2022年医学专题—早泄的详细诊治(好资料).ppt

早泄(zo xi)的诊治,广东省中医院泌尿外科 王树声,第一页，共五十一页。,概述(i sh),早泄（Premature ejaculation,PE），为中西医的通用病名，是指射精障碍的一种类型，是男性(nnxng)性功能障碍的常见病症之一。中医古称“鸡精”，西医又称为射精过早症。其发病率约为9%42%，近年来，PE的中西医研究已经有了较大的进展。,第二页，共五十一页。,中医(zhngy),陈士铎辩证录“男子精滑之极，一到妇女之门，即便泄精”沈金鳌沈氏尊生书“未交即泄，或乍交即泄”叶天士秘本种子金丹“男子玉茎包皮(bop)柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精”,第三页，共五十一页。,西医(xy),1、持续(chx)地或反复地在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后不久就射精，比本人的愿望提前，医生判断是应该考虑影响性兴奋持续(chx)时间的各种因素，如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期的性交频率。,第四页，共五十一页。,2、这种情况明显引起本人的痛苦和人际关系（伴侣间）紧张。3、这种早泄情况不是由于某种精神活性物质的戒断所引起。摘自：美国精神病协会颁布的精神疾病诊断和统计(tngj)手册第四版（DSM-IV）,第五页，共五十一页。,分类(fn li)1 原发性与继发性,原发性早泄(PPE)：首次(shu c)性生活开始即有早泄。性驱使、性唤起正常，常伴有性交焦虑。又称为终生型。继发性早泄(SPE)：过去曾有过正常射精功能，以后逐渐出现早泄。SPE常与ED共存，性驱使、性唤起减少，但很少伴有性交焦虑。又称为获得型。,第六页，共五十一页。,分类2 生理(shngl)型与心理型,生理型分神经素质型-原发性躯干疾病(jbng)型-继发性躯干损伤型-继发性药物副作用型-继发性,第七页，共五十一页。,心理型分心理素质型-原发性心理应急型-继发性伴侣(bnl)关系紧张型-继发性性心理技巧缺乏型-原发性,第八页，共五十一页。,常见(chn jin)类型,神经素质型性心理技巧缺乏型伴侣关系紧张型心理(xnl)应急型共病型,第九页，共五十一页。,病因(bngyn)病机（中医）,精液的疏泄与肾、肝、心相关，以肾虚为本。与心、脾、肝、肾等脏腑的功能失调。本病的发生多责于肾，以肾气及肾之阴阳偏盛偏衰为主。若其它脏腑发生病变、功能异常或虚损，亦多最终累及于肾，导致肾脏功能失常、封藏失职(sh zh)、精液外泄，而发生早泄之证。,第十页，共五十一页。,肝经湿热(sh r),平素性情急躁易怒，或精神抑郁，所愿不遂，气结日久，伤肝化火；兼内有湿浊、外阴不洁，感受湿邪，流于肝脉，酿生湿热，湿热交阻，下注(xi zh)精室，扰动精关，致精液闭藏无权而发早泄。,第十一页，共五十一页。,阴虚阳亢,素体阴虚或热病(r bn)伤阴，或劳倦过度，耗亏真阴，或欲念无穷，房事不节，纵欲竭精，均致阴精耗伤，阴虚阳亢，扰动精室，精随热动而成早泄。,第十二页，共五十一页。,肾气(shn q)不固,先天禀赋不足，后天体弱多病，久劳伤气，累及于肾。或过早婚育，戕伐太过，以致(yzh)肾气虚衰，封藏失固，精液失守，每临房事，则见过早泄精。,第十三页，共五十一页。,心脾(xn p)虚损,饮食不节，劳倦伤脾。忧思过度，伤心耗血，心脾(xn p)两虚，摄敛无权，精失闭藏，而发早泄。,第十四页，共五十一页。,病因(bngyn)病理（西医）,现代医学认为与精神因素及某些神经、器官(qgun)的病变有一定的关系。精神行为性 性交的频率过低 体质因素,第十五页，共五十一页。,现代(xindi)研究表明手淫不是PE的病因，酒精中毒、脊髓损伤可能导致PE。早泄的器质性原因比较少见。