2022年医学专题—泌尿生殖系统和腹膜后间隙.ppt

医 学 影 像 学泌尿生殖系统(shn zh x tn),蚌埠医学院医学影像学系(xu x)放射学教研室,第一页，共七十二页。,泌尿生殖系统各脏器，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，以及肾上腺、前列腺，都是软组织密度的器官，在其本身结构及与周围组织之间都缺乏足够的对比度，因而给各种影像检查增加了难度。但随着各种设备性能的不断完善，泌尿系统的影像诊断已从当年仅有的X线，逐步转变为由X线、超声、CT、MRI与核素组成的五大检查系列。但为了扬长避短，充分发挥各种影像诊断方法的特长，必须熟悉他们的优势(yush)与不足。,第二页，共七十二页。,第一节泌尿系统正常(zhngchng)影像表现,第三页，共七十二页。,1、腹部(f b)平片（KUB）,由于肾周含有丰富的脂肪组织，形成良好的天然对比，平片多能显示肾脏轮廓(lnku)。但输尿管和膀胱多显示不佳。肾脏 位置：位于脊柱两侧，胸12-腰3之间;形态：蚕豆形，外缘光滑，长轴和腰大肌平行;大小：长10-12cm 宽5-6cm 厚3-4cm。腹部平片上主要观察肾区内的钙化影及肾脏轮廓的改变：前者主要见于泌尿系结石和肾结核、肾癌等；后者主要见于肾盂积水、较大的肾囊肿或肾肿瘤等。,第四页，共七十二页。,肾径线的测量(cling)1）肾长，宽径的测量2）肾脊角的测量法,第五页，共七十二页。,肾轴,肾脊角,第六页，共七十二页。,、X线尿路造影(zoyng),1、肾脏：（1）肾盂：上连肾大盏，下连输尿管，大部分位于肾窦内。多表现为喇叭状，少数呈分支型、壶腹型。最佳显影(xin yng)时间是注入对比剂后1530分钟。（2）肾盏：分肾小盏和肾大盏。小盏分体部和顶部，顶部中央因肾乳头突入，形成杯口状凹陷。大盏的尖部由数个肾小盏汇合而成；基底部与 肾盂相连。每侧肾一般有2-3个大盏。,第七页，共七十二页。,肾解剖(jipu)结构示意图,第八页，共七十二页。,正常肾盂(shny)肾盏形态,第九页，共七十二页。,壶腹形肾盂(shny)：肾盂(shny)直接与肾小盏相连。,第十页，共七十二页。,正常(zhngchng)壶腹形肾盂,第十一页，共七十二页。,第十二页，共七十二页。,分支型肾盂(shny)：肾盂(shny)被两个肾大盏所代替。,第十三页，共七十二页。,2、输尿管输尿管全长25-30cm，宽约3-7mm；位于腹膜后脊柱两侧(lin c)，上承肾盂下接膀胱；输尿管有三个狭窄段：肾盂连接处，与髂血管相交处，膀胱入口处,第十四页，共七十二页。,第一(dy)狭窄,第二(d r)狭窄,第三(d sn)狭窄,第十五页，共七十二页。,3、膀胱(png gung)膀胱的正常容量是350500ml。造影时其形态大小取决于充盈程度及相邻结构的推压。正位观察，充盈较满的膀胱呈类圆形，位于耻骨联合的上方。4、尿道男性尿道较长，约15-20cm；女性尿道短而直，长约3-5cm。,第十六页，共七十二页。,第十七页，共七十二页。,正常男性排泄性尿道(niodo)造影片,第十八页，共七十二页。,正常(zhngchng)女性排泄性尿道造影,第十九页，共七十二页。,CT表现(bioxin),一、肾脏1、平扫：（1）位置：脊柱两侧，腰大肌外缘；（2）形态：在不同(b tn)层面上表现为类圆形或卵圆形，外缘清晰光滑，相当于中部内前方凹陷为肾门；（3）除肾窦脂肪和肾盂呈低密度外，肾实质密度均匀，CT值约35-50Hu，不能分辨皮髓质。