浅谈(qiǎntán)——昏迷的中西医结合(jiéhé)诊治广西中医学院附属(fùshǔ)瑞康临床医学院神经内科陆晖第一页，共四十六页。一、概述昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全(wánquán)丧失。意识？——指人对自身和环境的感知，通过言语及行动而表达出来。第二页，共四十六页。昏迷——脑功能受到极度抑制→意识丧失、随意运动消失，对刺激无反应或有异常反射(fǎnshè)活动的病理状态。（昏迷与嗜睡和昏睡不同）第三页，共四十六页。意识障碍分度：嗜睡→昏睡→昏迷（浅昏迷、中昏迷、深昏迷）深昏迷——对来自身体内、外环境的一切刺激均无反应☆所以：凡影响脑部代谢的疾病，在其病情发展(fāzhǎn)至危重阶段时，都可出现不同程度的意识障碍直至昏迷。第四页，共四十六页。二、病因产生昏迷的病因和病变部位不同，其发病(fābìng)原理亦有不同。基本上可分为——●颅内病变●颅外病变第五页，共四十六页。（一）颅内疾病颅内病损累及→脑干网状结构丘脑(qiūnǎo)弥散投射系统广泛的大脑皮质或它们间的联系→昏迷见于：颅脑损伤、肿瘤、梗死、炎症或变性等第六页，共四十六页。颅内病变依范围(fànwéi)和部位可分为：●幕上——间脑及皮质下破坏性病变、占位性病变●幕下——压迫性、破坏性、缺血性、外伤●弥漫性——感染、外伤、水肿、蛛网膜下腔出血、变性等第七页，共四十六页。（二）颅外病变1、缺氧-缺血性脑病●缺氧（脑血流量正常）——肺疾、窒息、高山病、CO中毒、严重贫血(pínxuè)等●缺血（脑血流量降低）——心梗、心衰、休克、DIC、高血压脑病。第八页，共四十六页。2、代谢性脑病指感染、中毒等影响脑细胞代谢→昏迷(hūnmí)。如：●肝昏迷●尿毒症●肺性脑病●糖尿病酮症酸中毒●低血糖●甲状腺危象●甲状旁腺功能减退或亢进●水电解质与酸碱平衡障碍第九页，共四十六页。3、外源性中毒药物（精神病药物、镇静安眠药、退热镇痛剂、麻醉剂）对大脑皮质(dànǎopízhì)、丘脑/脑干网状结构有直接抑制作用，过量→昏迷。●化学物质：有机磷农药、CO、氰化物、乙醇……●食（植）物：木薯、毒菇、阿片……第十页，共四十六页。4、其他：体温(tǐwēn)调节紊乱——●中暑●高热●体温过低（<32℃）●感染（败血症、急性中毒性脑病）●癌肿●子痫等第十一页，共四十六页。三、诊断方法对昏迷者采取积极抢救措施(cuòshī)的同时，应该——●询问病史●进行体检●选择必要的辅助检查第十二页，共四十六页。重点了解...
