2022年医学专题—正颌手术.ppt

,正颌外科手术对颌骨的骨切开或部分骨质的骨截除，移动(ydng)带蒂的牙-骨块至新的位置、固定,第一页，共二十九页。,模型外科分析 1、石膏模型是三维实体可进行颌位、牙尖交错(jiocu)位、颌 曲线、前牙覆合覆盖、颌干扰进观察。2、石膏模型转移到颌架上，对进行切割、移动、拼 对，确定咬合关系。3、指导做定位合板,根据头影测量分析、预测实验结果、最佳(zu ji)咬合来进行切割、移动、拼接，用蜡固定,第二页，共二十九页。,双面定位合板：注意塑胶包裹牙冠有一定的厚度，一般为2毫米，过浅不利于固定，过深则不易从工作模上取下，唇颊侧有一定的厚度及宽度，从牙冠到合板边缘约2 2,5毫米，可在合板近边缘处打孔(d kn)，以便于在术中固定。,第三页，共二十九页。,上颌(shngh)Le Fort I型截骨,适应症：1、前移或后退上颌，矫治上颌前后向发育不足或过度2、上移或下移上颌，矫治上颌垂直向发育不足或过度3、旋转上颌，矫治上颌骨合平面倾斜，颜面部不对称4、配合其他手术矫治复杂(fz)颌骨畸形,第四页，共二十九页。,口内切口：上颌前庭(qintng)沟粘膜转折上方，约610 mm处。从一侧颧牙槽嵴后方向前越过中线，止于对侧颧牙槽后方（第二磨牙之间）做切口。,第五页，共二十九页。,剥离暴露上颌骨的前、外侧(wi c)壁，向后剥离到翼上颌缝。剪断鼻中隔的连接。,第六页，共二十九页。,截断线的走向：从犁状孔边缘下鼻甲下方，略向后下，经过颧牙槽嵴，过磨牙根尖上方(shn fn)68mm，到翼上颌连接,第七页，共二十九页。,可先沿着线打一排孔，切开骨皮质松解(sn ji)腭侧粘骨膜，离断上颌骨,第八页，共二十九页。,使用定位合板稳定上颌在新的位置上，颌间固定后，钛板进行内固定，再固定鼻中隔软骨(rung)，缝合,第九页，共二十九页。,下颌骨矢状劈开术SSRO,适应证1前移下颌，矫治下颌发育不足导致的后缩或II类骨性错颌2后退下颌，矫治下颌发育过度导致的前突或III类骨性错颌3配合(pih)其他手术，矫治复杂错颌,第十页，共二十九页。,下颌(xih)升支内侧骨面，下颌(xih)小舌上方3mm处水平切开骨皮质，方向与上颌颌平面平行，向后要超过下颌(xih)孔的后方至下颌(xih)神经沟,第十一页，共二十九页。,Headline,Placeholder for your own sub headline,口内切口在距离下颌骨颌平面上方约1 cm，沿下颌支前缘处向下至下颌第一(dy)磨牙远中龈颊沟偏颊侧8 mm处.在已状切迹与下颌骨小舌直接分离下牙槽神经,第十二页，共二十九页。,剥离显示下颌支前缘(qin yun)及外斜线。从水平切口前端开始.沿下颌支前缘(qin yun)稍内侧，逐渐向外切割骨皮质至第一磨牙颊侧骨板,垂直向下(xin xi)至下颌骨下缘，切开皮质骨,第十三页，共二十九页。,骨刀交替插入(ch r)矢状骨切口将下颌骨内外侧骨板逐步分开,第十四页，共二十九页。,移动骨块1、矫治下颌后缩，需向前移动下颌体2、矫治下颌前突，需在垂直骨切口处截去一段骨 皮质。戴入引导合板引导下颌体移动到新的矫治位后置进行(jnxng)颌间固定，钛板固定骨断端，缝合,第十五页，共二十九页。,前移下颌的后内固定(gdng)超过6mm需要填骨粉,第十六页，共二十九页。,下颌(xih)支垂直骨切开术IVRO,手术指针：主要用于下颌发育(fy)过度 配合上颌手术矫治双颌畸形,第十七页，共二十九页。,从已状切迹最低点稍靠后，经过下颌孔后方，基本与升支后缘平行，到达下颌角，完全切开内外侧骨板，戴入合板，引导下颌位置(wi zhi)，颌间固定后，钛板固定,第十八页，共二十九页。,下颌支垂直骨切开术术前术后对比(dub)效果,第十九页，共二十九页。,下颌(xih)支倒L形骨切开术,手术指针：1、下颌严重发育过度或发育不足，后退(hutu)或 前移下颌距离大于等于10mm，尤其伴有前 牙开合 2、严重小下颌畸形，特别是半侧颜面短小 或某些颅面综合征患者下颌发育不足矫治 3、SSRO手术失败后的II期修复,第二十页，共二十九页。,后退(hutu)前移,后退(hutu),前移,下颌(xih)孔上方3mm做水平切开下颌角稍前方做垂直切开切开内外层骨板,第二十一页，共二十九页。,戴入引导合板，颌间固定(gdng)，钛板固定(gdng)骨断端后，缝合,第二十二页，共二十九页。,下颌(xih)前部根尖下骨切开术AMSO,手术指针：1、下颌前牙及牙槽骨生长发育过度引起的 下颌 前突及前牙反颌 2、下降下颌前部，改正过大的Spee曲 线，矫治深覆合 3、配合上颌(shngh)前部骨切开术矫治后牙关系正 常双颌前突,第二十三页，共二十九页。,下颌尖牙之间，根尖下至少5mm做水平切口(qi ku)多拔除双侧下颌第一或第二前磨牙，拔除区域做垂直切口舌侧软组织为蒂,第二十四页，共二十九页。,戴入合板，颌间固定(gdng)，钛板固定(gdng)骨断端，缝合,第二十五页，共二十九页。,手术(shush)方法与步骤,(1)LeFort I型骨切开术 LeFort I型手术方法完成上颌骨的切开后，上颌骨在中间(zhngjin)合板的引导下就位。暂时行颌间结扎后行坚固内固定。随后拆除颌间结扎开始进行下颌的手术。,双颌手术通常采用的手术步骤(bzhu)是：上颌手术下颌手术颏部手术。,第二十六页，共二十九页。,手术方法(fngf)与步骤,(2)下颌手术：如果需要后退下颌，常选用SSRO。当完成(wn chng)下颌骨切开术后，移动骨段，使牙列就位于终末合板，进行颌间结扎。下颌进行坚固内固定,第二十七页，共二十九页。,(3)颏成形术 由于上下颌骨的移动和位置关系的变化将影响到颏点的位置，因此应根据具体情况决定(judng)是否有必要行颏成形术，以及颏部骨块的移动方向与距离。,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,正颌外科手术。3、旋转上颌，矫治上颌骨合平面倾斜，颜面部不对称。从一侧颧牙槽嵴后方向前越过(yu gu)中线，止于对侧颧牙槽后方（第二磨牙之间）做切口。剥离暴露上颌骨的前、外侧壁，向后剥离到翼上颌缝。1前移下颌，矫治下颌发育不足导致的后缩或II类骨性错颌。2后退下颌，矫治下颌发育过度导致的前突或III类骨性错颌。2、矫治下颌前突，需在垂直骨切口处截去一段骨。双颌手术通常采用的手术步骤是：上颌手术下颌手术颏部手术,第二十九页，共二十九页。,