2022年医学专题—水平衡和血清钠钾氯测定.ppt

体液平衡和血清(xuqng)钠、钾、氯测定,第一页，共六十六页。,目 录,第一节 体液平衡(pnghng)第二节 体液平衡紊乱第三节 体液钾、钠、氯测定,第二页，共六十六页。,第一节 体液(ty)平衡,一、水平衡及其调节(一)体液的容量和分布 细胞内液（ICF）2/3 体 液 细胞外液（ECF）1/3 血浆 组织(zzh)间液 1/4（体内室、腔、间隙）3/4,第三页，共六十六页。,体液的容量(rngling)和分布,细胞(xbo)间液占细胞外液的3/4 10.5升,血管(xugun)内液占细胞外液血浆=3.5升,细胞内液=28升,总体水占总体重60%细胞外液 细胞内液占总体水的 1/3 占总体水的 2/3,第四页，共六十六页。,总体(zngt)水（TBW）（年龄、性别）临床生理需水量（1500ml）去路 来源 肾（1200ml）皮肤（100ml）=氧化水（400ml）肺（100ml）饮食水（1100ml）肠（100ml）,(二)总体水的来源(liyun)与去路,第五页，共六十六页。,二、体液(ty)中电解质,电解质:体液中存在的离子主要(zhyo)阳离子:Na+、K+、Ca2+和 Mg2+主要阴离子:氯离子（Cl-）、碳酸氢根（HCO3-）、磷酸根（HPO42-，H2PO4-）、硫酸根（SO42-）以及有机阴离子,第六页，共六十六页。,Donnan平衡(pnghng)学说,体液中阳离子总数(zngsh)应与阴离子总数(zngsh)相等，并保持电中性。阴离子常常随阳离子总量的改变而变化，而某一种阴离子的减少会使另一种阴离子增加来维持电中性。如脑脊液中蛋白质含量少，使其Cl-离子增加来弥补阴离子的不足。,第七页，共六十六页。,体液(ty)中电解质与水的分布,第八页，共六十六页。,(三)体液的交换 总体水在细胞(xbo)外和内液间的分布是被动的，取决于各部分渗透有效颗粒数（Na+-K+泵）细胞外液：Na+、Cl-体液中Na+细胞外液细胞内液细胞内液：K+体液中K+细胞内液细胞外液,第九页，共六十六页。,第二节 体液(ty)平衡紊乱,一、水平衡紊乱(wnlun)-脱水-水肿二、电解质平衡紊乱,第十页，共六十六页。,一、水平衡紊乱(wnlun),水平衡紊乱表现为总体水过少（脱水(tu shu)）或过多（水肿），或变化不大但水分布有明显差异，即细胞内水增多而细胞外水减少，或细胞内水减少而细胞外水增多。水失衡的基本原因为水摄入和排出不相等，不能维持体内水的动态平衡。,第十一页，共六十六页。,一、水平衡紊乱(wnlun),（一）脱水体液丢失(dis)造成细胞外液减少，称为脱水。脱水因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性和低渗性脱水。,第十二页，共六十六页。,第十三页，共六十六页。,一、水平衡紊乱(wnlun),上述三种脱水的病因和发病机理虽然不同，但基本(jbn)改变是“体液容量不足”。三种脱水在机体代偿和治疗过程中可以相互转变。如低渗性脱水和高渗性脱水，在机体代偿过程中可转变为等渗性脱水；高渗性脱水和等渗性脱水，处理时如仅补水而不补钠，将导致低渗性脱水。,第十四页，共六十六页。,（二）水肿当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多、血容量增多以及(yj)组织器官水肿，称为水肿或水中毒。,一、水平衡紊乱(wnlun),第十五页，共六十六页。,（二）水肿(shuzhng),引起水肿的原因有血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭(xn l shui ji)，或水和电解质排泄障碍等。水肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又可分为高渗性、等渗性和低渗性水肿。,第十六页，共六十六页。,第二节 电解质平衡(pnghng)紊乱,第十七页，共六十六页。,第三节 体液(ty)钠钾氯测定,第十八页，共六十六页。