2022年医学专题—本科血栓拴塞2011.ppt

栓塞的定义栓子运行途径栓塞的类型(lixng)和对机体的影响,第四节 栓 塞（embolism）,第一页，共六十三页。,一、栓塞的定义 在循环(xnhun)血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。阻塞血管腔的异常物质称为栓子(embolus)。,第二页，共六十三页。,二、栓子的运行(ynxng)途径一般随血流运行(ynxng)1 右心及静脉系统内栓子 肺动脉及其分支 2 左心和大循环动脉内栓子 口径相当的 动脉分支3 门静脉栓子 肝内门静脉分支栓塞4 交叉性栓塞（crossed embolism)5 逆向性栓塞(retrograd embolism),第三页，共六十三页。,体静脉及右心栓子(shun z)肺动脉及其分支,第四页，共六十三页。,左心及动脉系统(xtng)栓子 各器官小动脉内,第五页，共六十三页。,栓子(shun z)运行途径,第六页，共六十三页。,三、栓塞的类型和对机体的影响(一）血栓栓塞 血栓脱落形成的，最常见(chn jin)，占99%。由于栓子的来源及栓塞部位不同，对机体的影响也不相同。,第七页，共六十三页。,肺动脉栓塞(shuns)及对机体的影响,栓子(shun z)来源：,右心或全身静脉系统（门静脉除外）内的血栓(xushun)脱落。95%来自下肢膝以上深部静脉（腘静脉、股静脉、髂静脉等）。,第八页，共六十三页。,栓子大小(dxio)与栓塞后果,多个小栓子广泛栓塞(shuns)多个肺动脉分支,一般(ybn)不引起严重后果,少数小栓子栓塞肺动脉小分支,肺已有严重淤血,肺出血性梗死,大栓子栓塞于肺动脉主干或大分支,猝死,肺动脉与支气管动脉双重血供,第九页，共六十三页。,肺出血性梗死(n s),第十页，共六十三页。,肺动脉栓塞(shuns),第十一页，共六十三页。,肺动脉栓塞-混合(hnh)血栓,第十二页，共六十三页。,猝死(c s)的机理：,一、肺循环的机械性堵塞(ds)所致。,二、可能与5-羟色胺的释放和神经反射(fnsh)有关。,第十三页，共六十三页。,肺动脉主干(zhgn)栓塞,刺激动脉内膜引起神经反射血栓(xushun)释出TXA2、5-HT使肺A、支气管动脉 冠状A痉挛支气管痉挛,右心衰竭(shuiji),左心室流入血量显著减少,冠状动脉供血不足,心肌缺血,急性肺A高压,第十四页，共六十三页。,2.体循环动脉(dngmi)栓塞,栓子(shun z)来源：,80%来源于左心腔（心瓣膜炎栓子脱落、心房(xnfng)和心室附壁血栓）；少数来源于主动脉或动脉瘤内的血栓栓子，以下肢、脑、肠、肾、脾栓塞较为常见。,第十五页，共六十三页。,对机体的影响：栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时常无严重后果，若栓塞分支较大，则可引起(ynq)组织器官的缺血而发生梗死。,第十六页，共六十三页。,（二）脂肪栓塞（fat embolism)循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。见于长骨粉碎性骨折、严重脂肪组织挫伤、烧伤等 少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大，迅速而大量的脂肪栓塞则可引起严重后果(肺、神经系统）；75%肺血管受阻(shu z)窒息和急性右心衰,第十七页，共六十三页。,（三）气体栓塞（gas embolism)定义：大量空气迅速进入血循环或溶解(rngji)在血液中的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称气体栓塞。1.空气栓塞2.减压病,第十八页，共六十三页。