2022年医学专题—消化内镜做什么.ppt

-从诊断(zhndun)到治疗,消化(xiohu)内镜能做什么？,消化(xiohu)内镜中心,第一页，共五十一页。,主 要 内 容,消化(xiohu)内镜种类简介,胃肠镜检查的适应症及禁忌症,内镜下诊断(zhndun),内镜下治疗(zhlio),无痛内镜技术及检查须知,第二页，共五十一页。,前言(qin yn),消化内镜对消化系疾病的诊断具有革命性的意义消化内镜下治疗扩展了腔镜微创治疗又一大领域，使很多病人免受了开刀(ki do)之苦消化内镜发展经过了三个阶段,即旧式内窥镜时代、纤维内窥镜时代、电子内窥镜时代,第三页，共五十一页。,（一）消化(xiohu)内镜种类,电子胃镜（包括鼻胃镜）电子肠镜十二指肠镜 小肠镜超声内镜 胶囊(jio nn)内镜放大内镜（100-170倍）,第四页，共五十一页。,电子(dinz)胃肠镜,第五页，共五十一页。,超声内镜,在内镜前端安装发射超声波的振子的“超声内镜”，这样就不仅仅是对消化道的黏膜表面，对黏膜层及以下的状态也可以(ky)做出准确的诊断,第六页，共五十一页。,胶囊(jio nn)内镜,胶囊(jio nn)实时查看器接收器及接收器腹带应用专用软件,第七页，共五十一页。,双（单）气囊(qnng)小肠镜,第八页，共五十一页。,（二）内镜检查(jinch)的适应症及禁忌症,胃镜检查(jinch)适应症 禁忌症肠镜检查适应症 禁忌症,第九页，共五十一页。,胃镜检查(jinch)适应症,有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽梗噎、嗳气、食欲不振、体重下降、贫血等。上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。须随访的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变等。高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。怀疑上消化道异物者，或其它(qt)须做内镜治疗者。有其它系统疾病或临床其它发现，需要胃镜检查进行辅助诊断者,第十页，共五十一页。,胃镜检查(jinch)禁忌证,严重心肺疾患，如严重心律失常，心梗，心衰，呼衰等无法耐受内镜检查者，疑及休克、消化道穿孔患者口咽及消化道等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者，急性重症咽喉疾患不能插镜者胸主动脉瘤及高血压且血压高消化道出血病患者，血压波动大或者不稳定有严重凝血功能障碍者及出血倾向，Hb低于50 g/L者高度脊柱(jzh)畸形，特别是成角畸形精神疾病及严重智力障碍不能合作者,第十一页，共五十一页。,肠镜检查适应症,有腹痛、腹泻、贫血、腹部包块及大便习惯改变等症状、体征而原因不明者原因不明的消化道出血钡剂灌肠或其它检查(jinch)不能确定肠道病变性质者已确诊的肠道病变如炎症性肠病、结肠息肉、结肠癌术后等需定期随访复查者结肠肿瘤的普查或有结肠癌家族史，需要进行肠镜检查者有其它系统疾病或临床其它发现，需要肠镜检查进行辅助诊断者,第十二页，共五十一页。,肠镜检查禁忌症,有明显腹膜炎或者肠穿孔及肠梗阻症状有严重心、肺、脑血管病变不能耐受肠镜检查者腹主动脉瘤或者严重凝血功能障碍妊娠期及月经期活动出血性结肠病变及结肠炎症急性活动期患者严重智力障碍及精神疾病不能配合(pih)者晚期癌症伴盆腔转移及明显腹水者腹部或者盆腔手术有严重或者广泛粘连者,第十三页，共五十一页。,（三）内镜诊断(zhndun),第十四页，共五十一页。,正常胃、十二指肠(sh rzhchng)粘膜,第十五页，共五十一页。,消化性溃疡(kuyng)内镜下表现,第十六页，共五十一页。,胃肠息肉(xru)内镜下表现,第十七页，共五十一页。,消化道恶性肿瘤(xng zhng li)内镜下表现,食道癌,胃 癌,隆起(ln q)型,弥漫(mmn)浸润型,溃疡型,隆起型,溃疡型,溃疡浸润型,食道癌,胃 癌,第十八页，共五十一页。,诊断内镜-染色内镜 染色内镜（包括电子染色NBI及普通色素染色）优化传统的内镜诊疗技术、能初步识别病变性质及使微小病变范围突显，帮助(bngzh)准确定位及活检取材，从而提高诊治水平，特别是对早癌的诊断。