2022年医学专题—普通班注意力缺陷多动症儿童的特质与干预.ppt

普通班注意力缺陷多动症儿童(r tng)的特质与干预,浙江师范大学学前与特殊教育学院(xuyun)陈冠杏博士,第一页，共四十一页。,学习(xux)目标,认识注意力缺陷多动症儿童的诊断(zhndun)标准了解注意力缺陷多动症儿童的筛查了解注意力缺陷多动症儿童的临床特质学习普通班注意力缺陷多动症儿童的干预,第二页，共四十一页。,案例(n l)一,幼儿园小 兢,静态课坐不住容易分心上课时，喜欢插话或与同学说话不能有次序(cx)的、完整的玩玩具或玩游戏虽然聪明，但是行为表现可能会造成未来小学的生活适应,第三页，共四十一页。,案例(n l)二,小学(xioxu)一年级 晴 晴,上课手上喜欢玩小东西，铅笔、纸、橡皮搽、橡皮屑屑常看起来很累，无精打采状上课容易分心,文具凌乱(ln lun)常忘记要交作业、物品、回条人际关系不佳,第四页，共四十一页。,案例(n l)三,小学(xioxu)五年级 亮 亮,仗义，个性豪爽，声音宏亮，热心助人上课容易分心，静不下心来学习丢三落四，忘东忘西喜欢插嘴(ch zu)，情绪变化快出现破坏行为、冲动地打人，事后后悔人际关系不佳，同学对他的看法二极端,第五页，共四十一页。,注意力缺陷(quxin)多动症候群,Attention Deficit Hyperactivity Disorder，简称ADHD、多动症美国(mi u)障碍者教育法（2004）：严重情绪障碍（Serious Emotional Disorders）美国精神疾病诊断与统计手册第五版（2013）：神经发展障碍诊断维度：注意力不足、多动-冲动,第六页，共四十一页。,ADHD诊断标准(biozhn)-注意力不足,注意力不足行为：儿童在16岁之前出现六项或六项以上注意力不足行为，在17岁以上的青少年或成人出现五项或五项以上的注意力不足行为，注意力不足行为需要出现至少持续六个月以上，并且儿童在症状的表现与个体(gt)发展水平不吻合。,第七页，共四十一页。,ADHD诊断标准(biozhn)-注意力不足,通常在学校作业、工作或其他活动上，无法密切注意到细节或是犯粗心的错误。通常在作业或游戏，难以掌握自己的注意力当别人和他面对面会话时，似乎没有在聆听无法跟随指令，并无法完成工作场所的作业、杂务或责任通常在组织工作或活动有困难。通常逃避、不喜欢或不情愿投入(tur)做作业，这些作业需要持续的投入(tur)注意力。,第八页，共四十一页。,ADHD诊断标准(biozhn)-注意力不足,有时会遗失要完成作业或活动的物品（如学校教材、铅笔、书、工具、皮夹、钥匙、文书(wnsh)、眼镜或手机）非常容易分心容易健忘，连每天该做的日常活动都会忘记,第九页，共四十一页。,ADHD儿童诊断(zhndun)标准-多动-冲动,多动与冲动：儿童在16岁之前出现六项或六项以上多动-冲动行为，在17岁以上的青少年或成人出现五项或五项以上的多动-冲动行为，多动-冲动行为需要出现至少六个月以上，它具有某种程度的破环性，并且与个体的发展水平不吻合。通常手或脚常动个不停或坐在椅子上不停地扭动在应该坐在位置(wi zhi)上时，经常离开座位。,第十页，共四十一页。,ADHD儿童诊断(zhndun)标准-多动-冲动,通常在环境中，不合适地跑着或攀爬（对青少年或成人而言，觉得他们似乎静不下来）经常无法安静(njng)地玩或进行休闲活动通常像是忙个不停，仿佛有驱动器在推动着他,第十一页，共四十一页。,ADHD儿童诊断(zhndun)标准-多动-冲动,过于唠叨在问题还没有说完前就冲口说出答案无法等待通常打断或干扰(gnro)别人（例如打断别人说话或游戏）,第十二页，共四十一页。,ADHD儿童诊断(zhndun)标准-其他条件,注意力不足与多动-冲动行为出现于儿童12岁之前行为出现于二个或二个以上的环境里（例如：家里、学校里或工作场所；和家人或与亲戚在一起(yq)时；其他活动时）,第十三页，共四十一页。