2022年医学专题—消化及吸收完整版.ppt

第六章 消化(xiohu)和吸收,文山(wn shn)市人民医院,主讲人：阳 贵,第一页，共八十一页。,消化 食物在消化道内被分解为能被吸收(xshu)的小分子物质的过程，称为消化。,吸收 食物经过消化后，透过消化道粘膜，进入血液和淋巴(ln b)循环的过程，称为吸收。,第二页，共八十一页。,第一节概述(i sh),第三页，共八十一页。,概述(i sh),1.机械性消化(xiohu)2.化学性消化3.吸收4.消化器官活动的调节,第四页，共八十一页。,一、消化道平滑肌的特性(txng),二、消化腺的分泌(fnm)功能,三、胃肠的神经(shnjng)支配,四、消化道的内分泌功能,第五页，共八十一页。,1兴奋性较低，收缩速度慢，有自发性的节律运动；2伸展性大，具有一定(ydng)的紧张性；3对机械牵张、温度变化和化学刺激敏感。,（一）一般(ybn)特性,一：消化道平滑肌的特性(txng),第六页，共八十一页。,1静息电位：-40-80mv 特点：不稳定(wndng)，主要由K+形成，Na+，Cl-及钠泵参与。,（二）电生理(shngl)特性,2慢波电位(din wi),3动作电位 在慢波的基础上单个或成簇地发生。特点：时程较骨骼肌长，由Ca2+、Na+内流产生，引起肌收缩。,第七页，共八十一页。,1消化腺的分布 2消化液的主要功能 分解各种(zhn)食物成分；提供适宜的pH环境；稀释食物；保护消化道粘膜。,二、消化腺的分泌(fnm)功能,第八页，共八十一页。,（二）内在(nizi)神经系统,（一）外来(wili)神经系统,三、胃肠的神经(shnjng)支配,第九页，共八十一页。,包括交感(jio n)和副交感(jio n)神经。,外来(wili)神经系统,第十页，共八十一页。,交感神经(jiogn-shnjng)兴奋，消化道平滑肌舒张，括约肌收缩，消化腺分泌减少，胃肠血管收缩；副交感神经兴奋，平滑肌收缩增强，括约肌舒张，消化腺分泌增加。两者作用以副交感神经为主。,交感神经(jiogn-shnjng)和副交感神经(jiogn-shnjng)的作用,第十一页，共八十一页。,是存在于消化道管壁内（食道(shdo)中段至直肠）由神经元和神经纤维组成的神经网络，又称肠神经系统，是一个完整的、可独立完成反射活动的整合系统。,内在(nizi)神经系统,第十二页，共八十一页。,内在神经丛 位置(wi zhi)分泌的递质 作用部位 粘膜下N丛 粘膜层和 ACh、VIP 腺cell 环行肌之间 上皮cell 肌间N丛 环行肌和 ACh、P物质 平滑肌cell 纵行肌之间 VIP、NO,内在神经(shnjng)丛的分布及作用,（图示：内在(nizi)神经丛的分布）,第十三页，共八十一页。,传递感觉信息(xnx)，调节运动神经元的活动，启动、维持或抑制效应系统的活动。,内在(nizi)神经系统的作用,第十四页，共八十一页。,第二节机械性消化(xiohu),第十五页，共八十一页。,机械性消化(xiohu),机械性消化的概念 是通过消化道肌肉的运动(yndng)，将食物磨碎，使食物与消化液充分混合，并使消化了的成分与消化管壁紧密接触而便于吸收，同时将其向消化道远端推送的过程。,第十六页，共八十一页。,口腔(kuqing),唾液腺,咽,食道(shdo),胃,小肠(xiochng),胃腺,大肠,肛门,肝脏,胰腺,肠腺,第十七页，共八十一页。,机械性消化(xiohu),一.咀嚼与吞咽二.胃的运动三.小肠(xiochng)的运动四.大肠的运动,第十八页，共八十一页。,2.吞咽：由一连串依一定顺序发生(fshng)的反射动作实现，称为吞咽反射。第一期：由口到咽。第二期：由咽到食管上段。封闭鼻咽通路，封闭咽与气管的通路。第三期：沿食管蠕动下行到胃。,1.咀嚼：由各咀嚼肌按一定(ydng)的顺序收缩而实现。,一、咀嚼(jju)与吞咽,第十九页，共八十一页。,第二十页，共八十一页。,在食管和胃之间，存在的一个高压区，压力比胃内高0.671.33kPa，类似括约肌。