,1.空气(kngq)栓塞（air embolism）,颈部或胸部手术和外伤 空气进入静脉(jngmi)100ml 右心形成气泡障碍静脉(jngmi)回流 心衰（猝死）部分气泡肺动脉肺小动脉栓塞 左心体循环器官栓塞,第十九页，共六十三页。,2.减压(jin y)病（caisson disease,divers disease）,沉箱作业、潜水等，迅速上升，气压减低(jind)氧、CO2、氮气等游离形成无数小气泡；主要是氮气形成的气泡引起气体栓塞（氮气栓塞）表现：局部肌肉疼痛、缺血和梗死，冠状动脉栓塞梗死或猝死,第二十页，共六十三页。,第二十一页，共六十三页。,脂肪栓塞(shuns)-锇酸染色,第二十二页，共六十三页。,（四）羊水栓塞(shuns)（amniotic fluid embolism)分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。发生率：1/50000人 死亡率：80%,第二十三页，共六十三页。,羊水(yngshu)栓塞,第二十四页，共六十三页。,（五）其它类型栓塞 肿瘤(zhngli)细胞栓塞、细菌栓子栓塞、寄生虫及虫卵栓塞等,第二十五页，共六十三页。,心肌细菌栓子栓塞(shuns)血管引起的小脓肿,第二十六页，共六十三页。,肿瘤(zhngli)栓塞,第二十七页，共六十三页。,肿瘤(zhngli)栓塞镜下,第二十八页，共六十三页。,第五节 梗死缺血 器官组织血液供应减少或中断。梗死 器官和局部组织因血管阻塞、血流停止导致缺氧(qu yn)而发生的坏死，称为梗死或梗塞（infarct）。,第二十九页，共六十三页。,一、梗死的原因原因 任何导致血液循环中止(zhngzh)和缺血因素血栓形成,动脉栓塞动脉痉挛血管受压 肿瘤、肠套叠等,第三十页，共六十三页。,（二）梗死(n s)形成的条件,1.供血血管的类型 双重血供器官 肝、肺、手臂等不易梗死 无侧支循环器官 脑、肾、心、脾 易梗死 血流阻断发生的速度 快梗死；慢侧支2.局部组织对缺血缺氧的敏感程度(chngd)心（20-30分钟）、脑（3-4分钟）耐受低 结缔组织耐受性高,第三十一页，共六十三页。,二、梗死的类型(lixng)及病理变化（一）梗死的形态特征1.梗死的形状：脾肾肺：锥形或扇面形(尖部，底部）心：不规则或地图形 肠：节段形,第三十二页，共六十三页。,2.梗死(n s)的质地,取决于坏死类型(lixng)脾、心、肾 凝固性坏死；质实，质硬脑质软，液化,第三十三页，共六十三页。,3.梗死(n s)的颜色,取决于病灶的含血(hn xu)量含血少色灰白，称贫血性梗死 或白色梗死含血多色暗红，称出血性梗死 或红色梗死,第三十四页，共六十三页。,（二）梗死(n s)的类型,1、贫血性梗死 发生于组织致密、侧支循环不丰富的实质器官如心、肾、脾等，动脉阻塞时，周边(zhu bin)分支反射性痉挛，将血挤出病灶区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，故又称白色梗死。,第三十五页，共六十三页。,大体：灰白、干燥、质实、边界清，锥体状（心为不规则形），梗死灶与正常组织交界处常见一红色的充血(chngxu)和出血带。镜下：凝固性坏死，细胞组织轮廓尚存。外围有不等量中性粒细胞浸润，形成一白细胞浸润带。,第三十六页，共六十三页。,心肌梗死(xn j n s),第三十七页，共六十三页。,心肌梗死(xn j n s)横断面,第三十八页，共六十三页。,心肌梗死(xn j n s)镜下,第三十九页，共六十三页。,脾梗死(n s),第四十页，共六十三页。,肾梗死(n s),第四十一页，共六十三页。,肾梗死(n s)镜下,第四十二页，共六十三页。,肾梗死(n s)镜下,第四十三页，共六十三页。