,白 光,NBI,病理提示(tsh)中重度不典型增生,第十九页，共五十一页。,白光下见食管(shgun)上段局灶性糜烂,NBI下见边界清晰的茶褐色改变及异型增生的血管，并定位活检(hu jin)，提示食管鳞状细胞癌,电子染色内镜（NBI）对早癌的诊断有重要(zhngyo)意义。,发现一例早癌 挽救一条生命 幸福一个家庭,第二十页，共五十一页。,染色(rns)内镜-色素染色,色素(s s)染色内镜美兰染色,第二十一页，共五十一页。,（四）内镜治疗(zhlio),第二十二页，共五十一页。,内镜下治疗(zhlio)的优点,微创，恢复快诊断率高减轻(jinqng)病人经济负担病人依从性好,第二十三页，共五十一页。,消化道出血(ch xi)的治疗,非静脉曲张性消化道出血的治疗1.喷洒止血术2.注射(zhsh)止血术3.金属钛夹止血术4.氩离子电凝止血术5.电凝止血术静脉曲张性消化道出血的治疗：1.曲张静脉套扎术2.硬化剂治疗：聚桂醇 1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠3.栓塞治疗术：组织粘合剂N-J基-腈基丙烯酸酯,第二十四页，共五十一页。,喷洒(pns)止血术,一、适应症：1.局限性的较表浅的出血2.内镜下粘膜活检术后及息肉切除术后出血二、禁忌症：1.滋养(zyng)动脉破裂出血2.巨大血管瘤、毛细血管瘤出血3.应激性溃疡三、常用药物：去甲肾上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等,第二十五页，共五十一页。,注射(zhsh)止血术,一、适应症：1.溃疡面显露的小血管出血2.胃肠道息肉切除术后出血3.Dieulafoy病变出血4.局限性血管畸形出血二、禁忌症：1.广泛损伤出血2.大而深的球部和胃溃疡出血三、器械及药物：注射针、1：10000肾上腺素无水酒精(jijng)、凝血酶、1%乙氧硬化醇,第二十六页，共五十一页。,金属(jnsh)钛夹止血术,一、适应症：1.急慢性消化性溃疡出血、直肠孤立性溃疡出血2.贲门粘膜(zhn m)撕裂综合征3.Dieulafoy病变出血4.非门脉高压性胃底静脉瘤并急性大出血5.肿瘤血管残端可见性出血6.结肠憩室出血7.内镜治疗后出血8.带蒂息肉切除前预防出血9.直径小于0.5cm的穿孔并出血二、禁忌症：1.大于2mm直径的动脉性出血2.溃疡大穿孔合并出血3.弥漫性粘膜出血三、器械：各种类型金属夹,第二十七页，共五十一页。,Dieulafoy病金属(jnsh)钛夹止血术,金属(jnsh)钛夹止血术,第二十八页，共五十一页。,注射(zhsh)止血术,球部杜氏溃疡喷射状出血 黏膜下注射(zhsh)止血术后,第二十九页，共五十一页。,氩气血浆(xujing)凝固术,氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张(gastricantralvascularectasia)是最佳适应证,凝固组织容易脱落(tulu),不适合较粗的动脉出血,止血适应范围较小。,第三十页，共五十一页。,食管(shgun)静脉曲张静脉套扎术,第三十一页，共五十一页。,静脉曲张(jngmi-qzhng)硬化剂治疗,食管(shgun)静脉曲张,胃底静脉曲张(jngmi-qzhng),组织胶注射,聚桂醇注射,第三十二页，共五十一页。,消化道占位的内镜下治疗(zhlio),消化道息肉切除术内镜粘膜(zhn m)切除术(EMR)内镜粘膜下剥离术(ESD)粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗,第三十三页，共五十一页。,消化道息肉(xru)切除术:,第三十四页，共五十一页。,消化道息肉(xru)切除术,结肠(jichng)粗蒂大息肉切除术,第三十五页，共五十一页。,内镜粘膜(zhn m)切除术(EMR),一、适应症1.