2022年医学专题—治风剂中成药.ppt

,治风剂,第一页，共六十四页。,一 定义(dngy)：,以辛散祛风(q fn)或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风的作用，治疗风病的方剂。,第二页，共六十四页。,二分类(fn li)、适应证、代表方：,1.疏散(shsn)外风-外风证-川芎茶调散等 2.平熄内风-内风证-镇肝熄风汤等,第三页，共六十四页。,三注意事项：,1应辨别风病属内、属外，采取相应的治法和方剂。2辨别病邪的兼夹以及病情的虚实，进行适当的配伍(piw)。3注意外风与内风之间的相互影响，对外风引动内风或内风兼夹外风而致内外合病者，应分清主次轻重，全面兼顾。,第四页，共六十四页。,第一节 疏散(shsn)外风,一.功用(gngyng)特点：疏散外风二.适应症：风邪外袭之外风证,第五页，共六十四页。,川芎(chunxing)茶调散,局方(j fn),第六页，共六十四页。,组成(z chn),川芎 荆芥各12g 细辛3g 防风(fn fn)4.5g 薄苘15g 白芷、羌活、炙甘草各6g 清茶调服。功用疏风止痛。,第七页，共六十四页。,主治(zh zh),风邪头痛。病机特点(tdin)：风邪上犯，阻遏清阳之气。风邪上犯：头痛，头风。风邪犯表，邪正相争：恶寒发热，目眩鼻塞，脉浮。,第八页，共六十四页。,方解,君：川芎：祛风活血止头痛，尤善治少阳、厥阴经头痛(头顶或两侧痛)，为诸经头痛之要药臣：薄荷：清利头目 助川芎 荆芥：疏风解表 疏风止痛佐：羌活：善治太阳经头痛(后脑牵连项痛)助君药 白芷(bizh)：善治阳明经头痛(前额及眉心痛)细辛：散寒止痛，善治少阴经头痛 疏风止痛 防风：祛风止痛 清茶调服：清利头目，制诸辛温发散药温燥与升散 使：炙甘草：益气和中，调和诸药。,第九页，共六十四页。,配伍(piw)特点：,1.集祛风药于一炉，祛风邪，止头痛之力较强。2.辛温与辛凉并用，薄荷(b he)用量独重，又用苦寒的清茶调服，但散寒为主。,第十页，共六十四页。,运用(ynyng),1 用方指征：头病，鼻塞，脉浮2 加减运用：1）头痛属风寒者，应重用川芎，并酌加苏叶、生姜，以加强祛风散寒之力;2）头痛属风热者，加菊花、僵蚕、蝉蜕疏散风热，方名菊花茶调散。3）头痛久而不愈者，配合(pih)全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活络止痛。,第十一页，共六十四页。,独活(d hu)寄生汤,备急干金要方,第十二页，共六十四页。,组成(z chn),独活9g 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛桂心(u xn)秦艽 防风 人参 茯苓 甘草 当归 川芎 芍药 干地黄各6g 功用祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。,第十三页，共六十四页。,主治(zh zh),痹证日久，肝肾两虚，气血(q xu)不足证。筋骨失养：肢节屈伸不利。风寒湿邪痹阻于腰膝筋骨：腰膝疼痛，或麻木不仁。肝肾虚寒，气血虚弱：畏寒肢冷，心悸气短。舌淡苔白，脉细弱。,第十四页，共六十四页。,方解,君：独活：长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛。臣：防风、秦艽：祛风胜湿；助独活蠲痹止痛。细辛：温经祛寒止痛。肉桂：温里祛寒，通利血脉。佐：桑寄生、牛膝、杜仲：补肝肾，强筋骨。当归、芍药、地黄、川芎：养血活血。人参、茯苓、甘草：补气(b q)健脾渗湿。使：甘草：调和诸药。,第十五页，共六十四页。,配伍(piw)特点,祛邪与扶正并用，补散兼施，祛风湿不伤正，正复而邪除。独活(d hu)，秦艽，防风，细辛，桂心：祛邪桑寄生 杜仲 牛膝：补肝肾当归 川芎 芍药 干地黄：补血 扶正人参 茯苓，甘草：补气,第十六页，共六十四页。,运用(ynyng),用方指征：痹证时久，腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。2加减运用(ynyng)：1）寒痹而疼痛剧烈，活动不便者，加制川乌、制草乌、干姜等以加强温经祛寒之力。2）湿邪偏盛而关节及下肢肿胀者，去地黄，加防己、苍术、猪苓、泽泻等以祛湿消肿。