,第十六页，共五十一页。,国外近几年的临床和实验研究(ynji)发现：,1、阴茎中神经末端或内皮细胞NO合成(hchng)不足，NO可能通过抑制交感神经系统功能而抑制射精活动，可能与早泄的发生有关。,第十七页，共五十一页。,2、原发性早泄患者的阴茎震感阈比正常(zhngchng)人明显降低。在正常(zhngchng)人群阴茎震感阈随年龄增加而增高，但早泄患者则不然。早泄患者的阴茎感觉，特别是阴茎头的感觉比正常(zhngchng)人过于灵敏，在性交时对刺激所感受的性冲动过高，以致大脑中枢对射精反射控制失调而发生早泄。,第十八页，共五十一页。,3、早泄患者的阴茎(ynjng)背神经兴奋性，特别是阴茎(ynjng)头的感觉神经兴奋性比正常人过高，以致在性交时射精反射易化，而诱发早泄。,第十九页，共五十一页。,4、5-羟色胺的神经介导与攻击性行为、焦虑及情感有关，焦虑是PE的主要因素，5-羟色胺通过影响LH的分泌来调节男性(nnxng)性功能。最近的研究提示PE与低促性腺激素性性腺功能减退症有关系。,第二十页，共五十一页。,5、男性神经学研究发现(fxin)阴部传入神经通路的损害导致生殖器感觉部位的知觉改变引起PE。,第二十一页，共五十一页。,第二十二页，共五十一页。,临床表现,阴茎在插入(ch r)阴道前或插入(ch r)阴道时即出现射精是典型的早泄症状。,第二十三页，共五十一页。,临床上将早泄分为三级 轻度(qn d)：阴茎插入阴道，并可活动，但不足一分钟即泄精。中度：阴茎插入阴道即泄精。重度：阴茎未插入阴道，双方未接触或刚接触，动念即泄精。早泄的常见并发症是阳痿。,第二十四页，共五十一页。,诊断(zhndun)要点,目前尚无确切的定义(dngy)，但有以下症状之一，且持续1个月以上者，可诊断为早泄:,第二十五页，共五十一页。,阴茎未插入阴道或插入阴道时即出现射精。阴茎在插入阴道后1分钟内，或抽动不超过15次，即发生射精，致使性功能正常的妻子在性交中不能达到性欲(xngy)高潮和性满足者，比本人的愿望提前。,第二十六页，共五十一页。,中医(zhngy)治疗,中医(zhngy)治疗原则以“虚者补之、实者泻之”为纲。外治法亦占有重要的地位。注重心理辅导，给予性生活指导，常需取得女方的配合，并适当应用性行为疗法。,第二十七页，共五十一页。,内治原则(yunz),早期(zoq)多属实证，多用泻法，以清利为主；对湿热患者，应中病即止，不可过剂，以防苦燥太过伤正。对阴虚火旺者，不可过用温热之品，以防加重病情，应既注意滋阴，又顾及清虚火。,第二十八页，共五十一页。,阴虚日久(r ji)，阴损及阳，可造成阴阳两虚，此时应阴阳双补。早泄日久，久病体虚，年老体衰者，以虚证为多，治疗当以补虚固精为主。,第二十九页，共五十一页。,肝经湿热(sh r),主证：性欲亢进，交则即泄，头晕目眩，口苦咽干，小便黄赤，心烦易怒，阴囊湿痒。舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑。多见于发病早期(zoq)。治法：清泻肝经湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。,第三十页，共五十一页。,阴虚阳亢,主证：虚烦不寐，阳事易举，早泄(zo xi)滑遗，腰膝发软，潮热盗汗。舌红苔少，脉细数。治法：滋阴潜阳。方药：知柏地黄丸加减。,第三十一页，共五十一页。,肾气(shn q)不固,主证：性欲减退，早泄遗精(y jng)，腰膝酸软，夜尿多。舌淡苔白，脉沉弱。治法：益肾固精。方药：金匮肾气丸加减。,第三十二页，共五十一页。,心脾(xn p)虚损,主证：早泄，肢体倦怠(jun di)，面色不华，心悸气短，形体消瘦，健忘多梦。舌淡苔白，脉细。治法：补益心脾。方药：归脾汤加减。,第三十三页，共五十一页。,西医(xy)治疗,抗抑郁药 氯米帕明 5-羟色胺抑制剂 帕罗西汀 舍曲林 氯西汀a-受体阻滞剂 酚苄明抗焦虑药多巴胺拮抗剂,第三十四页，共五十一页。