2022年医学专题—浅表器官包括乳腺、甲状腺、涎腺眼睛、睾丸、浅表软组织.ppt

浅表器官包括：乳腺、甲状腺、涎腺眼睛(yn jing)、睾丸、浅表软组织等。浅表器官超声检查不需特殊准备。超声检查应选用5MHz以上的超声探头，获得较高分辨力的超声图像。,浅表器官(qgun)的超声检查,第一页，共五十九页。,乳腺位于(wiy)2-6肋软骨间，胸大肌浅面外侧起自腋前线，内至胸骨缘乳腺由腺体、腺管和脂肪组织组成,乳腺(rxin)(Breast)的超声解剖,第二页，共五十九页。,乳腺由浅至深所见皮 肤 增强光带(un di)，边界整齐，光滑皮下脂肪 低回声散在弱回声腺 体 锥形高回声区，质匀，导管呈暗区胸 大 肌 均匀低回声区肋 骨 衰减暗区，伴声影,正常(zhngchng)乳腺的超声声像图,第三页，共五十九页。,临床 双侧乳腺多发质韧结节，伴乳腺胀痛，月经前明显超声 双侧乳腺多增大，内部结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点、光斑,乳腺导管(dogun)扩张及大小不等液性暗区,乳腺(rxin)增生,正常(zhngchng)乳腺,乳腺增生,第四页，共五十九页。,临床 常见青年妇女，触诊肿瘤(zhngli)边界光滑，质韧，活动度大超声 肿瘤圆形或椭圆形 边界光滑，整齐，有包膜，后方回声增强 内部回声均匀，呈弱回声，可有液性暗区,乳腺(rxin)纤维腺瘤,第五页，共五十九页。,临床 多发生于产后哺乳期，有红、肿、热、痛超声 病变区边缘局部增厚，边界欠清晰，形成(xngchng)脓肿时内部见不均质无回声区，壁虫蛀状,乳腺(rxin)脓肿,第六页，共五十九页。,临床 导管上皮恶性肿瘤，早期为乳腺无痛性肿块。超声 肿瘤边界不整，无包膜，呈蟹足状；内部多呈弱回声实性衰减暗区，分布不均，少 数等回声或高回声，可见液化坏死暗区；后壁及后方回声减低或消失；不同(b tn)病理类型的乳腺癌表现各有特点。,乳腺癌,第七页，共五十九页。,甲状腺位于颈前中部，上起甲状软骨(jizhungrung)，下至第6颈椎平面；周围结构 皮肤、皮下脂肪、颈前肌、胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉、气管、食道、甲状旁腺、颈长肌、颈椎等甲状腺分左右两侧叶，部分有锥状叶及异位甲状腺。,甲状腺(Thyroid)的解剖(jipu),第八页，共五十九页。,颈前皮肤 呈较高回声的光带 皮下脂肪及颈前浅表肌肉 低回声区甲状腺 内部(nib)均质细弱回声，杂有散在光点气管 强回声弧形光带，后方衰减颈总动脉及颈内静脉 无回声区，见搏动彩色超声可显示甲状腺上下动脉,正常(zhngchng)甲状腺超声声像图,第九页，共五十九页。,临床 甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生，年轻妇女多见，怕热，烦燥(fn zo)，心动过速超声 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性增大，内部回声密集、增高、增粗；血管增多，血流加速。,甲状腺功能(gngnng)亢进,第十页，共五十九页。,临床 因缺碘引起甲状腺肿大、增生，增生复原交替进行。女性多见。超声 甲状腺不对称增大 表面不光滑 多发、大小不等结节 回声(hushng)不均 无正常甲状腺组织,结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),第十一页，共五十九页。,临床 无明显症状，女性多见超声 园形、界清、光滑、有包膜；光点(un din)均匀密集 无、低、高回声,甲状腺腺瘤,第十二页，共五十九页。,腮腺(parotid giand)呈三角形，位于外耳道的前下方(xi fn)，分浅层及深部，见腮腺导管；颌下腺(maxillary gland)呈卵园性，位于颌下三角区，分浅、深两部。,涎腺(salivary glands)解剖(jipu),第十三页，共五十九页。,浅表均匀点状低回声光(shn un)团，边界尚清，,涎腺正常(zhngchng)声像图(颌下腺),第十四页，共五十九页。