3）久痹，关节强直者，加白花蛇、全蝎等以搜风通络，活血止痛。,第十七页，共六十四页。,牵正散,第十八页，共六十四页。,组成(z chn),白附子、白僵蚕、全蝎。（可温酒送服）功用(gngyng)祛风化痰止痉。,第十九页，共六十四页。,主治(zh zh),风中经络，口眼歪斜，甚或口目肌肉抽动。病机特点风痰阻于头面(tu mian)经络，经脉不利。,第二十页，共六十四页。,方解,君：白附子：祛风化痰，善祛头面部风痰。臣：全蝎，僵蚕：祛风止痉，通络。热酒：宣通血脉，引诸药药入络。医方(y fn)论：三药直走内络，祛风化痰极为得力，故不必用血药也。,第二十一页，共六十四页。,注意：.白附子，全蝎有毒，用量不宜过大。.但气虚血瘀或内风引起(ynq)的口眼歪斜不宜。附方：止痉散。全蝎，蜈蚣。祛风止痉力强。,第二十二页，共六十四页。,消 风 散,外科(wik)正宗,第二十三页，共六十四页。,组成(z chn),荆芥 防风(fn fn)牛蒡子 蝉蜕 苍术 苦参 石膏 知母 当归 胡麻仁 生地各6g 木通 甘草各3g功用疏风养血，清热除湿。,第二十四页，共六十四页。,主治(zh zh),风疹、湿疹。病因病机：风热或风湿之邪袭于皮里,浸淫血脉，郁于肌肤腠理之间。症状：皮肤(p f)疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。,第二十五页，共六十四页。,方解,君：荆芥、防风(fn fn)、牛蒡子、蝉蜕：疏风止痒。臣：苍术、苦参、木通：祛湿。佐：知母、石膏：清热泻火。生地：清热凉血。当归、胡麻仁：养血活血。使：生甘草：清热解毒，调和诸药。,第二十六页，共六十四页。,配伍(piw)特点,以祛风药为主，疏风透表止痒，配合祛湿，清热、养血之品，集疏风，祛湿，清热、养血诸法于一方(y fn)，既能祛风除湿，又能养血以助疏风止痒之效。故有外透内清，上疏下渗，祛邪扶正兼顾的特点。,第二十七页，共六十四页。,运用(ynyng),1用方指征：主治(zh zh)风疹、湿疹，以皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点为证治要点。,第二十八页，共六十四页。,2加减(ji jin)运用,1）偏于风热，而见身热口渴者，加银花、连翘以疏风清热解毒;2）偏于湿热，而见胸脘痞满，身重乏力，舌苔黄厚而腻者，加地肤子、车前子、栀子以清热利湿;3）血分热甚，见五心烦热，舌红或绛者，加赤芍、丹皮(dn p)，紫草、水牛角以清热凉血。,第二十九页，共六十四页。,配伍当归，生地，胡麻仁的意义(yy)何在？,方中配伍当归(dnggu)，生地，胡麻仁以养血活血，滋阴润燥，可使已伤之阴血得以补充，又能活血调血，有“治风先治血，血行风自灭”之意。另外，可制约疏风药，祛湿药，免其耗伤阴血。,第三十页，共六十四页。,第二节 平熄内风,一.功用特点：平熄内风。二.适应症：脏腑功能活动失调(shtio)产生之内风证。,第三十一页，共六十四页。,内风证,风病在汉，唐以前多认为是外风所伤。至明，清以降，才把外风与内风明确分开。由于肝风有肝阳化风，热极动风，阴虚风动等不同机制，故其治法又有镇肝熄风，凉肝熄风，滋阴熄风等区别。主要症状：眩晕，四肢抽搐，或猝然昏倒，不省人事，口角(kujio)歪斜，半身不遂等。因为起病急骤，见证多端，类似风的特点，故又称为类中风。,第三十二页，共六十四页。,羚角钩藤(u tn)汤（了解）,通俗(tn s)伤寒论,第三十三页，共六十四页。,组成(z chn),羚角片4.5g（先煎）钩藤9g(后下)菊花(jhu)9g 淡竹茹15g(与羚羊角先煎代水)茯神木9g 生甘草3g 桑叶6g 鲜生地15g 生白芍9g 川贝母12g,第三十四页，共六十四页。,功用(gngyng),凉肝熄风，增液舒筋。,第三十五页，共六十四页。,主治(zh zh),肝热动风证。病因病机:热邪深入厥阴，阳热亢盛，热极动风。肝经热盛，邪热灼伤阴液，热极动风:症状：高热不退，手足抽搐;热扰心神(xnshn):烦闷躁扰，甚则神昏。舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。,第三十六页，共六十四页。,方解,君：羚羊角、钩藤：清热凉肝，熄风解痉。臣:桑叶,菊花(jhu):清热平肝熄风,助君药凉肝熄风。佐：生地 清热凉血，增液舒筋，柔肝缓急。白芍 助羚羊角、钩藤熄风解痉。