2022年医学专题—注意缺陷多动障碍.ppt

注意(zh y)缺陷多动障碍,第一页，共三十三页。,注意缺陷多动障碍(zhng i)（attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD）又名多动症，是一组由生物、社会、心理因素共同作用导致的以注意不集中、活动过度和冲动为特征的临床综合征。,概述(i sh),第二页，共三十三页。,病因(bngyn)与发病机制,第三页，共三十三页。,1.心理社会因素 家庭和社会因素对ADHD发生起的作用至今不明，但肯定对该症的发展(fzhn)和结局发生影响。,第四页，共三十三页。,2.遗传学 ADHD的遗传度和精神分裂症相似(xin s)0.7-0.8；父/母患ADHD的，其子女患ADHD的可能性是正常人群的57倍；单卵双生子的同病率为51%80%，双卵双生了为29%33%；在ADHD亲属中有1/52/5的人患ADHD；持续到成年的ADHD患者子女患ADHD的机率为50%。,第五页，共三十三页。,3.神经解剖 所有区域脑体积减少，与药物治疗(zhlio)状态无关，没有性别差异；体积异常随年龄增长持续存在；体积测量的发现与ADHD严重程度相关。4.功能性脑成像 额叶皮层和皮层下结构低活性。,第六页，共三十三页。,5.神经生化 主要是DA和NE功能失调，利他林通过阻断DA载体蛋白(dnbi)提高细胞外DA浓度起到治疗ADHD效果的。,第七页，共三十三页。,6.分子遗传学 与ADHD有关的特定基因：3号染色体人类甲状腺受体gene的少见突变(tbin)；5号染色体多巴胺转运载体基因（DAT1）；11号染色体多巴胺受体D4基因（DRD4）。,第八页，共三十三页。,核心(hxn)症状：注意缺陷 冲动/多动,临床表现,第九页，共三十三页。,第十页，共三十三页。,第十一页，共三十三页。,在功课、工作或其它活动中常常不能仔细地注意细节，或常常发生粗心大意的错误(cuw)；在作业或游戏中，常常难以保持注意力；别人对他讲话时常常显得没有在听；常常不能听从指导去完成功课、家务或工作中任务；,注意(zh y)缺陷,第十二页，共三十三页。,常常难以安排好作业(zuy)或活动；常常回避、厌恶或勉强参加那些要求保持精神集中的作业(zuy)；常常遗失作业(zuy)或活动所需的物品（如作业(zuy)、书本、铅笔、玩具或工具）；常常因外界刺激而分散注意力；在日常活动中常常忘记事情。,注意(zh y)缺陷,第十三页，共三十三页。,常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动；在课堂或其它要求保持座位的场合离开位子；在不适当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下；常常难以安静地游戏或参加业余活动(hu dng)；常常不停地活动(hu dng)，好象“受发动机驱动”；常常说话过多。,多动,第十四页，共三十三页。,在问题说完之前抢答，对需要轮换的事情常常(chngchng)不耐烦等待；常常(chngchng)打断或闯入他人的谈话或游戏。,冲动(chngdng),第十五页，共三十三页。,症状标准：需具备注意障碍或冲动/多动症状六项或以上。病程标准：7岁以前起病，病程持续6个月以上。严重(ynzhng)程度标准：在社交、学业和职业功能上具有临床意义损害的明显证据；有些症状所致的损害至少在两种环境（例如学校、单位或家庭）出现。排除标准：症状并非由其它精神障碍所致。,ADHD诊断(zhndun)标准：DSM-标准,第十六页，共三十三页。,注意障碍为主型：容易(rngy)分心，无过分多动或冲动 混合型：主要表现全部三类症状 多动-冲动为主型：非常多动和冲动，没有严重注意障碍,临床(ln chun)亚型,第十七页，共三十三页。,随着年龄增长，ADHD症状减轻：多动症状9至11岁，冲动症状12至14岁，注意(zh y)缺陷症状直到20岁。,病程(bngchng)和预后,第十八页，共三十三页。,ADHD患病率呈指数下降，在20岁为0.8%，40岁为0.05%；另一项调查表明：成人中有1%2%的ADHD。