2022年医学专题—浅谈心脏康复.pptx

浅谈心脏(xnzng)康复,刘晓宇河南省人民(rnmn)医院全科医学科,第一页，共三十九页。,目录(ml),心脏康复的定义心脏康复的发展史现代心脏康复概念心脏康复内容(nirng)心脏康复的评价,第二页，共三十九页。,WHO心脏康复(kngf)定义,心脏康复（Cardiac Rehabilitaton)要求保证使心脏病人(bngrn)获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人(bngrn)通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。,第三页，共三十九页。,Rehabilitation 修复；复兴；复职(f zh)；恢复名誉 国内译为“康复”香港译为“复康”台湾译为“复健”,心脏(xnzng)康复定义,第四页，共三十九页。,心脏(xnzng)康复的发展史,1912年，Herrick教授制订了心肌梗死后的治疗处方。30年代(nindi)后期，Mallory教授对心肌梗死演变的研究结论更加强了AMI严格卧床的规定。,要求绝对(judu)卧床6-8周,第五页，共三十九页。,体力活动 室壁瘤、心力衰竭 心脏破裂、心源性猝死病理学(Mallory,30年代(nindi)后期)心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周)心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展 不适当的体力活动 室壁瘤回顾性调查（Jugdutt等）MI（广泛前壁）运动（过早、反复、高水平）室壁瘤,第六页，共三十九页。,卧床(w chun)休息的不利影响,卧床休息(1w)肌肉体积和肌肉收缩力10%-15%卧床休息(7-10天)直立性低血压 循环血容量700-800ml反射性心动过速 血粘度血栓卧床休息(3W)体力工作能力20%-25%肺容量、肺活量、肺通气(tng q)功能氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合 长期卧床焦虑和压抑,第七页，共三十九页。,“坐椅子”（40年代，Levine和Lown）新的临床实践的开始 理论：下肢下垂回心血量 每搏量心脏作功 实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）早期活动（50年代）AMI 4周 步行3-5min Bid（Newman）14天内（Brummer）早期分级(fn j)活动方案（61年，Cain）有效性、安全性,心脏(xnzng)康复的发展史,第八页，共三十九页。,心脏(xnzng)康复的发展史,1963年WH0成立了心血管病康复(kngf)专家委员会，肯定了AMI康复疗法；1973年Wenger等首先发表了以运动疗法为基础的AMI康复程序疗法；1991年美国心肺康复学会发表了心脏康复程序指南，2004年美国心脏康复和二级预防程序指南第4版出版；,第九页，共三十九页。,CR心脏(xnzng)康复,美国(mi u)心研所,WHO,现代(xindi)CR,涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序，减少再梗和猝死的危险，稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。,使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力，使其通过自己努力，尽可能地恢复正常生活,经有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导重新获得正常或接近正常活动状态的综合方案。,现代心脏康复,第十页，共三十九页。,现代(xindi)心脏康复,医学康复 教育(jioy)康复 职业康复 社会心理康复,多学科：心血管内科 外科 理疗科多门类：营养医学 运动医学 药物学 心理学 伦理学多形式：保健组织多样性 医疗单位组织康复程序(chngx)社区性组织康复程序(chngx)家庭形式康复程序(chngx),第十一页，共三十九页。,心脏(xnzng)康复的核心,患者(hunzh)评估血脂管理血压管理戒烟糖尿病管理,营养咨询体重管理心理社会因素管理体力(tl)活动咨询运动锻炼,需要由医生、护士、体疗师，营养师、药剂师，临检技师和心理医生共同参与完成,现代心脏康复,第十二页，共三十九页。,心脏康复(kngf)的目标,短期(dun q)目标,长期(chngq)目标,控制心脏症状提高心脏储备限制心脏病不良影响提高心理社会和 职业状况,降低心血管疾病 发病率和病死率,现代心脏康复,第十三页，共三十九页。,心脏(xnzng)康复的安全性,危险性分层理论（临床(ln chun)、分级运动试验）低危患者：无需ECG监测 中危患者：间断性ECG监测 高危患者：连续性ECG监测重要危险因素(与运动有关)年龄、心脏病病情、运动强度,第十四页，共三十九页。,代谢(dixi)当量(Metabolic Equivalent,MET),概念：1MET=耗氧量3.5ml/(kgmin)。安静坐位能量消耗为基础,是一种表示相对能量代谢水平和运动强度(qingd)的重要指标。例如人在静坐时MET约为1.0，速度为9.6km/h的跑步MET约为10.0等。用途：确定运动强度 评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力 特点：不受受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系,第十五页，共三十九页。,冠心病患者(hunzh)的危险分层,第十六页，共三十九页。,常见运动的代谢(dixi)当量,Myers J,et al.Am Heart J.2001;142:1041-6,第十七页，共三十九页。