引起严重腹膜炎或腹腔内出血引起失血性休克腹壁挫伤：多在4-6小时后全身及腹部症状有所减轻。若无改善甚至病性加重，为安全见，最好施行剖腹探查，以免贻误治疗,第二十三页，共三十八页。,急腹症临床表现,腹痛(f tn)消化道症状,第二十四页，共三十八页。,急腹症腹痛(f tn),腹痛的机制单纯性内脏(nizng)疼痛牵涉痛腹膜皮肤反射痛 腹痛的混合型与变化典型表现：阑尾炎,第二十五页，共三十八页。,急腹症腹痛(f tn),腹痛(f tn)的性质,吵闹(chono)型：,安静型：,是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。,是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。,肠、胆、肾绞痛,内脏炎症、穿孔、出血,第二十六页，共三十八页。,持续性钝痛,急骤(jzhu),出血性,阵发性剧烈(jli)绞痛、有间歇期,急骤(jzhu),梗阻性,持续性、刀割样疼痛,急骤,穿孔性,持续性、由轻逐步加重,缓慢,炎症性,性质,起始,类别,缺血性,急骤,剧烈而持续,缺血性,急腹症腹痛,第二十七页，共三十八页。,急腹症腹痛(f tn),腹痛(f tn)的程度,数字(shz)评分法：,影响因素多 与病变的严重程度的关系 强调动态观察,评估方法：,视觉模拟评分：,根据主诉疼痛的程度分级法：,疼痛强度评分Wong-baker脸：,第二十八页，共三十八页。,急腹症腹痛(f tn),腹痛的放射性胆囊炎会阴部胰腺炎右肩部肾结石腰背部输尿管结石(jish)左肩部腹腔外疾病亦可放射到腹部,腹痛发生的方式与饮食(ynsh)的关系,第二十九页，共三十八页。,急腹症胃肠道症状(zhngzhung),恶心、呕吐中枢性、反射性、反逆性程度和出现(chxin)的时间、呕吐物腹泻或便秘与肠蠕动增强或抑制有关发热感染中毒征象,第三十页，共三十八页。,急腹症辅助(fzh)检查,实验室检查诊断性腹腔穿刺及灌洗影像学检查诊断性的剖腹(pu f)探查,第三十一页，共三十八页。,第三十二页，共三十八页。,肠梗阻（站位(zhn wi)及卧位片、卧位观察肠皱裂）,第三十三页，共三十八页。,急腹症紧急(jnj)救护,体位(t wi)控制饮食与胃肠减压纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡抗生素应用镇静、止痛补充热量与营养,第三十四页，共三十八页。,急腹症护理(hl)措施,安定病人情绪密切(mqi)观察病情五禁四抗补液放置胃管及导尿管送检术前准备,第三十五页，共三十八页。,五禁四抗,禁食、水禁用热敷禁灌肠或禁用泻药禁用止痛药禁止活动抗感染抗休克抗水电解质紊乱(wnlun)和酸碱失衡抗腹胀,第三十六页，共三十八页。,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,消化系统急症。红细胞计数，网织红细胞计数。（8）其他：急救处理的各项准备，手术前准备。特殊X线表现为桶状肠胀气，系为完全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻。肠扭转：部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。腹部(f b)X线：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下。闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。急腹症腹痛。胆囊炎会阴部。肾结石腰背部。输尿管结石左肩部。抗腹胀,第三十八页，共三十八页。,