2022年医学专题—气质与人格障碍.ppt

气质(qzh)（TEMPERAMENT）,是人的个性心理特征之一主要表现在心理活动的速度、强度、稳定性、灵活性和指向性上。古希腊医生希波克拉特（HIPPOCRATES，公元前460370）著论人的本性。人有四种体液：血液、黏液、黄胆汁(dnzh)、黑胆汁(dnzh)，四种体液的组合，形成了人的特质。罗马医生GALEN（公元130200）用拉丁语 TEMPERAMETEUM表示这种体液组合的概念。A4,第一页，共四十五页。,气 质,一 气质的研究(ynji)历史巴甫洛夫第一次提出“神经系统类型”概念。19091910年。TNS概念（一）三种神经系统类型（1910年）兴奋强于抑制性、抑制强于兴奋型、平衡型（二）四种神经系统类型（1935年）强、不平衡型（胆汁质）强、平衡型（黏液质）强、灵活型（多血质）弱型（抑郁质）A6,第二页，共四十五页。,气质(qzh)-研究历史（,（三）神经系统类型研究的方法和原则（新巴甫洛夫类型学）。1 不仅要注意条件反射过程，还要注意其它心理活动的测量。2 神经系统特性无好坏之分，仅与有机体适应环境的个体特定(tdng)形式有关。3 神经系统特性的重要特性心理动力性。4 神经系统的一、二级特性之分。5实验室对神经活动特征的判定方法。6每种神经系统特性都是多个互相关联特性指标的复合。A10,第三页，共四十五页。,气质-研究(ynji)历史,实验室对神经活动(hu dng)特征的判定方法 1 神经系统兴奋强度判定法 A982 神经系统灵活性判定法 A1313 神经系统平衡性判定法 A135,第四页，共四十五页。,二关于气质类型的神经系统差异(chy)特征,主要为巴甫洛夫和弟子的观点（一）神经系统的兴奋强度：指皮质细胞的活动能力。1 对长久、或者短而强的兴奋的耐受程度。2 对强的、长期的或重复刺激的反应程度。3 皮质的激活水平反应强度。*在同等强度刺激下，个体兴奋强度存在差异。（二）神经系统的抑制强度：指建立抑制性条件反射的容易度、稳定性和时间长短。1 抑制性条件反射建立的速度和保持时间。2 抑制性药物对抑制过程(guchng)的影响。3 抑制性分化效果。A3-9,第五页，共四十五页。,以人的外在行为表现评价神经(shnjng)活动类型,兴奋强度进行长期的紧张活动(hu dng)的能力，疲劳和紧张活动(hu dng)后的恢复速度，应付困难的持久性和容易程度。抑制强度重新控制的能力、抑制一定活动的能力和言语活动的限制。灵活性从一项活动转入另一项活动的容易程度。,第六页，共四十五页。,二 关于影响气质类型的神经系统类型差异(chy)特征,（三）神经系统的平衡性1 兴奋强度与抑制强度的比率。2 建立阳性(yngxng)条件反射和阴性条件反射的难易程度。（四）神经系统过程的灵活性1 由兴奋转入抑制或这个相反过程的速度。2 新的阳性与阴性条件反射的形成速度。3 外界条件变化时，反应改变的速度。,第七页，共四十五页。,二关于影响(yngxing)气质类型的神经系统差异特征,（五）神经系统类型1 强而平衡、灵活型（多血质）：2 强而平衡、迟缓型（黏液(niny)质）：3 强而不平衡型（胆汁质）4 弱型（抑郁质）A15。见投影片,第八页，共四十五页。,三巴甫洛夫类型学说(xu shu)应用于人,1 多血质（强而平衡、灵活(ln hu)型）阳性和阴性条件反射都容易形成，甚至在不良环境中。刺激强度与反应强度符合。语言清楚、流畅，伴有活跃的身体姿势，良好的模仿性和易唤起情绪。皮质与皮质下中枢兴奋保持谐调并很好适应环境2 黏液质（强而平衡、迟缓型）兴奋与抑制过程都很强，是平衡的。是一种健康、稳定的神经类型，容易建立阳性和阴性条件反射，反射一旦形成就比较稳定。容易适应环境。,第九页，共四十五页。,3,语言速度较多血质慢，少有情绪表现和身体姿势的伴随，与多血质比较，有行为的持久性、稳定性、深刻性特点。皮质与皮质下中枢兴奋(xngfn)保持谐调并很好适应环境，难适应快速变化的环境。