,ADHD儿童诊断标准(biozhn)-其他条件,D.有明显的证明显示这些行为干扰或降低儿童在社会、学校或工作场所功能的品质。E.症状并不只发生在精神分裂症或其他心理障碍。也不能以其他的心智障碍来解释（如：情绪障碍、焦虑症、解离(ji l)性障碍、人格障碍等）,第十四页，共四十一页。,ADHD儿童(r tng)的分类,综合症状：过去六个月出现符合(fh)注意力不足和多动-冲动诊断标准的行为注意力不足型：过去六个月出现符合注意力不足诊断标准的行为多动-冲动型：过去六个月出现符合多动-冲动诊断标准的行为,第十五页，共四十一页。,注意力缺陷(quxin)多动症候群,检出率：DSM-：儿童6-7%；成人2-5%台湾：学龄儿童5-8%男女比：男性(nnxng)是女性的5到9倍与智商和社会经济背景无关共病症现象：学习障碍、对立反抗与行为规范障碍、抽搐/妥瑞氏症、躁郁症、忧郁症、睡眠障碍,第十六页，共四十一页。,多动症儿童(r tng)的共病症,70%出现有学习障碍的症状(zhngzhung)15-75%出现有情绪行为障碍50-90%出现有妥瑞症（tourette disorder）30%有焦虑症忧郁症药物滥用,第十七页，共四十一页。,症 状,讯息的处理速度慢讯息组织、统整能力弱，思维与条理不佳学习迁移弱做事不能持久自我(zw)控制能力弱30-50%有攻击性行为、品性疾患、青少年犯罪70%的多动症儿童自尊心较低50%在青春期出现反社会人格、滥用药物,第十八页，共四十一页。,对多动症儿童(r tng)的迷思,多动症儿童(r tng)既懒又笨多动症儿童导因于父母管教失当与家长纵容只有男孩子才会出现多动症的现象多动症不是一个医学疾患，只是一种发展行为,第十九页，共四十一页。,多动症会随着年龄长大而痊愈吃药会有副作用，最好不要吃药多动症儿童一旦服用药物，青少年时会(sh hu)成为药物滥用患者透过行为治疗就可以治疗好多动症儿童,无需配合其他治疗方法,第二十页，共四十一页。,成 因,多重的遗传因素：0.55-0.92（Elias,J.等人,1999;Goodman 林亮吟，2002）胚胎期与生产过程的伤害神经生理因素：脑神经传导物质，新陈代谢速率(sl)轻微的脑伤：右脑前额叶，导致执行功能问题,第二十一页，共四十一页。,筛 查,观察访谈对象：家长、主要照顾者、任课老师访谈内容(nirng)：发展史家庭史医疗史教育史,行为(xngwi)检核：行为观察行为筛查表,第二十二页，共四十一页。,访谈(fn tn)-发展史,婴儿期症状：睡眠时间短，很容易(rngy)醒来，不容易(rngy)入睡醒着时动个不停，不断地到处爬、攀爬喜欢乱碰东西容易打翻、弄坏物品,幼儿期症状：好动，动个不停无法专注有破坏行为容易和其他幼儿发生纠纷动作协调性不灵活容易跌倒(di do)或受伤,第二十三页，共四十一页。,ADHD儿童(r tng)的治疗模式,药物(yow)治疗亲职教育班级行为管理,第二十四页，共四十一页。,多动症儿童适用(shyng)的药物,中枢神经(zhngshshnjng)活化剂（利他能、专思达）三环抗郁剂（Tricyclic Antidepressants）:多脑福（Tpfranil）、Norpramin、Pamelor、Elavil环状抗郁剂（Cyclic Antidepressants）：百忧解、Wellbutrin,第二十五页，共四十一页。,多动症儿童适用(shyng)的药物,抗精神病药物(yow)（Antipsychotic）：Mellaril、Thorazine抗焦虑剂（Antianxiety）:Atarax降血压药物：Catapres、Clonidine,第二十六页，共四十一页。