,服法(f f),氯西汀（优克）20mg/d，8周或3个月。帕罗西汀（赛乐特）20mg/d 第一周，此后(c hu)50mg/d，共5周。舍曲林（左乐复，郁乐复）25mg/d，3周.50mg/d，3周.100mg/d，3周.,第三十五页，共五十一页。,氯米帕明（氯米唑嗪）商品名称安拿芬尼。2550mg/d，性交(xngjio)前50mg，共8周。苯氯苄胺（酚苄明）2030mg/d,第三十六页，共五十一页。,外治一,用丁香(dngxing)、细辛各20g浸泡于95%乙醇100ml中15天，过滤取汁，性交前涂搽龟头1.5 3分钟，10次为1疗程。性交时用双层或多层阴茎套，可降低龟头的敏感性。性交前30分钟局部使用2.5克的普鲁卡因利多卡因膏剂。,第三十七页，共五十一页。,外治二,SS-cream霜（severance secret cream）（含有朝鲜红参等中草药成分）外用。该药可以(ky)提高阴茎感觉阈值，降低感觉兴奋性，并能增加阴茎血流量而有助于勃起。其副作用用小，可长期使用。,第三十八页，共五十一页。,用1%的达克罗宁油膏于性交前510分钟涂于龟头尖端。1%丁卡因溶液(rngy)外用。3%氢基苯甲酸乙脂冷霜外用。,第三十九页，共五十一页。,手术(shush)疗法,包皮环切术阴茎(ynjng)系带松解术 阴茎背侧神经切除术,第四十页，共五十一页。,心理(xnl)疗法,与早泄相关的最常见的心理障碍是焦虑和抑郁。传授射精生理学方面(fngmin)的知识，增进重建射精反射的信心，掌握性生活的规律，避免早泄的发生。,第四十一页，共五十一页。,性行为疗法(lio f),间歇法 选择性交时间 性感集中(jzhng)训练法提高性刺激的耐受性（Semans法）挤捏法,第四十二页，共五十一页。,经验(jngyn)与体会,早泄的诊断 治疗方案的制定(zhdng)早泄的药物治疗:,第四十三页，共五十一页。,早泄以功能性为主，药物治疗和其它疗法对其治疗均占重要的位置(wi zhi)。中药治疗由于副作用少，疗效较好而成为主要的药物治疗手段。用药上，对于虚证者，多加用金樱子、沙苑子以益肾固精，龙骨、牡蛎以潜阳涩精，往往可收到一定疗效。,第四十四页，共五十一页。,西药的治疗对早泄有一定的疗效，但由于主要通过抑制神经系统而起作用，较易引起性机能(jnng)衰退，副作用较多。但对于某些心理治疗无效，或拒绝接受心理治疗，或其性伴侣不愿度配合治疗，中药疗效不明显者是一种较好的选择。临床上氯米帕明，帕罗西汀较常用。,第四十五页，共五十一页。,安排足够的诊疗时间 性行为疗法(lio f)的应用 患者配偶的配合治疗,第四十六页，共五十一页。,有一个合适的治疗方案:轻、中度:中药(zhngyo)内服和外用，重度:性行为疗法或加用抗抑郁药。神经素质型-性行为疗法或加用抗抑郁药。性心理技巧缺乏型-心理和性行为疗法,第四十七页，共五十一页。,伴侣关系紧张型-标准的伴侣治疗(zhlio)，又称修复性治疗(zhlio)。心理应急型-心理和药物治疗共病型-指伴有其它性功能障碍，常见是合并ED，万艾可治疗效果较好。,第四十八页，共五十一页。,一般治疗用一种方法，疗效不佳采用两种或三种疗法(lio f)，必要时采用综合疗法(lio f)。,第四十九页，共五十一页。,谢谢(xi xie)！,第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,早泄的诊治。摘自：美国精神病协会颁布的精神疾病诊断和统计手册第四版（DSM-IV）。性驱使、性唤起正常，常伴有性交焦虑。本病的发生多责于肾，以肾气及肾之阴阳偏盛偏衰为主。现代研究表明手淫不是PE的病因，酒精中毒、脊髓损伤(snshng)可能导致PE。中医治疗原则以“虚者补之、实者泻之”为纲。氯米帕明（氯米唑嗪）商品名称安拿芬尼。早泄以功能性为主，药物治疗和其它疗法对其治疗均占重要的位置。谢谢,第五十一页，共五十一页。,