晚期非小细胞(xìbāo)肺癌化疗中南大学湘雅二医院(yīyuàn)肿瘤科刘斌第一页，共四十七页。ClicktoaddTitle•循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）又称求证医学、实证医学。1996年Sackett将循证医学定义为“自觉的、准确的、公正的根据现有最好(zuìhǎo)的证据来决定对每一个病人的治疗选择”•循证医学的关键在于证据，第二页，共四十七页。循证医学和Meta－分析Meta分析(fēnxī)III期临床试验随机(suíjī)III期临床试验II期临床试验个例报道体内/体外试验I期临床试验国际公认的大样本随机对照试验结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据（金标准）第三页，共四十七页。ClicktoaddTitle•1995年的一项荟萃分析(fēnxī)显示,化疗联合支持治疗给NSCLC患者带来的生存益处大于单纯支持治疗，但化疗的缓解率为10-15%，中位生存仅延长6周。同时奠定了DDP在化疗中的地位。第四页，共四十七页。lCAP、MAP、MOP、CAOl对于大多数患者的生存期没有明显影响(yǐngxiǎng)l也无助于防止肿瘤的复发、转移NSCLC第一代联合(liánhé)方案第五页，共四十七页。NPNPNVB25~30mg/m2/d1,d8IVNVB25~30mg/m2/d1,d8IVDDP80~100mg/m2/d1VDDDP80~100mg/m2/d1VDMVPMVPDDP30mg/m2/d1~3VDDDP30mg/m2/d1~3VDVDS2.5~3.5mg/m2/d1,8IVVDS2.5~3.5mg/m2/d1,8IVMMC6~8mg/m2/d1IVMMC6~8mg/m2/d1IVNIPNIPNVB25~30mg/m2/d1,d8IVNVB25~30mg/m2/d1,d8IVIFO1~1.2g/m2/d3~4IVIFO1~1.2g/m2/d3~4IVDDP80~100mg/m2/d1VDDDP80~100mg/m2/d1VD每每3~43~4周重复周重复(chóngfù)(chóngfù)有效率有效率55~66%33~48%38~56%第六页，共四十七页。ClicktoaddTitle•1994-1999FDA批准NVB、PTX、DOC、GEM用于NSCLC治疗，新药方案与支持治疗比较，可延长生存3-4月，接受至少(zhìshǎo)4个周期化疗的中位生存期8-10月，不接受化疗的4-5月，化疗与未化疗的1年生存率分别是40%比18%（SchillerJ,HarringtonD,BelaniC,etal.Comparisonoffourchemotherapyregimensforadvancednon-small-celllungcancer.NEnglJMed2002;346:92-8）第七页，共四十七页。一线治疗最常用的为第三代方案•NP：NVB25mg/m2d1,8•DDP80mg/m2d1q21d*4•TP:PTX135(24h)-175(3h)mg/m2d1•DDP75mg/m2d1•或CBPAUC=5-6d1q21d*4•GP:GEM1250mg/m2d1,8•DDP75mg/m2d1•或CBPAUC=5-6d1q21d*4•DP:DOC75mg/m2d1•DDP75mg/m2d1•或CBPAUC=5-6d1q21d*4•——2007年中国肺癌(fèiái)临床指南第八页，共四十七页。分层:•病程•PS...
