2022年医学专题—气管插管术-祁林PPT.pptx

,气 管 插 管 术,运城市中心医院 重症医学科祁林,第一页，共二十八页。,气管(qgun)插管的相关解剖,熟悉相关解剖的目的：充分(chngfn)显露声门气管内插管三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声门；上呼吸道三条解剖轴线：口轴线、咽轴线、喉轴线。,第二页，共二十八页。,气管内插管三个解剖(jipu)标志,悬雍垂会厌(huyn)声门,第三页，共二十八页。,悬雍垂,第四页，共二十八页。,会 厌,第五页，共二十八页。,声 门,第六页，共二十八页。,上呼吸道三条(sn tio)解剖轴线,口轴线：从口腔(kuqing)至咽后壁的连线；咽轴线：从咽后壁至喉头的连线；喉轴线：从喉头至气管的连线。借助头部体位的改变，使三轴线重叠，这时借助喉镜依次显露三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声门。,第七页，共二十八页。,上呼吸道(shnghxdo)三条解剖轴线,口轴线(zhu xin)咽轴线喉轴线,第八页，共二十八页。,适应症,A 危重病人的急救(jji)与复苏 B 呼吸功能衰竭行机械通气治疗 C 全麻手术,第九页，共二十八页。,禁忌症,喉头水肿、急性咽炎、喉头粘膜下 血肿，插管创伤(chungshng)等引起严重出血等 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者 主动脉瘤压迫气管者，插管时可导 致主动脉瘤破裂 颈椎骨折脱位者,第十页，共二十八页。,并发症,口咽部组织损伤，粘膜出血，牙齿脱 落，下颌关节脱位。高血压，心动过速，心律失常(xn l sh chn)。导管插入过深，可致一侧肺不张。导管过细导致呼吸阻力增加、通气不足，过粗易导致喉头水肿。,第十一页，共二十八页。,操作方法,用物准备患者检查面罩通气给氧调整头位喉镜置入显露声门气管插入声门确认(qurn)导管位置及固定导管,第十二页，共二十八页。,用物准备(zhnbi),气管内导管麻醉喉镜导管芯面罩(minzho)给氧及通气装置,牙垫插管钳吸引装置(zhungzh)听诊器脉搏氧饱和度监测仪,第十三页，共二十八页。,第十四页，共二十八页。,困难(kn nn)气道的预测,颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值90。若 80。存在插管困难。甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若6.5cm，插管无困难；若6cm(四横指），经口气管插管存在困难。张口(zhng ku)度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若3cm，存在插管困难。,第十五页，共二十八页。,困难(kn nn)气道的预测,第十六页，共二十八页。,患者(hunzh)检查,取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外 选择合适气管导管，一般成人男性(nnxng)用导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm,了解套囊有无漏气 小儿ID=年龄/4+4，插入深度=年龄/2+12,第十七页，共二十八页。,患者(hunzh)体位,没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔(kuqing)、咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤,仰头举颏法,双手提颌法,第十八页，共二十八页。,面罩(minzho)通气给氧,第十九页，共二十八页。,调整(tiozhng)头位及置入喉镜,头后仰，右手开口，左手持喉镜(hu jn)，自右口角置入喉镜(hu jn)，将舌推向左侧，再把喉镜(hu jn)移至正中。,第二十页，共二十八页。,暴露(bol)声门,把喉镜移至正中，慢慢向前推进，看见悬雍垂。继续向前推进喉镜，可见会厌。将弯喉镜片远端伸入舌根与会厌面间的会厌谷，然后将喉镜上提，即可显露(xinl)声门。,第二十一页，共二十八页。,第二十二页，共二十八页。,气管(qgun)插入声门,右手持导管(dogun)，从右侧弧形斜插口中，用旋转力轻柔地插入气管内（必要时可用导管(dogun)芯），放入牙垫退出喉镜。,第二十三页，共二十八页。,第二十四页，共二十八页。,确认(qurn)固定,口吹导管进行人工呼吸，并听双肺呼吸音以确定(qudng)导管位置是否合适；导管套囊充气，导管外端和牙垫固定于口腔外。,第二十五页，共二十八页。,拍胸片,确认和调整导管位置，导管尖端与隆突距离(jl)应当为2-4cm或位于C4水平；观察患者肺部情况。,第二十六页，共二十八页。,谢谢(xi xie)大家!,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,气 管 插 管 术。确认导管位置及固定导管。颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值90。甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若6.5cm，插管无困难。张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落。对牙齿难以避免脱落者，可事先(shxin)取出或用细线绑住，线尾留于口腔外。口吹导管进行人工呼吸，并听双肺呼吸音以确定导管位置是否合适,第二十八页，共二十八页。,