,第十页，共四十五页。,3 胆汁质（强而不平衡(pnghng)型）兴奋性强、无节制、不平衡。皮质下中枢兴奋占优势，反过来对皮质产生重大影响。容易建立阳性条件反射，难以建立阴性条件反射。兴奋强于抑制。极端者会产生攻击性或难以遏制的行为。4 抑郁质（弱型）皮质与皮质下中枢兴奋性低，兴奋与抑制不平衡。刺激强度与反应强度不相符，对强而持久的刺激容易产生疲劳，产生保护性抑制。即难以长时间保持兴奋，又难以长时间保持有效抑制。不能很好适应快速变化的环境。A1516,第十一页，共四十五页。,从条件反射(tiojin fnsh)形成的敏捷性和速度看四种气质,伊万诺夫斯林斯基从条件反应形成的敏捷性与速度来分析（注意条件反射形成的过程，忽略了兴奋抑制强度(qingd)特性）：1灵活型阳性与抑制的暂时联系都容易形成，且速度快。2 迟钝型阳性与抑制的暂时联系形成较慢，并有一定困难。3 兴奋型容易形成阳性的暂时联系，速度快；抑制的暂时联系不易形成，速度也慢。4 抑制型阳性的暂时联系形成较慢，抑制的联系容易，较快。,第十二页，共四十五页。,神经系统(shnjngxtng)类型强、弱型,胆汁质 多血质 黏液(niny)质 抑郁质,第十三页，共四十五页。,四 不同气质类型对个体(gt)行为的影响,（一）不同气质特性在不同情景下的活动效率1 关于活动效率 A8283较强的情绪状态，有利于提高强行气质工作效率。使弱型气质工作效率降低(jingd)。低情绪状态，有利于提高弱型工作效率。动机水平很高时，强型个体活动效率更高。（责备的情绪状态要高于表扬的情绪状态。）2 关于记忆 A76对弱型个体情绪紧张水平低会加强记忆效果。对强型个体情绪紧张水平高会加强记忆效果。,第十四页，共四十五页。,（二）不同气质对具有不同刺激负荷的活动偏好与反应(fnyng)水平,气质对外界的反应性水平决定了个体对刺激的需求程度和自我活动方式。高反应个体，低反应个体。高反应个体适合低刺激值的活动与环境，低反应个体正相反。A2221 见表46 A279-281不同刺激值的职业中高、中、低反应性被试的分布。2 见图52 A289-292气质不同的个体对刺激的不同的反应策略。主动调节：有效地、持久地追求，消除任何有机体与环境不相称的现象，主动调节自己的活动或改变环境，具有很高的刺激性。被动调节：与前者相反(xingfn)，仅提供有限的刺激。低反应个体倾向于前者，高反应个体倾向于后者。,第十五页，共四十五页。,（三）不同气质对于冒险性程度的影响。见表54。A298 结论：高反应性个体喜欢低刺激值的活动与环境，低反应个体喜欢具有(jyu)丰富刺激的活动与情景。,第十六页，共四十五页。,五 气质(qzh)与与人格的关系,（一）气质是生物进化的结果，而人格是社会历史条件的产物。（二）个体从出生就有气质，而此时并不存在人格。人格是在人的活动及它与社会环境的相互作用下形成的。（三）气质是行为的外显特质(t zh)（维度），与行为内容无关。人格主要构成了行为内容。（四）气质主要表现在各种心理活动的动力上，,第十七页，共四十五页。,心理活动过程的速度和稳定性；心理过程的强度，心理活动的指向性。图10 构成气质的因素。（五）气质没有好坏之分，任何气质都有积极面和消极面。（六）气质影响(yngxing)人格的发展 A318 T（气质）E（环境）P（人格）（七）人格对气质的影响 P（人格）S（刺激）T（气质）,第十八页，共四十五页。,第十九页，共四十五页。,人 格 障 碍,第二十页，共四十五页。,人 格 障 碍,一 人格障碍（Personality Disorder)的概念（一）中华医学会精神病学(jn shn bn xu)诊断标准 人格特征的显著偏离正常，由此形成患者特有的行为模式，且对环境适应不良，明显影响了患者的社交和职业功能，或者患者自己感到痛苦。这些人格特征常开始于儿童、青少年或成年早期，并一直持续到成年或终生。,第二十一页，共四十五页。