第六节肝硬变（cirrhosisoftheliver）肝实质(shízhì)损伤与修复过程非连续性纤维瘢痕形成(xíngchéng)肝细胞结节状再生肝小叶结构破坏（假小叶）血流途径(tújìng)改建肝脏变形，质地变硬（肝硬变，终末阶段）临床：肝功能障碍，门静脉高压第一页，共三十一页。一、发生的病理与机制1、肝实质损伤：肝细胞变性坏死2、修复过程：肝内弥漫性结缔组织增生、纤维（瘢痕）间隔形成。（1）各种生长因子作用于成纤维细胞(xìbāo)和储脂细胞(xìbāo)（Ito细胞）合成胶原纤维（主动间隔）（2）肝组织网状支架塌陷网状纤维胶原化（被动间隔）3、肝细胞结节状再生，假小叶形成第二页，共三十一页。正常(zhèngcháng)肝网状纤维主动性间隔(jiàngé)被动性间隔(jiàngé)第三页，共三十一页。假小叶肝硬变时由广泛(guǎngfàn)增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶特点（1）中央静脉偏位、缺如、多个（2）肝细胞索排列紊乱，中央可有萎缩、变性、坏死的肝细胞第四页，共三十一页。二、分类（一）按形态分（根据结节的大小分类纯粹是描述性的分类，对于临床诊断并无帮助）大结节型：大部分结节超过3mm小结节型：大部分结节小于3mm混合型：大结节型、小结节型大致相等(xiāngděng)不全分隔型（incompleteseptalcirrhosis）：纤维组织条索向肝小叶内延伸，尚未将小叶完全分隔，再生结节不明显。第五页，共三十一页。大结节性肝硬化第六页，共三十一页。小结节性肝硬化第七页，共三十一页。（二）按病因分西方国家此病发生(fāshēng)的原因大致有以下：1酒精性肝硬化：60%～70%2坏死后肝硬化：10%3胆汁性肝硬化（原发性和继发性）：5%～10%4色素性肝硬化：5%5Wilson’s病和α1-抗胰蛋白酶缺乏，罕见6隐源性肝硬化：10%～15%7我国肝炎病毒是最常见的病因第八页，共三十一页。三、病理(bìnglǐ)类型1、门脉性肝硬化小结节性（Laennec’s）肝硬化2、坏死(huàisǐ)后性肝硬化大结节性肝硬化3、胆汁性肝硬化第九页，共三十一页。1、门脉性肝硬化酒精性肝硬化属于(shǔyú)此类早期肝脏体积轻度增大，后期缩小表面(biǎomiàn)及切面布满结节，结节小，且大小一致纤维间隔较窄，且宽窄一致第十页，共三十一页。第十一页，共三十一页。病理特征（1）肝脏变小（少于1kg）（2）结节大小不等（3）较宽大的纤维疤痕（宽窄(kuānzhǎi)不一）分隔（肝组织的广泛坏死）（4）常伴炎细胞浸润，小胆管增生较显著2、坏...