（4）肾血管：肾静脉比肾动脉稍粗，位置靠前。,第二十页，共七十二页。,第二十一页，共七十二页。,正常(zhngchng)肾上极层面,第二十二页，共七十二页。,左肾门层面,第二十三页，共七十二页。,2、增强扫描分三期：（1）皮质期：注药后，肾血管和肾皮质强化，髓质仍维持低密度。（2）实质期：注药后，皮、髓质强化程度(chngd)相似，分界不清。（3）肾盂期：注药后分钟，肾实质强化程度下降，而肾盂肾盏明显强化。,第二十四页，共七十二页。,皮质(pzh)期,第二十五页，共七十二页。,实质(shzh)期,第二十六页，共七十二页。,肾盂(shny)期,第二十七页，共七十二页。,第二节泌尿系统异常(ychng)影像表现,第二十八页，共七十二页。,一、肾脏大小、位置及轮廓(lnku)的改变,1、大小的改变：肾脏(shnzng)长径正常约10-12cm，15cm提示增大，一侧增大常见于重度肾积水；局限性增大常见于肾肿瘤、肾囊肿；肾体积缩小，常见于先天发育不全、肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎。,第二十九页，共七十二页。,肾体积(tj)增大，平片,第三十页，共七十二页。,肾体积(tj)增大，肾积水,第三十一页，共七十二页。,局限性增大(zn d)，肾囊肿,第三十二页，共七十二页。,局限性增大(zn d)，肾癌,第三十三页，共七十二页。,肾体积(tj)缩小，肾动脉狭窄,第三十四页，共七十二页。,慢性肾盂肾炎，肾脏变小，以右侧(yu c)明显,第三十五页，共七十二页。,2、肾移位：正常肾脏(shnzng)位置位于脊柱旁，相当于T12L2水平，上下约1-5cm、左右约1cm的移动范围，如移动超出正常范围称肾移位。常见于先天性游走肾、异位肾，也见于肾旁巨大占位性病变压迫推移肾脏。,第三十六页，共七十二页。,肾位置异常(ychng)，游走肾,第三十七页，共七十二页。,3、肾脏外形改变：正常肾脏除肾门略凹陷，其边缘(binyun)均清晰光滑，如肾实质近边缘(binyun)处有肿瘤或其他占位（如囊肿）均可使局部隆突，肾实质破坏、萎缩、纤维化可使局部凹陷。,第三十八页，共七十二页。,肾脏(shnzng)外形改变,第三十九页，共七十二页。,肾脏外形(wi xn)改变,第四十页，共七十二页。,二、肾脏(shnzng)密度的改变,尿路平片所显示的肾影及CT平扫所见的肾实质均为软组织密度。1、密度增高：A、最常见于泌尿系不透光结石(jish)：圆形、椭圆形、鹿角形；B、钙化：肾结核、肾肿瘤；C、肾实质内出血或血肿。,第四十一页，共七十二页。,第四十二页，共七十二页。,第四十三页，共七十二页。,肾肿瘤(zhngli)钙化,第四十四页，共七十二页。,肾结核，钙化(gihu),第四十五页，共七十二页。,2、囊性密度或水样密度：肾囊肿、多囊肾、肾盂(shny)肾盏积水；3、混杂密度（具有低、等、高或两种密度以上者）：恶性肿瘤：肾癌；良性肿瘤：错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。,第四十六页，共七十二页。,囊性密度(md),第四十七页，共七十二页。,混杂(hnz)密度,第四十八页，共七十二页。,三、破坏性改变(gibin),1、肾实质破坏：（1）平片：病变坏死组织液化-肾盂肾盏引流-形成空洞-坏死组织钙盐沉积-高密度钙化灶-平片可见；（2）IVU：破坏区与肾盂、肾盏相连通，表现(bioxin)为肾盏边缘小结节状、棉团状密度增高影，边缘常毛糙不规则；,第四十九页，共七十二页。