,第三节 体液(ty)钠钾氯测定,静脉血清(浆)用于测定Na+、K+、Cl-和HCO3-是最常用的；用毛细管从指头收集(shuj)毛细血管全血常用于床旁检测仪；肝素化的动脉全血主要用于血气分析。,第十九页，共六十六页。,第三节 体液(ty)钠钾氯测定,（一）标本的采集和处理血清、血浆或全血都可以用于电解质测定，但血清与血浆之间，动脉血与静脉血之间的参考值有一定差异(chy)，特别是血清与血浆K+含量之间的差异被认为是有临床意义的。,第二十页，共六十六页。,第三节 体液(ty)钠钾氯测定,用血浆或全血测定(cdng)时，应使用肝素锂或氨盐抗凝。使用血浆或全血的好处在于不需等血凝固而缩短了检测时间。,第二十一页，共六十六页。,血清(xuqng)钠、钾的测定方法,钠、钾的测定方法 1.原子吸收分光光度法 特殊仪器2.火焰光度法 快速(kui s)、简易、准确3.离子选择电极法 使用安全 4.酶法 特异性强，试剂昂贵,第二十二页，共六十六页。,血清(xuqng)钠、钾的测定方法,1火焰光度法 是一种发射光谱分析方法。含有钠、钾的标本和助燃气（丙烷）进入雾化室雾化后喷入火焰,在助燃气产生的高温作用下，标本溶剂(rngj)蒸发而钠、钾原子获得能量被激发成为激发态。,第二十三页，共六十六页。,血清(xuqng)钠、钾的测定方法,在大约10-13秒的时间中，不稳定的激发态原子又迅速释放出已获能量回到基态，发射出各种元素特有波长的辐射光谱。钠的辐射波长为589nm，钾的辐射波长为766nm，而常作为内标使用(shyng)的锂和铯的辐射波长分别为671nm和852nm。,第二十四页，共六十六页。,血清(xuqng)钠、钾的测定方法,这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波长滤色片过滤后照射(zhosh)在光电池或光电管上产生电流。经放大器放大在电流表显示器上显示电流大小。标本中钠、钾浓度越大，发射的光谱强度越强，发射光谱强度直接与钠、钾浓度呈正比。,第二十五页，共六十六页。,血清(xuqng)钠、钾的测定,【原理】火焰原子发射光谱法(简称(jinchng)火焰光度法)是一种发射 光谱分析。,热,热,热,热,Na,Na,Na,+,*,*,+,o,o,o,Na,+,589nm,）,黄色(hungs),（,(由4p电子返回4s基态时释放),K,K,K,K,o,+,767,nm,（,）,红色,(由3p电子返回3s基态时释放),第二十六页，共六十六页。,血清(xuqng)钠、钾的测定,2离子选择电极法 离子选择性电极(ISE)电位法是以测定电池的电位为基础(jch)的定量分析方法。将离子选择性电极和一个由银/氯化银构成的参比电极连接起来，置于待测的电解质溶液中，形成一个测量电池。,第二十七页，共六十六页。,血清(xuqng)钠、钾的测定,2离子选择电极法此电池的电位随样品的离子浓度的改变(gibin)而改变(gibin)，电位的变化与离子活度的对数符合能斯特(Nernst)方程.,第二十八页，共六十六页。,血清(xuqng)钠、钾的测定,E：离子(lz)选择性电极在测量溶液中的电位；E0：离子选择性电极的标准电极电位；R：气体常数(8.314J/Kmol)；n：待测离子的电荷数；T：绝对温度(237+t)；F：法拉第常数(96 487C/mol)；ax：待测离子的活度；fx：待测离子的活度系数。,第二十九页，共六十六页。,血清(xuqng)钠、钾的测定,离子选择电极由钠、钾离子不同活度的作用而产生不同的电位。这种极电位的变化(binhu)由钠、钾离子活度所决定，后者与钠、钾离子浓度成比例。,第三十页，共六十六页。,血清(xuqng)钠、钾的测定,检测时首先加入样品，测其电位，然后加入标准液测其电位，二者之差值与样本中钠、钾离子浓度和它们在标准液中的浓度之比存在对数(du sh)关系，可根据能斯特方程计算出样品中的钠、钾离子浓度。,第三十一页，共六十六页。,血清(xuqng)钠、钾的测定,用离子选择性电极电位(din wi)测定钠、钾方法有二种:1.直接电位法2.间接电位法,第三十二页，共六十六页。