2022年医学专题—方药应用技巧适宜技术.ppt

,中医临床方药应用(yngyng)技巧,主讲(zhjing)刘喜平,1,第一页，共六十页。,第一(dy)部分 组方技能,第二页，共六十页。,用药(yn yo)三弊：,1、失之于多 以问诊“堆药式”处方，常以十几味，几十味组成之大方，可谓医门八法，法法具备；四气五味(wwi)，味味都有。乱箭齐发，以图幸中。是为“鸟枪技术”，终致有药无方，何病能中?如是者，犯了“治病不知约方之律医之罪也。”(医门法律),3,第三页，共六十页。,2、失之于泛 用药浮泛重叠，没有要领 一言清热(qn r)，则三黄、石膏，知、麦、连翘齐头并进；一言滋补，则参、苓、术、草、胶、燕、茸、杞，成套搬来。这种“大拼盘”式处方，屡见不鲜。多与泛实际上是因果关系，医者临证，胸无定见；,4,第四页，共六十页。,3、失之于费 多与泛，造成了极大的浪费，针对性不强，影响了临床疗效，久之则产生了对中医的怀疑而信心不足。这是当前中医阵地(zhnd)缩小，中医队伍改行或半改行状态的原因之一。,5,第五页，共六十页。,一、方证相应(xingyng)，即用成方,1、识证用方，抓主症,伤寒论101条“伤寒中风，有柴胡(chi h)证，但见一证即是，不必悉具”,案例(n l)1：一患者，发热4天，输液不愈，忽闻寒热往来。投 小柴胡汤原方（去渣再煎）半剂效。,案例2：一鼻衄患者，常规治疗无效，忽闻“劳则剧”。用 归脾汤，两剂已，患者数年失眠亦消。,6,第六页，共六十页。,2、证与方合，不自行(zxng)组方,如再障（倦怠、乏力、面色(mins)萎黄、出血、舌淡脉虚）,3、证与方合，不随意(su y)加减,如患者，女，尿频、尿痛、脓血半年，脉数，小腹痛拒按。一诊：猪苓汤原方3剂，症状消失。数日复发。二诊：猪苓汤原方加山药9g（虑其久病必虚）3剂。病情加重。三诊：去山药，用猪苓汤原方3剂，症状顿减，尿道稍痛。四诊：猪苓汤原方加海金沙9g，2剂后，病情加重。五诊：猪苓汤原方10剂而愈。,7,第七页，共六十页。,二、依据(yj)证情，化裁成方,如：桂枝(u zh)茯苓丸,加红藤(hn tn)、败酱草、苡米-急、慢性盆腔炎,加红藤、败酱草、莪术-治盆腔炎性包块,加丹参、益母草、水蛭-治盆腔瘀血症,加失笑散、白芥子、海藻、水蛭-治盆腔粘连症,加地鳖虫、射干、楮实子-治子宫肌瘤,8,第八页，共六十页。,加泽泻、瞿麦(q mi)、水蛭-输卵管积水及盆腔囊性占位,加炮山甲、冬葵子、楮实子-前列腺肥大症,加石韦、虎杖、乌药(w yo)-前列腺炎,加莪术、海藻(hi zo)-陈旧性宫外孕,9,第九页，共六十页。,三、病证复杂(fz)，复合用方,如胃苓汤；柴胡(chi h)桂枝汤；柴平汤；八珍汤,麻杏二三汤（焦树德方）主治各种寒痰壅肺的咳、痰、喘病症-化痰逐饮，止咳平喘 麻黄、杏仁 二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草(gnco)）三子养亲汤（苏子、莱菔子、白芥子）,10,第十页，共六十页。,三合汤、四合汤（焦树德方）主治长期难愈的胃脘痛，苔薄白，喜暖喜按，或虚实寒热并见（如慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症等所致的胃痛）-温中和胃，散郁化滞 丹参(dn cn)饮（丹参(dn cn)30g、檀香9g、砂仁5g）良附丸（高良姜10g、香附10g）百合汤（百合30g、乌药12g）失笑散（蒲黄、五灵脂各10g，瘀血明显者：胃脘刺痛，或夜间痛重）,11,第十一页，共六十页。,八味解郁汤（黄煌方）主治：(1)因精神刺激所致的咽喉异物感(2)消化道症状(zhngzhung)。腹胀,呕吐恶心,食欲不振。(3)四肢常冷,精神紧张、月经期和生气时更甚。(4)胸胁苦满胀痛，有抵抗感。(5)主诉以自觉症状为多,常无阳性体征或器质性病变，多与情绪有关。-疏肝解郁，消胀除满 半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、苏梗）四逆散(柴胡、白芍、枳壳、甘草),12,第十二页，共六十页。