,第五十页，共七十二页。,第五十一页，共七十二页。,破坏(phui)区内含造影剂,第五十二页，共七十二页。,（3）CT表现：肾实质破坏区呈斑点、片状低密度影，边缘模糊(m hu)，增强扫描，肾实质明显强化，破坏区无强化；（4）MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。,第五十三页，共七十二页。,第五十四页，共七十二页。,MRI破坏(phui)区呈长T1长T2信号,第五十五页，共七十二页。,第三节泌尿系统(m nio x tn)先天性异常,第五十六页，共七十二页。,泌尿系统的先天性发育异常包括(boku)肾脏、肾盂和输尿管、膀胱和尿道的先天性异常。临床上有些异常可无症状，而有些可有明显的并发症如结石、感染、膀胱尿道逆流等。,第五十七页，共七十二页。,孤立(gl)肾,为了负担缺如侧肾的生理功能，孤立肾发生(fshng)代偿性增生、肥大。还可伴有异位和旋转不良等先天异常。一般无临床表现。X线表现：一侧肾影缺如，对侧肾影增大。CT、MR表现：缺如侧肾床内无肾影显示，其内为脂肪、肠管占据。对侧肾代偿性增大。,第五十八页，共七十二页。,孤立(gl)肾,第五十九页，共七十二页。,孤立(gl)肾MRI,第六十页，共七十二页。,单纯(dnchn)异位肾,是肾脏(shnzng)在发育过程中，未上升、上升不足或过度上升所致；但异位的肾脏(shnzng)仍在同侧腹膜后。异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内。,第六十一页，共七十二页。,盆腔(pnqing)异位肾,第六十二页，共七十二页。,胸腔(xingqing)异位肾,第六十三页，共七十二页。,马蹄(mt)肾,其特点是两侧肾脏的上极或下极相互融合，以下极融合型多见。融合部称峡部，多为肾实质。X线表现：平片上，肾影位置较低且肾脊角发生改变；尿路造影，两肾下肾盏距离缩短，两上肾盏相距较远。CT、MR表现：均可于脊柱前方发现连接两肾上极或下极的肾实质，其密度(md)信号及强化表现均同于正常肾实质。,第六十四页，共七十二页。,马蹄(mt)肾,第六十五页，共七十二页。,马蹄(mt)肾CT,第六十六页，共七十二页。,肾发育不全,又称侏儒肾，较少见。肾实质总量减少致肾体积小，但组织结构正常。X线平片示：一侧肾影小，对侧增大(zn d)。CT、MR示：患侧肾脏密度、信号正常，唯体积缩小。,第六十七页，共七十二页。,右肾发育不全,第六十八页，共七十二页。,肾盂(shny)输尿管重复畸形,即重复肾，较为常见。为一个肾脏分为上下两部，各有一套肾盂和输尿管。重复的输尿管可相互汇合(huh)，也可分别汇入膀胱。与下肾盂相连的输尿管在膀胱开口位置正常，而上肾盂之输尿管为异位开口。排泄性尿路造影是确诊本病的主要检查方法。,第六十九页，共七十二页。,第七十页，共七十二页。,输尿管重复(chngf)畸形,第七十一页，共七十二页。,内容(nirng)总结,医 学 影 像 学泌尿生殖系统。第一节泌尿系统正常影像表现。输尿管全长25-30cm，宽约3-7mm。第二节泌尿系统异常影像表现。（1）平片：病变坏死组织液化-肾盂肾盏引流-形成空洞(kngdng)-坏死组织钙盐沉积-高密度钙化灶-平片可见。（4）MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。MRI破坏区呈长T1长T2信号。X线表现：一侧肾影缺如，对侧肾影增大。输尿管重复畸形,第七十二页，共七十二页。,