2022年医学专题—桡动脉穿刺.ppt.ppt

有创动脉(dngmi)血压监测,西南(xnn)医院 麻醉科 张铭,第一页，共二十六页。,概 述,HR、BP是反映全身组织血液灌注最重要的生命体征，其中BP是反映左心室后负荷及心脏工作负荷的最重要的指征之一，因此，经常监测动脉血压就成为临床(ln chun)麻醉及重症监测的重要内容之一,第二页，共二十六页。,动脉(dngmi)血压监测,直接动脉血压监测 优点(yudin)连续、实时、准确，金标准 缺点 价格、潜在并发症、技术,间接动脉血压(xuy)监测 优点 简单、无创、价廉 缺点 间接、近似、易受干扰,第三页，共二十六页。,适 应 症,各类危重病人、大手术等反复动脉抽血指导心血管用药心肺疾患需快速、大量补液时不能完成间接动脉血压的测定辅助(fzh)诊断,第四页，共二十六页。,动脉(dngmi)穿刺途径,桡动脉足背动脉(dngmi)股动脉肱动脉腋动脉,第五页，共二十六页。,桡动脉,解剖特点 经皮桡动脉置管 易于操作(cozu)、管理，并发症少Allens试验：触及受试者尺、桡动脉，令病人握拳及放松数次后，压迫阻断桡、尺动脉血流，使手掌颜色苍白，然后持续压迫桡动脉、解除对尺动脉的压迫，观察手部转红的时间。正常：5-7秒，平均3秒；8-15秒：可疑；15秒 供血不足 7秒为Allens试验阳性，不宜选用同侧桡动脉穿刺插管,第六页，共二十六页。,动脉(dngmi)置管方法,直入法穿刺(chunc)法,第七页，共二十六页。,第八页，共二十六页。,第九页，共二十六页。,第十页，共二十六页。,第十一页，共二十六页。,第十二页，共二十六页。,第十三页，共二十六页。,第十四页，共二十六页。,第十五页，共二十六页。,第十六页，共二十六页。,第十七页，共二十六页。,第十八页，共二十六页。,第十九页，共二十六页。,第二十页，共二十六页。,禁 忌 症,Allens实验阳性者禁止行同侧桡动脉穿刺(chunc)局部皮肤感染,第二十一页，共二十六页。,临床意义,准确、实时、可靠、连续动脉血压监测方便采血：血气、电解质辅助诊断：通过动脉压的波形可初步判定心脏功能，并计算其压力升高速度，估计左心室的收缩功能；CG受干扰(gnro)时可帮助判断心律变化及心脏活动体外循环时的监测,第二十二页，共二十六页。,常见(chn jin)并发症,缺血：罕见（侧枝循环）血栓：20-50%置管时间过长；导管过粗或质量(zhling)太差；穿刺技术不熟练 或反复多次穿刺；休克病人 栓塞：小血块、气泡、颗粒状物质等进入动脉；误注入药物、导管断裂及一过性动脉痉挛等 渗血、出血及血肿：穿刺损伤，出血也可见于导管接头脱落时等 局部或全身感染：消毒、无菌操作、留管时间等。,第二十三页，共二十六页。,防 治,Allens实验阳性或并存(bn cn)动脉病变者应该避免行同侧桡动脉穿刺插管严格无菌操作 排尽空气及肉眼可见的血块、组织等异物，定时肝素冲洗妥善固定导管发现血栓形成和远端肢体缺血应立即拔除导管，必要时手术取出血栓，以挽救肢体预防感染股动脉穿刺时应避免在腹股沟上方穿刺（压迫止血困难）,第二十四页，共二十六页。,注意事项,预先调零压力换能器应该平齐第四肋间腋中线（相当于心脏位置）测压通路(tngl)需保持通畅，经常肝素冲洗，测压装置全长不宜长于100cm，质地宜偏硬，直径0.3cm，固定好换能器有凝血机制障碍者最好不作穿刺。,穿刺(chunc)实例,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,有创动脉血压监测。西南医院 麻醉科 张铭。概 述。正常：5-7秒，平均3秒。禁 忌 症。栓塞：小血块、气泡、颗粒状物质(wzh)等进入动脉。误注入药物、导管断裂及一过性动脉痉挛等。局部或全身感染：消毒、无菌操作、留管时间等。防 治。妥善固定导管发现血栓形成和远端肢体缺血应立即拔除导管，必要时手术取出血栓，以挽救肢体。股动脉穿刺时应避免在腹股沟上方穿刺（压迫止血困难）。穿刺实例,第二十六页，共二十六页。,