川贝母、鲜竹茹：清热化痰。茯神木：平肝，宁心安神。使：生甘草：调和诸药。,第三十七页，共六十四页。,配伍(piw)特点,1凉肝熄风中寓有滋阴、化痰(hu tn)、安神之用。2标本兼顾，以凉肝熄风止痉为主，兼以养阴生津，增液舒筋。,第三十八页，共六十四页。,运用(ynyng),1用方指征：高热，痉厥，舌绛而干，脉弦数。2加减运用1）若兼邪热内陷心包，神志昏迷者，配合安宫牛黄丸、紫雪等清热开窍(ki qio)之品。2）热邪盛极，加大青叶、板兰根、夏枯草清泻肝热。3）抽搐甚，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕熄风止痉。,第三十九页，共六十四页。,痉厥：,指在抽搐，角弓反张的同时(tngsh)，又有四肢厥逆，这是热深厥深的意思；是热极阳气郁而不达，使阴阳之气不相接而致。说明了热邪亢盛，热极生风。,第四十页，共六十四页。,镇 肝 熄 风 汤（了解(lioji)）,医学(yxu)衷中参西录,第四十一页，共六十四页。,组成(z chn),怀牛膝30 生赭石(zhsh)30 生龙骨15 生牡蛎15 生龟板15 生杭芍15 玄 参15 天 冬15 川楝子6 生麦芽6 茵 陈6 甘 草4.5,第四十二页，共六十四页。,功用(gngyng),镇肝熄风，滋阴潜阳。,第四十三页，共六十四页。,主治(zh zh),类中风。病机：肝肾阴虚(yn x)，肝阳上亢，气血逆乱 气血并走于上头目眩晕，目胀耳鸣，脑中疼热，面色如醉。气血逆乱眩晕颠仆，昏不知人，肢体活动不利，口眼歪斜。阳亢风动，心神不宁心中烦热。肝胃不和，胃气上逆时常噫气。肾阴不足尺脉重按无力。肝失柔和脉弦长有力。,第四十四页，共六十四页。,方解,君：怀牛膝：引血下行，折其亢阳，补益肝肾 镇肝臣：代赭石：降气镇逆，平肝潜阳。熄风 生龙骨、生牡蛎：平肝潜阳 潜阳 龟板、白芍：滋阴柔肝，潜阳熄风。佐：玄参、天冬：滋养肝肾，壮水涵木。助龟板、白芍养阴潜阳熄风。茵陈(yn chn)、川楝、麦芽：清泄肝热，疏肝理气。助君臣药平降镇潜肝风。佐使：甘草：合麦芽和胃调中，防金石类药物碍胃之弊 调和诸药。,第四十五页，共六十四页。,配伍(piw)特点,本方镇肝潜阳之中，兼能滋养肝肾(n shn)，壮水涵木，攻补兼施，标本兼顾。重镇之中，兼能清疏，使镇肝而不影响肝条达之性。三组药物：怀牛膝 生赭石 生龙骨 生牡蛎:治其标。生龟板 生杭芍 玄参 天冬：治其本。川楝子 生麦芽 茵 陈：条达肝气，清泄肝热。,第四十六页，共六十四页。,配伍(piw)茵陈蒿，川楝子，生麦芽的意义：,这是张锡纯临证经验的结晶，也是本方点睛之处。肝为将军之官，其性喜条达而恶抑郁。治疗上若一味镇肝潜阳，则可使肝气受抑郁，影响其条达之性，不利于肝阳之平降。本方在运用大队(ddu)镇肝熄风，滋阴潜阳药物的基础上，配伍茵陈蒿，川楝子，生麦芽三药，既可清泻肝热，又可疏畅条达肝气，从而有利于肝阳之平降。避免了因重镇太过，而使肝阳上亢越甚的不利局面。,第四十七页，共六十四页。,运用(ynyng),用方指征：本方以头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力(yul)为其用方指征。加减运用：(1)若痰多者，加胆南星，川贝母以化痰。(2)头痛眩晕者，加夏枯草，菊花以平肝泻火。(3)尺脉重按虚者，加熟地，山萸肉以滋养肝肾。(4)心中热甚，加生石膏以清热。,第四十八页，共六十四页。,羚羊(ln yn)钩藤汤与镇肝熄风汤比较,同：均有平肝熄风功效。用治肝风内动而见头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。羚羊钩藤汤：长于凉肝熄风，清热止痉，并能柔润舒筋。多用治肝经热盛，引动(yndng)肝风而见高热烦躁，四肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。镇肝熄风汤：善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒肝气。多用于肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，气血逆上之类中风证。而且不论中风之前，之后，中风举发之时，凡其病机相符者，均可应用。,第四十九页，共六十四页。,天麻(tinm)钩藤