,（二）ICD-10在特定的文化背景中与一般人比较，感知、思维、情感、特别是待人方式上的突出和明显的偏离。这些(zhxi)行为模式相对稳定，对行为及心理功能的多个重要环节均有影响。他们经常但并非总是伴有不同程度的主观的苦恼及社会功能与行为方面的问题。在儿童后期或青春期出现，持续到成年并逐渐显著。,第二十二页，共四十五页。,二 人格障碍的特点(tdin)和诊断要点,（一）特点：参考教材225-229页。（二）ICD10关于人格障碍的诊断要点1 明显不协调的态度和行为(xngwi)，通常涉及情感、唤起、冲动控制、知觉与思维方式及与他人交往的方式。2 这一异常行为模式是持久、固定的，并不局限于精神疾患的发作期。3 异常行为模式是泛化的，与个人及社会的多种场合不相适应。4上述表现均于童年或青春期出现，延续至成年。5这一障碍会给个人带来相当大的苦恼，但仅在病程后期才明显。6这一障碍会伴有职业及社交的严重问题，但并非绝对如此。,第二十三页，共四十五页。,第二十四页，共四十五页。,三 人格障碍(rn zhn i)的类型,第二十五页，共四十五页。,三 人格障碍的类型(lixng)参考ICD-10和DSM-。,参考教材人格障碍章（案例）（一）偏执型人格障碍（二）分裂样人格障碍（三）反社会型人格障碍（四）边缘型人格障碍（五）表演(bioyn)型人格障碍（六）自恋型人格障碍,第二十六页，共四十五页。,（七）回避型人格障碍（八）依赖型人格障碍（九）强迫(qing p)型人格障碍（十）被动攻击型人格障碍,第二十七页，共四十五页。,四 人格障碍与其它(qt)精神疾病的关系,（一）DSM-的多轴诊断（80年代初）临床综合症（主要包括精神病和神经症）人格障碍，发展障碍 应激状态 躯体疾病(jbng)整体的功能水平。,第二十八页，共四十五页。,人格障碍(rn zhn i)和临床病理综合症的共病现象,第二十九页，共四十五页。,五 人格障碍(rn zhn i)的成因,脆弱性应激模型（FIEDLER 1998）从遗传(ychun)与后天社会因素两个方面解释（一）脆弱性的先天和后天影响（二）发展过程（三）持久性,第三十页，共四十五页。,反社会(shhu)型人格障碍的可能成因,1 中枢神经系统抑制(yzh)功能障碍。2 病理性寻求刺激。3 情绪唤醒及条件性学习障碍。4社会家庭因素。,第三十一页，共四十五页。,人格障碍的干预(gny)治疗,第三十二页，共四十五页。,六 人格障碍的干预(gny)与治疗,（一）治疗原则：1 不能以对质作为治疗的开端。2 不要试图改变病人人格的整体。3 赞同与改变要结合起来。4 以现实性原则为标准。5 利用病人人格中的有利因素，丰富(fngf)人格特点和职能。除非人格已使人不能行使职能或古怪离奇。6 处理好伦理道德问题，除非存在自伤或伤人行为。,第三十三页，共四十五页。,（二）人格障碍(rn zhn i)的治疗理论和方法,1 认知行为治疗（BECK，1993提出）人格障碍病人的认知行为特征：（1）完美主义（事事苛求，不能承受任何新的建议）（2）刻板的生活态度（3）缺乏自信（4）自我感知和自我心像障碍（5）单方面的情感障碍（6）潜在功能(gngnng)失调性假设,第三十四页，共四十五页。,（7）情感水平障碍（8）现实感知障碍（9）交际行为的复合障碍认知行为治疗：（1）角色扮演与社交能力训练（可以以小组治疗为训练方式）。（2）自信训练。（3）重建早期记忆。（4）结构性治疗（例一婚姻恐怖者）。（5）合理情绪治疗（针对病人的刻板的人格(rng)模式）。（6）现实治疗。,第三十五页，共四十五页。,2 人本主义(rn bn zh y)治疗,人本主义对人格障碍的认识（1）个人维度比诊断症状(zhngzhung)更重要。（2）个人维度包括自我概念、学习风格、明确或模糊的个人目标和动力。（3）病人对自我的定义和再定义能力很重要。人本主义对人格障碍的干预措施（1）唤起病人的自发性、单纯性和自然性。（2）准确和充分地知觉现实。（2）以问题