OAD控制不佳联合来得(láide)时病例分享西峡县人民(rénmín)医院王林第一页，共二十一页。病历(bìnglì)资料•性别：男•年龄：81•病程(bìngchéng)：19年•体格检查:–身高：165cm–体重：59kg–BMI：21.67kg/m2*曾经(céngjīng)治疗：优降糖、降糖灵、格列齐特、消渴丸等*目前治疗：二甲双胍、诺和龙、阿卡波糖*并发症：糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变第二页，共二十一页。实验室检查(jiǎnchá)•血糖(xuètáng)指标：•FBG：10.2mmol/L•PBG：19.8mmol/L•HbA1c：9.8%•尿白蛋白阳性性，尿酮体阴性•肝肾功能、血脂、凝血四项检查正常第三页，共二十一页。病例(bìnglì)特点•病程长，血糖控制不理想，出现并发症；•患者高龄，子女工作(gōngzuò)忙，不能按多次时应用胰岛素；第四页，共二十一页。如何设定(shèdìnɡ)血糖控制目标•设定目标：有具体的A1C及空腹血糖的控制目标•依据：《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》•以空腹血糖5.6为目标•根据个体情况，60岁以下患者控制在4.4～6.0；60岁以上＜7.0mmol/L•来得(láide)时剂量调整方案•根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次来得时剂量第五页，共二十一页。设定(shèdìnɡ)血糖控制目标•目标•HbA1c<7.5%•空腹血糖：<7mmol/L•目的•首先(shǒuxiān)控制空腹血糖，使之尽可能达标，促进A1C达标•长期控制血糖，延缓和减少各种并发症发生第六页，共二十一页。治疗(zhìliáo)方案选择优势劣势方案一加用基础胰岛素•有效控制空腹血糖•低血糖风险小•一天一次，简单方便•胰岛素注射需加强血糖监测方案二换用预混胰岛素•有效控制血糖•可停用胰岛素促泌剂•胰岛素注射需加强血糖监测•增加注射次数（一天二次）•低血糖风险大•体重增加方案三调整剂量或增加多种口服药•不需要注射•口服药方便•血糖控制不好通过(tōngguò)这个比较，突出基础治疗策略的优势第七页，共二十一页。治疗(zhìliáo)方案药物治疗胰岛素起始日期来得时0.2u/kg起始每晚睡前皮下注射根据FPG结果每3天调整一次剂量2013.06.190.2*59kg=11.8IU/10UOAD方案：二甲双胍0.5gtidpo诺和龙2mgtidpo阿卡波糖50mgtidpo三餐前饮食及运动严格饮食控制及体育锻炼（每周>=150第八页，共二十一页。治疗(zhìliáo)经过日期治疗方案FPGmmol/L(必填）早PPG2hmmol/L午PPG2hmmol/L晚PPG2hmmol/L第1天来得时_10U短效胰岛素12u10u10u10.219.918.220.6第3天来得时_12U短效胰岛素12u10u10u8.016.714...