,2、出血性梗死 常见与肺和肠等器官，梗死灶除组织坏死外，还有明显的弥漫性出血(ch xi)，肉眼观呈暗红色，故又称红色梗死。出血(ch xi)性梗死除动脉血流中断外，还必须具备以下条件：严重静脉淤血 双重血液循环 组织疏松,第四十四页，共六十三页。,常见(chn jin)梗死类型,1）肺出血性梗死(n s)2）肠出血性梗死3）败血性梗死,第四十五页，共六十三页。,肺出血性梗死(n s)机理,第四十六页，共六十三页。,肺出血性梗死(n s),第四十七页，共六十三页。,肺出血性梗死(n s)镜下,第四十八页，共六十三页。,第四十九页，共六十三页。,肠出血性梗死(n s),第五十页，共六十三页。,肠出血性梗死(n s)镜下,第五十一页，共六十三页。,四、梗死的结局及对机体的影响(yngxing)（一）影响：决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染。肾梗死：腰痛、血尿 肺梗死：咯血、胸痛、肺炎 肠梗死：急腹症 四肢：引起毒血症或败血症时要截肢 脑梗死：不同部位不同症状 心肌梗死：心功能不全,第五十二页，共六十三页。,（二）梗死的结局 肉芽组织向梗死灶内长入（24-48小时(xiosh)后）机化，形成疤痕 纤维包裹、钙化 脑梗死：液化形成囊腔,第五十三页，共六十三页。,第六节 水肿（edema)定义：组织间隙(jin x)或体腔内过量的体液潴留称为水肿。一、水肿的发病机制(一）血浆胶体渗透压降低（二）毛细血管内流体静力压增高（三）淋巴回流受阻,第五十四页，共六十三页。,大体：体积增大、颜色苍白镜下：细胞和结缔组织(jid-zzh)之间有粉染的水肿液。,水肿(shuzhng)病变特点,第五十五页，共六十三页。,三、水肿对机体(jt)的影响,脑水肿颅内高压(goy)喉头水肿阻塞或窒息肺水肿缺氧，呼吸困难全身水肿提示心衰和肾衰,第五十六页，共六十三页。,组织(zzh)水肿,第五十七页，共六十三页。,肺水肿,第五十八页，共六十三页。,病理讨论（1）一男性患者因患膀胱癌入住某院，于年月 日下午行膀胱癌切除手术，手术顺利，回病房卧床休息，恢复过程无异常。术后第四天病人突然出现呼吸困难，颜面发绀，数分钟后出现呼吸心跳(xn tio)停止，经抢救无效死亡。尸检在肺A内发现图片显示的病变。问？首先考虑什么疾病，如何发生？,第五十九页，共六十三页。,第六十页，共六十三页。,病例讨论（2）死者，男,48岁，于1998年4月16日因患“椎间盘突出”在一私人诊所接受治疗，当时无明显不适，病人自行回家，回家后诉心口痛，不舒服(sh fu)。于4月18日下午3点前往医院就诊时，突然倒地，送医院抢救时已心跳停止，经心脏复苏等抢救无效死亡。患高血压病约10年，患椎间盘突出2年，余无特殊。,第六十一页，共六十三页。,尸检主要(zhyo)发现,主动脉血管、脑底动脉环及分支可见大小不等的黄色斑块。心脏轻度增大（重380g），左心室向心性肥大。左右冠状动脉有大小不等突出于管腔的黄色斑块，其中(qzhng)左冠状动脉前降支血管内一新鲜血凝块致管腔完全堵塞。左心室前壁约有一分硬币大的深红色区域。讨论题:1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？,第六十二页，共六十三页。,内容(nirng)总结,栓塞的定义。在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。二、栓子的运行途径一般随血流运行。大栓子栓塞于肺动脉主干(zhgn)或大分支。（三）气体栓塞（gas embolism)。含血少色灰白，称贫血性梗死。含血多色暗红，称出血性梗死。脑梗死：不同部位不同症状。肉芽组织向梗死灶内长入（24-48小时后）机化，形成疤痕。2.诊断依据是什么,第六十三页，共六十三页。,