作用：阻止胃内容物逆流入食管。食团 食管 迷走抑制性纤维兴奋 VIP、NO释放 LES舒张 食团通过(tnggu)、入胃 促胃液素释放 LES收缩,食管(shgun)下括约肌(LES),第二十一页，共八十一页。,胃运动的主要(zhyo)形式,1头区运动(yndng),2尾区运动(yndng),二、胃的运动及其控制,第二十二页，共八十一页。,1胃的容受(rn shu)性舒张,咀嚼和吞咽食物时，食物刺激(cj)咽、食管等感受器，反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张，称为胃的容受性舒张。,第二十三页，共八十一页。,生理意义(yy)：使胃容纳大量食物又不明显改变胃内压；防止食物过早排空，有利于食物在胃内的消化。,胃的容受(rn shu)性舒张,第二十四页，共八十一页。,2.移行(y xn)性复合运动（MMC）,在空腹的情况下，胃处于静息状态(zhungti)，但为区级上端小肠克发生间断性的强烈收缩。收缩始于胃体的中段，并向尾区推进，每隔90min发生一次，每次3-5min。,第二十五页，共八十一页。,生理意义：可将上次进食(jnsh)后遗留的食物残渣和聚集的粘液送到十二指肠，为下次进食(jnsh)做好准备。,MMC,第二十六页，共八十一页。,3蠕动(rdng),始于胃中部，节律3次/分钟，每一蠕动(rdng)波需1min达幽门，并在前进过程中逐渐增强。,（图示：胃的蠕动(rdng)）,。,第二十七页，共八十一页。,生理(shngl)意义：粉碎食物并与胃液充分混合；推进胃内容物入十二指肠。,蠕动(rdng),第二十八页，共八十一页。,三、小肠(xiochng)的运动,紧张性收缩 tonic contraction分节运动(yndng)segmental motility蠕动 peristalsis蠕动冲 peristaltic crush,小肠(xiochng)内消化,第二十九页，共八十一页。,空腹多见，由环行(hunxng)肌无规律收缩引起，为短距离的往返运动。,1混合(hnh)运动-袋状往返运动,四、大肠(dchng)的运动,第三十页，共八十一页。,2蠕动(rdng),由稳定向前的收缩波组成(z chn)，推进力大 集团蠕动：大肠内进行快而行程远的蠕动，早餐后60min内多见。胃-结肠反射，十二指肠-肠反射引起,四、大肠(dchng)的运动,第三十一页，共八十一页。,第三节化 学性消化(xiohu),第三十二页，共八十一页。,化学性消化(xiohu),一、口腔内消化二、胃内消化三、小肠(xiochng)内消化四、大肠内消化,第三十三页，共八十一页。,唾液(tuy)及其作用,1唾液(tuy)的性质,2唾液(tuy)的成分,3唾液的作用,4唾液分泌的调节,一、口腔内消化,第三十四页，共八十一页。,1条件反射性分泌 在进食之前，食物的形状、颜色、气味(qwi)和进食环境乃至语言文字的描述，所引起的唾液分泌。2非条件反射性分泌 在进食过程中，食物对口腔粘膜机械性、温度和化学性的刺激所引起的唾液分泌。,唾液(tuy)分泌的调节,第三十五页，共八十一页。,二、胃内消化(xiohu)Gastric digestion,第三十六页，共八十一页。,（一）胃液的性质、成分(chng fn)和作用,性 质 纯净、无色酸性液体，pH 0.91.5 成 分 无机物：HCl、K+、Na+有机物：胃蛋白酶(wi dn bi mi)原、胃蛋白酶(wi dn bi mi)、粘蛋白、内因子,第三十七页，共八十一页。,作用：杀菌；激活胃蛋白酶，并提供作用环境(hunjng)；刺激其它消化液的分泌；促进铁、钙的吸收。,1盐酸(yn sun),第三十八页，共八十一页。,1盐酸(yn sun),基础酸排出(pi ch)量：正常人空腹时盐酸排出量，05mmol/h。盐酸的最大排出量：正常人的盐酸最大排出量为2025mmol/h。HCl分泌与食物或药物的刺激以及年龄、性别相关。