,八味拈痛汤（自拟方）主治各类痛证，如：肠粘连、痛经、胃肠痉挛性疼痛(tngtng)、肿瘤疼痛(tngtng)等。-行气活血，缓急止痛,金铃子散（元胡、川楝子）失笑散（蒲黄、五灵脂）芍药甘草(gnco)汤（芍药、甘草(gnco)）肝气散(原名青囊丸：香附、乌药),13,第十三页，共六十页。,四、药味繁杂(fnz)，优化配方,英国以前有位老太太家藏一张处方，有30多味草药组成，治疗心源性水肿有特效(txio)，有位医家用10年功夫(18651875)的时间，从中筛选出洋地黄1味，洋地黄的研究至今尚未结束。,古方(gfng)、验方用药过多者，应当分析优选，简化升华，简化后并不影响疗效，还能提高疗效，节约药材，降低费用。,-医门补要：“法在乎活，方在乎纯”,14,第十四页，共六十页。,苏合香丸是15味药组成(z chn)，以后筛选为6味药制成 冠心苏合丸，再筛选成2味药，名苏冰滴丸,乌梅(wmi)丸原10味药组成，优选压缩成乌梅、川椒 2味，名椒梅汤(乌梅30g、川椒10g)，治疗胆 道蛔虫症疗效满意。,15,第十五页，共六十页。,艾附暖宫丸（艾叶、香附、当归、吴茱萸、续 断、川芎、白芍(bi sho)、黄芪、熟地、肉桂）10味药组 成，蒲辅周优化为艾叶、香附2味，疗效不减。,补中益气汤中以枳壳代替陈皮治疗胃下垂疗效提 高，后用黄芪40g、枳壳15-20g组成(z chn)，名小补中益 气汤，同样能起到补气举陷之功效。,16,第十六页，共六十页。,四、病证结合(jih)，巧用药对,山萸肉女贞子(各1215g)(中国中医科学院)-补益肝肾(n shn)，养血敛阴。升高白细胞作用，常加 入补中益气汤。,丹参(1530g)川芎(1215g)(自拟)-辛通活血(hu xu)，行气止痛。用于“心梗”、“脑 梗”、颅脑外伤及其后遗症、突发性耳聋、椎 动脉型颈椎病等。,17,第十七页，共六十页。,骨碎补(1525g)川芎(1215g)(自拟)-补肾活血，行气通窍(tng qio)。常用于突发性耳聋及 其他耳鸣、耳聋。,土茯苓(2030g)生槐米(2030g)(赵炳南)-除湿败毒，凉血祛风。常用(chn yn)于血热型牛皮癣、湿疹样皮炎、过敏性皮炎等。,18,第十八页，共六十页。,生槐米连翘(各1520g)(自拟)-清热解毒，凉血止血。常用于血小板减少(jinsho)，过敏性紫癜。二药富含“芦丁”(维生素PP)有增强毛细血管韧性的作用。,僵蚕(1520g)蝉衣(1215g)（杨栗山升降散）-熄风镇静，解毒散结，辛凉泄热(抗过敏)。常用于外感热病(r bn)、口眼歪斜、肤热风疹、血 燥隐疹等皮肤病。,19,第十九页，共六十页。,葶苈子车前子(各1520g)(自拟)-泻肺平喘、祛痰宁嗽。常用于肺气肿、肺心 病、肺水肿、胸腔(xingqing)积液等咳逆喘满病症。,葶苈子(1530g)制附片(1215g)(自拟)-泻肺行水，温阳化饮。可强心利尿(l nio)，用于慢 性充血性心力衰竭。,20,第二十页，共六十页。,乌贼骨(2025g)贝母(bi m)(1520g)(邓铁涛)-生肌敛疡，制酸止痛。常用于消化性溃疡反 酸明显者。,乌贼骨(2025g)白芨(1520g)(自拟)-生肌敛疡，制酸止痛(zh tn)。保护胃黏膜作用。常 用于慢性糜烂性胃炎和溃疡病之嘈、灼、痛 症状明显者。,21,第二十一页，共六十页。,百合(30g)知母(1520g)（张仲景）-养阴除烦，安神缓急。常用(chn yn)于脏躁证(神经 症、癔病、更年期症侯群）。,乌贼骨(1525g)茜草(1215g)(内经)-收摄下元(xi yun)，固冲止崩。常用于功能性子宫 出血。,22,第二十二页，共六十页。,蒲公英(2030g)郁金(1215g)(自拟)-苦辛利胆，行气解郁。慢性(mn xng)胃炎，厌食油 腻者。,白芨(1525g)赤石脂(1215g)(自拟)-敛疡固脱，收摄止血(zh xu)。用于上消化道出血。,23,第二十三页，共六十页。