对常规活检未能明确诊断病例(bngl)获取组织标本进行病理学诊断2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤二、操作方法：1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法2.透明帽法3.套扎器法4.分片切除法,第三十六页，共五十一页。,基本(jbn)方法,内镜粘膜(zhn m)切除术(EMR),第三十七页，共五十一页。,内镜下黏膜(ninm)剥离术EMR,第三十八页，共五十一页。,内镜下黏膜(ninm)剥离术EMR,结肠息肉EMR术:结肠亚蒂息肉,先行黏膜(ninm)下注射去甲肾上腺素生理盐水美兰液使息肉基底部隆起,再电切,息肉整体送检,第三十九页，共五十一页。,内镜下粘膜(zhn m)切除术(EMR),结肠(jichng)侧向发育型肿瘤（LST）的EMR术,第四十页，共五十一页。,消化道异物(yw)取出术,水果刀大小(dxio)约8*6cm,胃内金属(jnsh)异物,第四十一页，共五十一页。,消化道异物(yw)取出术,食管(shgun)骨性异物,食管(shgun)肉食性异物,胃内竹签异物,食管骨性异物,食管骨性异物,第四十二页，共五十一页。,食管癌狭窄(xizhi)支架植入术,第四十三页，共五十一页。,双镜联合(linh)技术,双镜（腹腔镜和胃肠镜）联合(linh)技术,第四十四页，共五十一页。,（五）无痛技术(jsh)及检查须知,第四十五页，共五十一页。,无痛胃肠镜技术(jsh),什么是无痛胃肠镜？无痛胃肠镜检查是采用一种新的无痛技术，使病人可在无痛状态下完成整个胃肠镜诊疗的过程。本检查与普通胃肠镜检查的区别(qbi)在于，受检者是在麻醉状态下进行的。检查前由麻醉师给药一般1-2分钟内受检者进入麻醉状态，检查结束后5分钟内清醒，受检者对检查无记忆，无痛苦。检查时间与普通胃肠镜检查时间基本相同，术后有人感头昏或头重脚轻，半小时之内可以完全缓解,第四十六页，共五十一页。,无痛胃肠镜技术(jsh),无痛内镜下诊疗有哪些优点？可以消除检查者的紧张、焦虑情绪，有助于减少操作过程中因紧张恐惧或不合作而产生的心脑血管意外，使诊疗过程更加顺利，减少漏诊的发生，保证诊疗质量。检查者对整个过程无记忆、无痛苦的感觉。无痛胃肠镜检查已被列为针对因精神紧张不合作或是耐受性差而又必须进行胃肠镜诊疗患者的首选方法，尤其适合老人(lo rn)和儿童。由于胃肠蠕动减少便于医生发现细微病变。减少了因为痛苦而不自觉躁动引起的机械性损伤的发生机率，有利于病情的判断和治疗。,第四十七页，共五十一页。,胃肠镜检查须知(xzh),检查前1-3日吃易消化食物，检查前一日夜间8时以后禁食。检查当日早晨禁食、禁水、禁服药（高血压患者，根据情况可舌下含服降压药；糖尿病患者请勿注射胰岛素或口服降糖药）肠镜检查前需按预约要求行清洁肠道的准备。检查当日上午应带上申请单、乙肝化验单、心电图报告等相关检查及口服局麻药（利多卡因胶浆或者达克罗宁胶浆）到内镜科预约窗口(chungku)预约无痛(麻醉)胃肠镜检查前医生会强调严格禁食6小时、禁饮至少2小时以上，以免麻醉中出现意外，检查当日须有家人陪同。检查当天禁止骑车、开车、攀高、进行机械操作及作重要决策工作等,第四十八页，共五十一页。,秉承“病人利益至上”理念，以精湛技术为基础，积极稳妥的开展各项内镜下诊治项目，在优化传统的内镜诊疗技术的同时、不断提高了内镜诊治水平 不断加强消化道疾病防治工作(gngzu)的的宣传宣教，提供科学合理的诊疗意见及方法，适时推广无痛胃肠镜诊疗，为广大患者提供舒适而精准的医疗服务！,我们(w men)能做什么？,第四十九页，共五十一页。,THANK YOU.,第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,-从诊断到治疗。电子胃镜（包括鼻胃镜）电子肠镜。有其它系统疾病或临床其它发现，需要胃镜检查进行辅助诊断者。高度(god)脊柱畸形，特别是成角畸形。有其它系统疾病或临床其它发现，需要肠镜检查进行辅助诊断者。活动出血性结肠病变及结肠炎症急性活动期。腹部或者盆腔手术有严重或者广泛粘连者。组织粘合剂N-J基-腈基丙烯酸酯。2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤。我们能做什么,第五十一页，共五十一页。,