,中枢神经(zhngshshnjng)活化剂,效果降低冲动(chngdng)、多动增加注意力、社交组织能力、情绪控制,副作用睡不着、胃口不佳、胃痛、头痛、头晕、易怒、失眠(sh min)忧郁、焦虑、暂时性生长,第二十七页，共四十一页。,中枢神经(zhngshshnjng)活化剂,70-80%多动症儿童的教师表示透过药物治疗，多动症学生较不容易焦虑，与他人之间的沟通更为(n wi)顺畅,效果降低冲动、多动增加注意力、社交组织能力、情绪(qng x)控制,副作用睡不着、胃口不佳、胃痛、头痛、头晕、易怒、失眠忧郁、焦虑、暂时性生长,第二十八页，共四十一页。,药物治疗(zhlio)时的亲师合作,班主任的工作何时开始服药，何时换药，何时停止用药了解服药状况，包括：服用的药名、时间、作用、副作用观察与记录学生服药后的学习(xux)情形，告知家长，供医生对药的剂量、换药等考量,亲师合作家长要告诉教师孩子服用的药物请教师将孩子服药的情形，告知家长家长可以和医生讨论(toln)“药物假期”,第二十九页，共四十一页。,亲职教育,认识多动症的本质多接纳，多鼓励安排规律(gul)的生活作息运用行为管理技巧,第三十页，共四十一页。,班级行为(xngwi)管理,教师态度生态环境支持班级常规调整同学(tng xu)协助与支持作业调整评价的调整,第三十一页，共四十一页。,教师(jiosh)态度,正向积极的心态多接纳，多鼓励理解学生的难处，“他不是不愿意，而是做不到”看见学生的优点：有探究、富冒险精神，热心(rxn)助人帮助学生，发挥专长,第三十二页，共四十一页。,生态环境(shn ti hun jn)的支持,座位的调整不要离教室太远，方便教师协助座位周围安排乖巧、有指导能力(nngl)与意愿的同学座位附近环境较安静，移除不必要的视听刺激教师容易提供个别化视觉提示多动症儿童,第三十三页，共四十一页。,生态环境(shn ti hun jn)的支持,视觉提示媒介：板书、闪示卡、海报、标语(bioy)、便利贴、检核表,内容的方向：学习的重要概念、活动的程序、活动的规则(guz)、活动的注意事项，促进学习、便于教学与复习、常规说明与理解、常规提示、固定的时间流程、提醒事项、行为检核,第三十四页，共四十一页。,班级(bnj)常规,不要多，关键且重要的几条和学生一起定班规向学生解释这几条班规的重要性依据班规拟定奖惩制度将班规与奖惩制止张贴在班级明显(mngxin)处确实执行班规,第三十五页，共四十一页。,同学(tng xu)协助,适时的向班级学生说明多动儿的状况，不是病名说明时，避免让班级同学产生恐惧、害怕、猜忌的心理理解学生在班级中需要的帮助与协助方法学习接纳差异，尊重他人，友爱助人看见(kn jin)学生的优势,第三十六页，共四十一页。,课程(kchng)与教学,拟定个别化的目标减少学生的学习量，降低教材难度将自我管理训练融入教学与班级秩序(zhx)管理提供策略教学，以克服执行功能障碍提供更多的协助：同学协助、教师助理资源、学具,第三十七页，共四十一页。,作业(zuy)调整,降低作业量回家作业每天有合理量的分配放大写字的格子，写字格的线条(xintio)明显允许以不同的形式完成作业，例如电脑打字、录音、绘画,第三十八页，共四十一页。,评价(pngji)调整,单独考试延长考试时间(shjin)以电脑作答报读，口语回答简化题目,第三十九页，共四十一页。,教养孩童(htng)，使他走当行的道，就是到老，他也不偏离。,第四十页，共四十一页。,内容(nirng)总结,普通班注意力缺陷多动症儿童的特质与干预。无法跟随指令，并无法完成工作场所的作业、杂务或责任。通常逃避、不喜欢或不情愿投入做作业，这些作业需要持续的投入注意力。通常手或脚常动个不停或坐在椅子上不停地扭动。通常打断或干扰别人（例如打断别人说话或游戏）。行为出现于二个或二个以上的环境里（例如：家里、学校里或工作场所。注意力不足型：过去六个月出现符合注意力不足诊断标准的行为。多接纳(jin)，多鼓励。简化题目,第四十一页，共四十一页。,