,浅表均匀(jnyn)点状低回声光团，边界尚清，,涎腺正常(zhngchng)声像图(腮腺),第十五页，共五十九页。,涎腺弥漫性增大;边界多清晰，包膜锯齿状内部光点不均(b jn)，可见强回声结石;导管可扩张,涎腺炎症及结石(jish),第十六页，共五十九页。,腮腺 混合瘤涎腺最常见(chn jin)肿瘤园形、椭圆形、结节状边界清，包膜完整均匀低回声，可有囊变,第十七页，共五十九页。,1在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作(cozu)。2术中超声和腔内超声将超声探头置入体内，完成各种特殊的诊断和治疗,介入性超声(interventional US),第十八页，共五十九页。,实时显示、灵敏性高、引导准确、无X线损伤、无需(wx)造影剂、操作简便、费用低廉,介入性超声的优点(yudin),第十九页，共五十九页。,引导器或引导针配置不当呼吸造成的移动穿刺造成的移动针尖系统的非对称性组织的阻力(zl)过大或不均衡,影响(yngxing)穿刺准确性的因素,第二十页，共五十九页。,选择最短途径上腹部穿刺(chunc)胆囊穿刺腹部穿刺腹膜后穿刺肺及纵隔穿刺,穿刺(chunc)途径的选择,第二十一页，共五十九页。,适应证 临床各种影像学检查(jinch)有占位性病 变经超声显象证实者 常用于肝脏、胆系、胰腺、肾脏、腹膜后、肺、纵隔、胃肠道等,超声引导(yndo)细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration),第二十二页，共五十九页。,出血(ch xi)倾向、大量腹水、嗜铬细胞瘤、动脉瘤、肝表面血管瘤、胰腺炎发作期,禁忌证,第二十三页，共五十九页。,穿刺(chunc)器具,超声仪,穿刺(chunc)用探头,第二十四页，共五十九页。,穿刺针,Chiba 针，20-23G,第二十五页，共五十九页。,术前检查血小板计数和出、凝血时间，有出血倾向者，应纠正；禁食(jn sh)8-12小时；向患者说明穿刺步骤，解除紧张情绪。,术前准备(zhnbi),第二十六页，共五十九页。,患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉，在超声引导下，穿刺针穿入肿瘤浅表拔出针芯，接针筒抽吸，针腔在肿瘤内提插数次，解除负压后拔针，抽吸物推片固定(gdng)。重复操作34次,操作方法,第二十七页，共五十九页。,肿瘤(zhngli)针吸操作示意图,4,第二十八页，共五十九页。,穿刺时嘱患者屏气，避免咳嗽及急剧呼吸动作；清晰显示针尖；肝、胰腺、肾脏(shnzng)的穿刺；在肿瘤活性部位取材。,注意事项,第二十九页，共五十九页。,疼痛 出血 气胸 感染 肿瘤(zhngli)种植,并发症,第三十页，共五十九页。,确诊恶性肿瘤，敏感性 90，特异性 近100；对恶性肿瘤，多难以(nny)作出确切组织学分类对良性肿瘤，难以提示明确组织病理学诊断。,临床意义,第三十一页，共五十九页。,怀疑早期肿瘤或细胞学检查(jinch)未能确诊良性病变需获得组织病理诊断CT或超声显示肿块较大、侵犯较广，无法手术手术未取活检或活检失败怀疑转移性肿瘤须确诊,超声引导(yndo)组织学活检(biopsy),适应(shyng)证,第三十二页，共五十九页。,出血倾向、大量腹水、嗜铬细胞瘤、动脉瘤、肝表面(biomin)血管瘤、胰腺炎发作期,禁忌证,第三十三页，共五十九页。,穿刺(chunc)器械,Tru-cut 活检(hu jin)枪,Tru-cut 活检(hu jin)针,第三十四页，共五十九页。,患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉，在超声引导下，活检枪穿入肿瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机，套针切取肿瘤组织；退针，肿瘤组织固定，送病理(bngl)。重复操作14次。,操作方法,第三十五页，共五十九页。,组织活检主要针对实性病变；较大(jio d)肿块应多点取样；良性病变及软组织肿块可粗针活检。,注意事项,第三十六页，共五十九页。,创伤较细胞学稍大；一般不会(b hu)发生严重并发症；粗针活检仍需谨慎。