,血清(xuqng)钠、钾的测定,直接电位法应用的血清、血浆或标准液不经稀释直接进入仪器测量管道作电位分析,离子选择电极只对水相中(xin zhn)活化离子产生选择性响应，与标本中脂肪，蛋白所占据的体积无关，故此法能真实反映符合生理意义的血清中离子活度。,第三十三页，共六十六页。,血清(xuqng)钠、钾的测定,间接电位法标本和标准液要用指定离子(lz)强度及pH的稀释液作一定比例的稀释，再送入电极管道中测量其电位。该方法会受到样品中脂类和蛋白质占据体积的影响。,第三十四页，共六十六页。,血清(xuqng)钠、钾的测定,一些没有电解质失调而有严重的高血脂和高蛋白血症的血清样品，由于每单位体积血清中水量明显减少，定量吸取样品作稀释后，间接电位法测定会得到假性低钠、钾血症。文献报告(bogo)，健康人间接电位法比直接电位法约低2%4%。,第三十五页，共六十六页。,血清(xuqng)钠、钾的测定,3酶动力学法 Na+的测定主要应用(yngyng)钠-依赖性-半乳糖苷酶，测定K+则应用钾-依赖性丙酮酸激酶。稳定性好，易于自动化，可利用全自动生化分析仪对钠钾同时测定，适合于急诊及常规检查，具有很好的发展前景。,第三十六页，共六十六页。,参考(cnko)范围,血清(xuqng)钠 135145mmol/L血清钾 3.55.5mmol/L尿钠 儿童5.0mmolkg-1/24h 成人130260mmolkg-1/24h尿钾 儿童（1.030.7）mmol kg-1/24h 成人50102mmolkg-1/24h,第三十七页，共六十六页。,血清(xuqng)氯的测定方法,1.库仑滴定法 方法准确，测定的参考方法2.硫氰酸汞比色法 手工操作，可自动分析仪3.离子选择电极法 更广泛的氯测定方法4.硝酸汞滴定法 手工操作，效率(xio l)低5.同位素稀释质谱法 决定性方法 特殊昴贵,第三十八页，共六十六页。,血清(xuqng)氯的测定方法,1滴定法 用标准(biozhn)硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的Cl-，Cl-与Hg2+结合生成可溶性但不解离的氯化汞，当滴定到达终点时，标本中全部Cl-与Hg2+结合，过量的Hg2+与指示剂二苯卡巴腙作用生成紫红色络合物。根据硝酸汞的消耗量可以计算出氯化物的浓度。,第三十九页，共六十六页。,2比色法 血清(xuqng)氯化物中的氯离子与未离解的硫氰酸汞溶液混合时，氯离子首先与汞结合形成难以解离的氯化汞，并释放出相应量的硫氰酸离子，此离子与试剂中的铁离子结合，生成红色的硫氰酸铁，其色泽与氯的含量呈正比。,血清(xuqng)氯的测定方法,第四十页，共六十六页。,血清(xuqng)氯的测定方法,Cl-与硫氰酸汞反应，其原理(yunl)如下：Hg(SCN)2+2Cl-HgCl2+2SCN-3(SCN)-+Fe3+Fe(SCN)3,第四十一页，共六十六页。,血清(xuqng)氯的测定方法,硫氰酸汞比色法测定(cdng)氯化物操作步骤,混匀，置室温(sh wn)10min，以试剂空白管调零，在460nm波长处比色，分别读取各管吸光度。,第四十二页，共六十六页。,血清(xuqng)氯的测定方法,参考范围(fnwi)血清(浆)氯化物 96108 mmol/L；脑脊液氯化物 120132 mmol/L；尿液氯化物 170250 mmol/24h。,第四十三页，共六十六页。,血清(xuqng)氯的测定方法,方法评价 1本法对氯离子并非特异，其它一些卤族元素如F、Br、I与之起同样(tngyng)呈色反应。但在正常人血液中，上述元素含量较低，故可忽略不计。若接受大量含上述离子药物治疗时，可使血清中氯测定结果偏高。,第四十四页，共六十六页。,血清(xuqng)氯的测定方法,2显色液的呈色强度与硫氰酸汞和硝酸汞的含量有关。如呈色过强，线性范围在125mmol/L以下，要增加硝酸汞的用量。呈色太弱，要增加硫氰酸汞的用量，使用前二者要进行(jnxng)调整，使其色泽在460nm波长，10mm光径比色杯测定，吸光度值在0.4左右为宜。,第四十五页，共六十六页。,血清(xuqng)氯的测定方法,3本法