但也有研究(ynji)报道30%40%的ADHD患儿成年后仍残留若干儿童注意缺陷多动障碍症状。如果不治疗，有20%的ADHD患儿到青春期有犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意力不集中仍然存在。,病程(bngchng)和预后,第十九页，共三十三页。,焦虑障碍20%34%对立违抗障碍30%60%心境障碍20%30%品行(pnxng)障碍20%30%学校技能障碍20%60%抽动障碍30%（1015岁儿童）,ADHD的共患病(hun bn),第二十页，共三十三页。,治疗(zhlio),第二十一页，共三十三页。,1.中枢兴奋剂：哌甲酯，安非他明，苯异妥因 中枢兴奋剂是治疗ADHD的首选药物。中枢兴奋剂改善：核心症状(zhngzhung)：注意不集中，冲动，多动；其它：不顺从，冲动攻击行为，社会交往，学习效率，学业表现；中枢兴奋剂不能改善以下症状(zhngzhung)：情绪，焦虑，脾气，和注意及冲动无关的行为，特殊的学习障碍，非冲动的社交缺陷。,药物(yow)治疗,第二十二页，共三十三页。,派甲酯（利他林）通过抑制DA转运蛋白增加突触间隙DA浓度 普通型：半衰期短，服用后30-60分钟起效，疗效维持1-4小时，需多次给药；用药剂量：所有研究提示派甲酯存在线性剂量-疗效关系，低剂量改善注意不集中(jzhng)，高剂量改善行为；常用剂量0.1-0.6mg/kg。,第二十三页，共三十三页。,第二十四页，共三十三页。,副作用短期：食欲减退给予食物(shw)、零食和热量补充；失眠提早给药、改变剂型、使用可乐定和三环类抗抑郁剂；情绪异常检查是否有共患情绪障碍、及情绪异常发生的时间；抽动障碍减药、停药、合并抗精神病药、改用选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂或受体拮抗剂。头痛减低剂量、改变剂型和考虑使用beta受体阻断剂。,第二十五页，共三十三页。,长期（存在争议）：影响发育 生长/身高增长减缓最可能是生长高峰延迟，少数出现身高体重比下降。使用停药期如果是注意缺陷(quxin)型或无家庭、社会及同伴关系损害。,第二十六页，共三十三页。,苯异妥因（匹莫林）用于哌甲酯疗效不显著时。与哌甲酯的区别(qbi)：出现疗效的时间一般在服药后1周左右；半衰期为12小时，药物排泄缓慢，用于治疗ADHD仅需服药1次；副作用类似于派甲酯。,第二十七页，共三十三页。,安非他明 抑制(yzh)DA转运蛋白，释放囊泡内储存的DA，增加突触间隙DA浓度。,第二十八页，共三十三页。,2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀 是成人ADHD的首选用药。3.受体拮抗剂：可乐定：作用于蓝斑部位去甲 肾上腺素神经元突触受体。对抽动障碍(zhng i)和多动症均有效，尤其适用于两者同时存在的病儿。4.三环类抗抑郁药：常用丙咪嗪和去甲丙咪嗪 对拌抑郁和焦虑的ADHD比较适宜。,第二十九页，共三十三页。,1.行为矫正疗法 利用学习原理，在训练中合适行为出现时，就给予奖励，以求保持(boch)，并继续改进；当不合适行为出现时，就加以漠视，或暂时剥夺一些权利，以表示惩罚。,非药物(yow)治疗,第三十页，共三十三页。,2.认知训练 训练ADHD病儿的自我控制、自我制导、多加思考和提高解决问题的能力。训练目的在于使病儿养成“三思而后行”及在活动中养成“停停、看看和听听(tn tn)”的习惯，加强自我调节。,第三十一页，共三十三页。,谢 谢,Thank you,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,注意缺陷多动障碍。病程标准：7岁以前起病，病程持续6个月以上。ADHD诊断标准：DSM-标准。情绪异常检查是否有共患情绪障碍、及情绪异常发生的时间。训练目的在于使病儿养成“三思而后行”及在活动中养成“停停、看看和听听”的习惯(xgun)，加强自我调节。Thank you,第三十三页，共三十三页。,