,并发症,第三十七页，共五十九页。,明确恶性肿瘤的组织类型及分化程度；明确多种良性病变的病理诊断；可行组织化学及免疫组织化学等特殊检查，诊断更精确；与细胞学相比，恶性肿瘤的诊断水平相似(xin s)，良性诊断水平明显优于细胞学，二者可互补。,临床意义,第三十八页，共五十九页。,腹部脓肿(nngzhng)是一种常见的感染性疾病;传统的治疗方法有内科药物治疗及外科手术治疗;超声引导介入治疗为腹部脓肿的诊治提供了一种新的方法。,腹部(f b)脓肿的穿刺抽吸及置管引流(aspiration and drainage),第三十九页，共五十九页。,超声能清晰显示的脓肿穿刺路线无重要(zhngyo)脏器,适应(shyng)证,第四十页，共五十九页。,穿刺器械导丝 直径(zhjng)0.9mm，J形导管 8-12F，长15-30cm，前端带侧孔,第四十一页，共五十九页。,患者取合适体位，普通(ptng)探头明确脓肿部位，确定穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明确进针点及穿刺途径；在超声引导下，穿刺针穿入脓肿内；拔出针芯，抽尽脓液；生理盐水加抗生素脓腔冲洗，最后脓腔内抗生素留置。,操作方法(抽吸(chu x),第四十二页，共五十九页。,患者取合适体位，普通探头明确(mngqu)肿瘤部位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明确(mngqu)进针点及穿刺途径；在超声引导下，穿刺针穿入脓肿内；拔出针芯，见脓液流出，经针腔放入导丝；拔出穿刺针，顺导丝插入扩张管扩张通道，随后顺导丝放入引流管，拔出导丝，固定引流管。,操作方法(引流(ynli),第四十三页，共五十九页。,膈下脓肿 避免损伤膈肌及肺；深部脓肿 避免损伤胃肠道；腹膜后脓肿 避免污染腹膜腔；多囊腔脓肿 可多导管(dogun)引流；留管期间应每天冲洗。,注意事项,第四十四页，共五十九页。,明确诊断不明性质液性病变提高治疗效果，减少不必要手术(shush)微创操作超声引导穿刺应用有一定限制,临床意义,第四十五页，共五十九页。,凡胆管梗阻导致(dozh)胆汁郁积不能手术或不宜马上手术者均适于作置管引流主要有梗阻性黄疸、不能切除的癌肿，胆石症等。绝对禁忌证很少，相对禁忌证有：严重出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹水,经皮经肝穿刺胆管(dngun)置管引流Percutaneous Transhepatic Bile Drainage,PTBD,适应(shyng)证和禁忌证,第四十六页，共五十九页。,穿刺针 18G PTC针导丝 J形，直径0.9mm扩张管 68F引流管 78F，有侧孔术前准备(zhnbi)有出血倾向，术前应纠正，为预防感染，可给予抗生素，,穿刺针具和术前准备(zhnbi),第四十七页，共五十九页。,胆管扩张，有一定(ydng)长度，与肝门有一定(ydng)距离胆管显示清晰穿刺途径上无血管等重要脏器,操作方法,穿刺(chunc)胆管选择,第四十八页，共五十九页。,患者仰卧或侧卧位，常规消毒、铺巾，无菌探头再次检查穿刺胆管及穿刺进针点，局部麻醉，皮肤(p f)进针点切一较深小口，超声引导下，将穿刺针穿入胆管内，拔出针芯，放入导丝，拔出穿刺针，扩张针道，放入引流管，拔出导丝，固定引流管。,穿刺(chunc)步骤,第四十九页，共五十九页。,经皮经肝穿刺(chunc)胆管置管引流示意图,第五十页，共五十九页。,术后卧床休息24小时，每2小时观察一次；观察胆汁引流量，有无出血(ch xi)、腹部症状、血压等；肌肉注射抗生素、维生素K。,第五十一页，共五十九页。,胆汁漏 胆汁性腹膜炎败血症 胆管(dngun)出血腹腔出血 膈下脓肿,注意事项及并发症,第五十二页，共五十九页。,肿瘤患者姑息(gx)性治疗方法；急性化脓性胆管炎患者中毒性休克的急救治疗方法；留置导管扩张取石。,临床意义,第五十三页，共五十九页。,主要(zhyo)适应证 3cm相对适应证 5cm 晚期巨大肝癌，弥漫性肝癌，严重出血倾向，肝功能失代偿，大量腹水。,肝癌的无水酒精注射(zhsh)治疗Percutaneous Ethol Injection Therap