2022年医学专题—服用阿司匹林患者脑外伤处理.ppt

服用阿司匹林(s p ln)脑挫裂伤患者的治疗,广西医科大学第一(dy)附属医院神经外科黄光翔,第一页，共二十三页。,1、全世界老龄化日趋严重2、阿司匹林成为预防(yfng)心脑血管疾病一线用药,第二页，共二十三页。,阿司匹林有助于预防可导致梗死或中风的血栓的形成(xngchng)，但阿司匹林的副作用之一则是，长期服用会导致出血,第三页，共二十三页。,据统计，在1O万居民中每天发生颅脑外伤者136人老年住院病人占全部(qunb)住院病人的22%，其中5%为颅脑外伤,第四页，共二十三页。,当阿司匹林遇到脑挫裂伤，就成为神经外科医生头疼(tutng)的问题,第五页，共二十三页。,阿司匹林的药物代谢特点(tdin)和代谢时间1、作用原理是阿司匹林通过与环氧化酶(cyclooxygenase，COX)中的COX-1活性部位多肽链530位丝氨酸残基的羟基发生不可逆的乙酰化，导致COX失活，继而阻断了AA转化为血栓烷A2(TXA2)的途径，抑制PLT聚集。,第六页，共二十三页。,阿司匹林(s p ln)对血小板的影响,第七页，共二十三页。,2、药物代谢动力学口服后吸收迅速、完全，半衰期为1520小时，水杨酸盐的半衰期长短取决于剂量(jling)的大小和尿pH。一次服药后12 小时达血药峰值，在碱性尿中排泄速度加快。血药浓度达稳定状态所需的时间随每日剂量及血药浓度的增加而增加，在大剂量用药（如抗风湿）时可长达7天,第八页，共二十三页。,口服阿司匹林患者如需手术治疗,停用阿司匹林后,大约(dyu)24 h 可以恢复大约10%的循环血小板;5 6 d 可恢复50%,故择期手术者至少需要在停用药物 7 d 之后,第九页，共二十三页。,如何处理有手术指针(zhzhn)但有长期服用阿司匹林的患者？,第十页，共二十三页。,1、停用阿司匹林，碱化尿液，促进排泄。2、输新鲜血浆(xujing)3、新鲜血小板联合血凝酶,第十一页，共二十三页。,4、测定血小板功能血小板功能检查：1.血小板粘附试验;2.血小板聚集试验;3.血小板粘附集聚(jj)试验;4.血栓弹力图,第十二页，共二十三页。,最适合临床常规诊治工作是血小板聚集试验血小板表明有糖蛋白IIb/IIIa。以ADP或AA受体为例，加入ADP或AA，它们就变为诱导剂，跟血小板ADP或AA受体结合(jih)反应，促使GP IIb与GP IIIa结合(jih)在一起形成GP IIb/IIIa结合(jih)物，与血浆中的纤维蛋白原结合(jih)，在一定钙浓度情况下，血小板与血小板之间粘附、聚集、变形，形成血小板血栓,第十三页，共二十三页。,5、测定(cdng)颅内压，延缓开颅时间,第十四页，共二十三页。,6、术中继续补充(bchng)血小板和血浆，必要时可以考虑试用去氨加压素,第十五页，共二十三页。,案例(n l),男性老年患者，长期口服阿司匹林，因外伤致颅脑多处脑挫伤，与脱水、输血浆、血小板治疗，CT示脑挫伤继续加重，后7天发生脑疝，行血肿清除+去骨瓣减压(jin y)，术中止血良好，术后瞳孔恢复等大。,第十六页，共二十三页。,伤后第一天,第十七页，共二十三页。,伤后第二天,第十八页，共二十三页。,手术(shush)后,第十九页，共二十三页。,反思(fn s),美国健康指南推荐(tujin)：心血管和冠心病高危人群每天要服用小剂量的阿司匹林75至150毫克。而现在有研究则认为，迄今为止对老年人来说，“应该抵抗这种盲目服用阿司匹林的诱惑。,第二十页，共二十三页。,思考：血液制品缺乏，特别是血小板，但是(dnsh)服用阿司匹林的患者在增加，如何应对！猜想：1、开发和阿司匹林对抗的药物 2、人工血小板发明,第二十一页，共二十三页。,谢谢(xi xie)！,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,服用阿司匹林脑挫裂伤患者的治疗。老年住院病人占全部住院病人的22%，其中5%为颅脑外伤(wishng)。阿司匹林的药物代谢特点和代谢时间。血药浓度达稳定状态所需的时间随每日剂量及血药浓度的增加而增加，在大剂量用药（如抗风湿）时可长达7天。如何处理有手术指针但有长期服用阿司匹林的患者。血小板功能检查：1.血小板粘附试验。谢谢,第二十三页，共二十三页。,