无创呼吸机的使用(shǐyòng)同济大学附属(fùshǔ)上海市肺科医院胸外科重症监护室李玉萍第一页，共三十三页。无创与有创通气有什么(shénme)区别？主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路。利于呼吸道引流、取样(qǔyàng)、镇静剂的使用等无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路第二页，共三十三页。无创正压通气(tōngqì)（NPPV）第三页，共三十三页。NPPV的6种通气(tōngqì)模式S模式：自主呼吸通气模式（相当于PSV+PEEP）T模式：后备控制通气模式（相当于PCV+PEEP）S/T模式：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续(chíxù)气道正压模式PCV：压力控制模式用于呼吸浅快、潮气量低、低氧血症的病人PAV(ProportionalAssistVentilation）：成比例辅助通气第四页，共三十三页。PAV通气(tōngqì)模式PAV是一种全新的机械通气(tōngqì)模式吸气时，让呼吸机给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制病人的呼吸方式患者通过改变自己的呼吸用力，也可相应改变呼吸机提供呼吸功的大小，而呼吸功比例维持不变。PAV是为尚有自主呼吸用力，但由于高阻力和低顺应性而呼吸功增加，需要给予通气辅助的病人提供的一种呼吸支持方式。第五页，共三十三页。PAV通气(tōngqì)模式优点1、病人(bìngrén)舒适，人机协调性最好。2、病人的通气需要几乎完全可以满足。3、不会通气过度。4、可减少或避免应用镇静剂。5、气道压较低。6、除了呼气末正压和吸人氧流量，仅需设置容量辅助和流量辅助两个参数。缺点和局限性1、使用PAV时病人必须有自主呼吸。2、没有每分通气(tōngqì)量的基本保证。3、设置参数需知道阻力和顺应性，测定阻力和顺应性较困难，且会随分泌物、流量和病情而改变。4、如果VA和FA这两个参数设置“”不恰当，可能发生脱逸现象。5、导管漏气可损害PAV的功能。第六页，共三十三页。PAV和和PSV模式(móshì)的异同PAV和PSV均为可调性部分通气支持，病人的自主呼吸(hūxī)方式如潮气量、吸呼时比、吸气流速等均由自主控制；PSV提供的吸气正压是预设的和恒定的，与患者的自主呼吸用力无关；PAV时提供的气道压是变化的，与患者的自主呼吸用力的大小成比例。第七页，共三...
