浅议胃癌的治疗(zhìliáo)策略河南省肿瘤医院普外科谢建国(jiànguó)第一页，共三十三页。现代(xiàndài)外科治疗概念病人的全身状态病期早晚(zǎowǎn)肿瘤生物学特点合理(hélǐ)治疗方案+规范术式(D2●D3手术)第二页，共三十三页。制定(zhìdìng)合理方案的依据•全身状态—手术安全的基础(jīchǔ)•病期早晚—制定方案的原则•生物学特点—个体化治疗的条件第三页，共三十三页。胃癌现代(xiàndài)外科治疗的特点一般的胃大部(dàbù)切除术→以清除淋巴结为目的的根治术以解剖为基础的手术→以解剖学+肿瘤生物学+免疫学只重视手术的安全性→根治性、安全性、机能性统一只重视切除肿瘤→切除肿瘤+清除淋巴结+消灭ECC单一的手术→以手术为主的综合治疗第四页，共三十三页。绝对性治愈：没有腹膜和肝转移，没有累及浆膜(jiānɡmó)，淋巴清扫超出转移范围。相对性治愈：同上，淋巴清扫与转移相同。相对性非治愈：完全切除所见肿瘤，但未达到治愈标准。绝对非治愈：有癌残留。第五页，共三十三页。胃癌现代外科(wàikē)治疗的进步手术(shǒushù)切除率↑根治切除率↑5年生存率↑手术(shǒushù)死亡率↓术后并发症↓第六页，共三十三页。胃癌治疗成绩(chéngjì)的时代性变化1881-1950年胃大部切除术阶段(jiēduàn)。手术风险极大,术后死亡率很高1950年后日本开展了胃癌规范化手术,胃癌治疗成绩发生(fāshēng)了时代性变化第七页，共三十三页。早期胃癌的淋巴结转移规律(guīlǜ)及手术的扩大与缩小早期(zǎoqī)胃癌的淋巴结转移率日本(rìběn)10.8%(全国）我国12.4%（1147例）第八页，共三十三页。淋巴结转移规律(guīlǜ)与相关病变类型(lèixíng)病变部位类型(lèixíng){隆起型20.8%凹陷型10.1%sm癌{隆起型33.3%凹陷型14.7%m癌{隆起型0%凹陷型3.9%部位{体部→大弯淋巴结下部→大小弯No⑥→No⑦、⑧、⑨}△第九页，共三十三页。早期(zǎoqī)胃癌Pen型（穿凿(chuānzáo)型）→sm癌→血、淋巴转移↑→扩大手术super型（浅表扩大型）→m癌→血、淋巴转移↓→切除范围早期(zǎoqī)胃癌基本术式：D1+No.⑦第十页，共三十三页。进展期胃癌的生物学特点(tèdiǎn)及治疗方案的设计第十一页，共三十三页。过去，临床医生仅能根据术后病理报告分型，无益指导外科治疗。40年来，我们一直(yīzhí)从事胃癌生物学行为的研究，力图使外科医生在术前、术中能判断胃癌类型，选择合理术式。Borrmann（1923）为病理(bìnglǐ)分型。外...