,红藤败酱草(各2030g)-活血清热，除秽止带。常用于女性生殖系统 炎症，慢性(mn xng)盆腔炎、宫颈炎、附件炎等。带 下夹血，月经过多者，减轻红藤量。,郁金(y jn)(1215g)白蔻(58g)(自拟)-化湿和胃，宽中行气。是胃病痛在右上腹，牵及胸背者的引经药对。,24,第二十四页，共六十页。,骨碎补(1520g)淫羊藿(2030g)或补骨脂(1215g)(自拟)-补肝肾、强筋骨。用于衰老(shuilo)性腰膝痿软，迈 步不力之症。,苏叶(8g)黄连(4g)-苦辛和降，开郁平呕，轻扬止吐。适用(shyng)于外 感热病，呕逆不止。（沸水冲浸，再沸即可，待 温频频呷之，其呕即止。名连苏麻沸饮）。,25,第二十五页，共六十页。,黄精(2030g)当归(1012g)（古方黄精丹）-补益气血，健脑益智。常用于小儿先天弱 智，成人轻型疲劳综合征及脑外伤后遗症之 头昏、头晕、气虚(qx)、善忘等。,青黛(20g)煅蛤粉(h fn)(80g)-清金化痰，止血宁嗽(研极细粉35g冲服)，常用于痰浊黄黏或痰中带血的呼吸道疾病。,26,第二十六页，共六十页。,桑叶(sn y)(1015g)枇杷叶(1520g)(清燥救肺汤)-清肺之余热，止阴虚之咳嗽,柴胡(chi h)(1012g)泽泻(1530g)(徐春圃)-沉降与开达相结合，异类相使，举上达下，通调三焦。常用于各类水肿,27,第二十七页，共六十页。,炒苍术(1012g)玄参(xun cn)(1520g)(施今墨)-燥润相兼，刚柔相济。有较好的降糖、止渴 作用。是糖尿病著名的“药对”。,生地榆(1530g)炒苍术(1012g)(张洁古)-燥湿运脾，清肠止痢。用于湿困中焦(zhngjio)，下痢赤 白。,28,第二十八页，共六十页。,怀山药(1520g)车前子(1012g)(张锡纯)-健脾调中，渗湿止泻。常用于小儿(xio r)脾阴不 足，水泻难止。,泽泻(z xi)(300g)何首乌(100g)-祛湿化滞，消浊减肥(降低血脂)。研粗末，1520g煮水代茶，可以控制脂肪肝。,29,第二十九页，共六十页。,葛根泽泻(均2030g)-扩管利尿，定眩止呕。常用(chn yn)于内耳眩晕(梅尼 埃病)。,葛根桑寄生(各2530g)-据现代药理(yol)实验观察，具有扩张血管、降压、降脂、降糖作用。用于改善心脑血液循环，治 疗心绞痛、心律失常、脑血栓等。,30,第三十页，共六十页。,射干(12g)牛蒡子(10g)-宣肺解毒，疏风清热。常用(chn yn)于外感咳嗽，咽喉烦痒者。,射干(12g)麻黄(810g)-宣开肺窍，温散伏寒。常用(chn yn)于寒伏顽咳，咽喉烦痒者。,31,第三十一页，共六十页。,射干(12g)牛蒡子(10g)-宣肺解毒，疏风清热。常用于外感咳嗽(k su)，咽喉烦痒者。,射干蝉衣(各12g)：疏风散结，清泄开音。常用(chn yn)于咳频声哑，咽喉烦痒者。,32,第三十二页，共六十页。,蒲公英(2030g)射干(sh n)(1215g)(自拟)-清热败毒，利咽化结。常用于食管炎、胃咽 相关综合征。,蒲公英(2030g)川椒(58g)-寒热并用，苦辛和降，苦不碍脾，燥不伤胃。用于慢性(mn xng)胃炎，舌苔无明显变化者。,33,第三十三页，共六十页。,蒲公英(2030g)炒苍术(1215g)-苦降辛开，除湿安胃。常用于慢性胃炎，吐 唾清水(qn shu)，舌苔白滑者。,蒲公英(2030g)甘松(812g)-苦辛开郁，醒脾止痛(zh tn)。常用于慢性胃炎，脘 痞而痛，食少纳呆者。,34,第三十四页，共六十页。,蒲公英(2030g)藿香叶(1215g)-苦辛芳化，逐秽安中。常用(chn yn)于慢性胃炎，腹 胀泄泻，舌苔白腻者。,以上四组药对，均适用于HP(+)患者，但蒲公英最好勿久煎(据报道(bodo)其另一作用抗溃疡的有效成分含在根中，故连根用，须切碎)。,35,第三十五页，共六十页。,地龙(2025g)麻黄(812g)(全国老慢支协定药对)-解痉定喘。常用(chn yn)于支气管哮喘、喘息性支气 管炎。,地骨皮(1520g)