HCl排出量反映胃的分泌能力，取决于壁细胞的数量。,第三十九页，共八十一页。,由主细胞合成，无活性，在进餐或迷走神经兴奋时释放入胃。胃蛋白酶(wi dn bi mi)原 胃蛋白酶(wi dn bi mi)（+）作用：水解蛋白质为月 和胨。,2胃蛋白酶(wi dn bi mi)原,HCl,示,第四十页，共八十一页。,粘液-碳酸氢盐屏障：由粘液和HCO3-构成保护胃粘膜，可减轻食物的摩擦损伤，有助于食物在胃内移动，并可组织胃粘膜细胞与胃蛋白酶及高浓度的酸直接接触，因此虽然胃腔内的PH2，但胃粘膜表面部分(b fen)的PH可接近中性。,3粘液(zhn y)和碳酸氢盐,第四十一页，共八十一页。,由壁细胞分泌的一种(y zhn)糖蛋白，与维生素B12的吸收有关。,4内因子(ynz),第四十二页，共八十一页。,胃内消化(xiohu),5、胃液(wiy)分泌的调节,1、刺激胃液分泌(fnm)的主要内源性物质：乙酰胆碱、促胃液素、组胺,2、抑制胃液分泌的主要内源性物质：,生长抑素 somatostatin,第四十三页，共八十一页。,1影响胃液分泌的主要(zhyo)内源性物质,（1）乙酰胆碱（ACh）作用(zuyng)于壁细胞M3受体刺激胃酸分泌，可被阿托品阻断。,（2）促胃液素 G细胞分泌(fnm)，作用于壁细胞促胃液素受体，使胃液分泌增加。,第四十四页，共八十一页。,1影响胃液(wiy)分泌的主要内源性物质,（3）组胺(z n)肠嗜铬样细胞（ECL）分泌。作用于壁细胞H2受体，H2受体阻断剂如甲氢咪呱等可阻断。ECL细胞上存在有促胃液素受体和胆碱能受体，故促胃液素和ACh可引起ECL细胞分泌组胺。,第四十五页，共八十一页。,2抑制胃液分泌(fnm)的主要内源性物质,（4）生长抑素 胃体和胃窦D细胞分泌。作用方式：旁分泌。对胃酸分泌有强抑制作用：抑制胃窦G细胞分泌促胃液素；抑制ECL细胞分泌组胺；直接(zhji)抑制壁细胞功能。,第四十六页，共八十一页。,三、小肠(xiochng)内消化,第四十七页，共八十一页。,一、胰液(yy)pancreatic juice,小肠(xiochng)内消化,正常(zhngchng)成人日分泌量：12L,第四十八页，共八十一页。,性质 无色、无嗅的碱性液体，pH 7.88.4成分(chng fn)水、HCO3-、Na+、K+、Ca2+、Cl-胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶等,（一）胰液(yy)的性质、成分和作用,第四十九页，共八十一页。,作用：中和胃酸；提供(tgng)肠腔中酶作用 的pH环境。,1HCO3-,（一）胰液的性质(xngzh)、成分和作用,作用(zuyng),第五十页，共八十一页。,2碳水化合物水解酶：胰淀粉酶,（一）胰液的性质、成分(chng fn)和作用,第五十一页，共八十一页。,辅脂酶的作用 与胰脂肪酶形成复合物，附着于脂肪表面，并可防止(fngzh)胆盐对胰脂肪酶的置换。,3脂类水解酶：胰脂肪酶,（一）胰液的性质、成分(chng fn)和作用,第五十二页，共八十一页。,胰蛋白酶原的激活(j hu)因素：肠致活酶、胃酸、胰蛋白酶及组织液。,4蛋白质水解酶：胰蛋白酶(y dn bi mi)和糜蛋白酶,（一）胰液的性质(xngzh)、成分和作用,第五十三页，共八十一页。,胰液是最全面(qunmin)、消化力最强的一种消化液，缺乏时，影响蛋白质和脂肪的消化和吸收，对糖类影响不大。,胰蛋白酶(y dn bi mi)抑制物 与胰蛋白酶结合，形成无活性的化合物，防止胰腺的“自身消化”。,第五十四页，共八十一页。,小肠(xiochng)内消化,二、胆汁的性质(xngzh)、成分和作用,（一）胆汁(dnzh)的性质、成分,（二）胆汁的作用,第五十五页，共八十一页。,（一）胆汁(dnzh)的性质和成分,成分(chng fn)无机物：水、碳酸氢盐、Na+、K+、Ca2+有机物：胆盐、胆固醇、胆色素、卵磷脂等,性质(xngzh),第五十六页，共八十一页。,1作为乳化剂