,低 危 患 者,单纯冠状动脉(gunzhung-dngmi)再通后 7.0METs(缺血发作3周后）无心肌缺血 无左心功能不全 无严重心律失常,第十八页，共三十九页。,中 危 患 者,7.0 METs(缺血发作3周后）心绞痛或运动时ST段压低1-2mm 运动时再灌注或室壁运动障碍 充血性心衰病史 轻度但非严重左心功能不全 心室晚电位阳性 非持续室性心律失常(xn l sh chn)不能自我监测或遵守运动处方,第十九页，共三十九页。,严重左心功能不全 15mmHg）缺血ST段压低2mm 低量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发）,高 危 患 者,第二十页，共三十九页。,心脏(xnzng)康复的适应证,冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植(yzh)）心功能不全（各种心脏病，临床稳定）原发性高血压高脂血症植物神经功能紊乱,第二十一页，共三十九页。,心脏(xnzng)康复的内容,个体化的运动 宣传教育 心理(xnl)康复,第二十二页，共三十九页。,如何制定有效安全(nqun)的运动处方,制定(zhdng)原则,专业性,个体化,第二十三页，共三十九页。,根据(gnj)运动耐量制定运动处方,运动处方中，最重要的是制定适合患者自身情况的运动强度合适的运动强度：运动耐量的50-80%体能差的患者，运动强度设定为50%，随着体能改善，逐步(zhb)增加运动强度体能好的患者，运动强度应设为80%,第二十四页，共三十九页。,各种活动(hu dng)的能量消耗METs水平,第二十五页，共三十九页。,运动处方(chfng)要素构成,运动(yndng)形式运动强度运动时间运动频率,第二十六页，共三十九页。,运 动 形 式,通常以有氧耐力(nai l)运动项目为主，以循环抗阻力量训练为辅。耐力性运动：步行、慢跑、骑自行车或健身车、游泳、有氧运动操及太极拳等项目对冠心病患者较为常用。抗阻力量训练：弹力带训练。,第二十七页，共三十九页。,运动强度应根据患者的康复目标、评估(pn)及危险分层结果而量身定制。通常冠心病患者有氧运动强度一般取在峰值摄氧量的40%-80%之间。,运 动 强 度,运动处方定量化与科学性的核心(hxn)要素,第二十八页，共三十九页。,通常为10-60分钟，最佳运动时间为30-60分钟，但不包括热身和结束后的整理运动。对于刚发生心血管事件的患者，可从10分钟开始逐渐增加运动时间，最终达到30-60分钟的运动时间。对于提高心肺功能耐力和峰值(fn zh)摄氧量来说，低强度、长时间的运动计划可收到与高强度、短时间相近的效果。,运 动 时 间,第二十九页，共三十九页。,通常每周3-5次，根据患者综合情况和习惯也可以增加到每周5-7次，最低不少于每周3次，低于3次，对心肺功能(gngnng)的改善作用会不明显。,运 动 频 率,第三十页，共三十九页。,包括(boku)三部分，即热身部分、锻炼部分和整理部分。热身部分：约5-10分钟，采用低水平的有氧运动。锻炼部分：是运动处方的核心部分整理部分：约5-10分钟,有氧运动(yndng)方案的组成,第三十一页，共三十九页。,抗阻运动(yndng)及其他训练,阻抗训练：用力时呼气，避免憋气柔韧性阻抗运动的时期选择：PCI术后至少3周，且应在连续2周有监护的有氧训练之后进行心肌梗死或CABG术后至少5周，且应在连续4周有监护的有氧训练之后进行每次8-10个肌群，每周2次方法：哑铃或杠铃(gnglng)、运动器械以及弹力带柔韧训练：每一个部位拉伸时间6-15秒，有牵拉感觉同时不感觉疼痛，总时间10分钟左右，每周2-3次平衡训练,第三十二页，共三十九页。,1、循序渐进，从低强度运动开始，切忌在初次活动时即达到负荷量。2、告知患者避免参加的运动项目、训练时自我(zw)观察的指标以及当指标出现异常时运动终止的标准，教会患者识别不适和预警症状并及时咨询或就诊。3、老年人及心功能不全者，注意勿运动过量并适当延长热身及整理活动的时间。4、如果已知患者的缺血阈值，则制定的运动强度所对应的HR应低于该缺血阈值10bpm为安全靶心率。5、要根据患者锻炼的情况定期评估和调整，从而保证运动处方与患者的病情不断相适应。,运动治疗(zhlio)实施中的注意事项,第三十三页，共三十九页。,强调整体治疗强调多重危险因素的综合干预 戒 烟 修正饮食 调节血脂 个体化运动 消除紧张情绪(qng x)等（病人及家属）,第三十四页，共三十九页。,心脏(xnzng)康复疗法最有效的方式,运 动 疗 法 心 理 疗 法 联 合 应 用 健 康 教 育 基础：心脏病的诊断(zhndun)与药物治疗,第三十五页，共三十九页。,心脏(xnzng)康复研究切入点,步行试验 生活质量(zhling)心脏储备 生化指标？职业康复？,心脏康复效果(xiogu)评价,第三十六页，共三十九页。,“康复应当是人人感兴趣的事，但不是人人都可以干的事。”“康复，只是那些受过高度专业技术训练的人员所能胜任的工作，这些人员通过自己(zj)的努力，使康复成了他们自己(zj)的事业。”,第三十七页，共三十九页。,谢谢(xi xie)聆听,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,浅谈心脏康复。回顾性调查（Jugdutt等）MI（广泛前壁）。理论：下肢下垂(xi chu)回心血量 每搏量心脏作功。1973年Wenger等首先发表了以运动疗法为基础的AMI康复程序疗法。AMI溶栓血管再通，PCI后或CABG后血管再通且无合并症。中度运动(5-6.9METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变。通常以有氧耐力运动项目为主，以循环抗阻力量训练为辅。抗阻力量训练：弹力带训练。谢谢聆听,第三十九页，共三十九页。,