2022年医学专题—新血糖监测发展.ppt

当今(dngjn)血糖仪检测技术的发展,第一页，共五十七页。,微量血糖仪检测(jin c)技术,糖尿病患病率逐年上升人们健康意识不断(bdun)增强DCCT、UKPDS证实：自我血糖监测（SMBG）已成为糖尿病治疗计划中重要的组成部分,第二页，共五十七页。,内 容,血糖仪发展历史血糖仪的工作原理血糖仪偏差的主要(zhyo)来源如何正确看待血糖仪的偏差,第三页，共五十七页。,内 容,血糖仪发展历史血糖仪的工作(gngzu)原理血糖仪偏差的主要来源如何正确看待血糖仪的偏差,第四页，共五十七页。,微量血糖仪检测(jin c)技术,背景资料：最早血糖监测技术是从尿液试纸演变而来Free(1958)研制一专利产品：GO涂在干纸片上 滴 样 H2O2 HRPO 有色物质(wzh)，肉眼比色,第五页，共五十七页。,第一台血糖仪发明者汤姆.克莱曼斯（Tom Clemens）,第六页，共五十七页。,1971.9.14全世界第一台袖珍式血糖仪诞生(dnshng),1974年德国宝灵曼（被罗氏公司(n s)收购）公司(n s)推出了世界上第一台针对专业医护人员的便携式血糖仪Reflomat,第七页，共五十七页。,微量血糖仪检测(jin c)技术,第一代：(2种)反应后需排除血样，以免干扰(gnro)比色或因红细胞渗透到基底而使反应物丢失改良后，纸片涂上乙基纤维素或在酶上加一层防水层,第八页，共五十七页。,水洗,擦拭(csh),第九页，共五十七页。,微量血糖仪检测(jin c)技术,第二代：（2种）血样存在时检测（包括光电比色法和电极法）改进方面：血样量 采血方法 操作 测定时间新的酶、介质(jizh)、染色基团（一步法）抗干扰（血内原性）钯、金等稀有金属电极 第三电极 隔血屏障 低电压等数据储存 外观,第十页，共五十七页。,微量血糖仪检测(jin c)技术,Biosensor技术，其基本成分是生化标志物（酶、抗体、类似物特异反应）联结传导物产生一种可检测的信号(xnho)电流或电压颜色或光强度热信号,第十一页，共五十七页。,内 容,血糖仪发展历史血糖仪的工作原理血糖仪偏差的主要(zhyo)来源如何正确看待血糖仪的偏差,第十二页，共五十七页。,微量血糖仪检测(jin c)技术,常用酶：Glucose oxidase(GO)葡萄糖氧化酶Glucose dehydrogenase(GDH)葡萄糖脱氢酶 Hexokinase(HK)己糖激酶(常用于大生化(shn hu)仪)Glucose-6-phosphate dehydrogenase 6-磷酸葡萄糖脱氢酶,第十三页，共五十七页。,微量血糖仪检测(jin c)技术,优势(yush)性能对比葡萄糖脱氢酶VS.葡萄糖氧化酶,使用葡萄糖脱氢酶法的罗康全系列血糖仪适用范围：新生儿、危重病人、贫血患者、接受氧治疗的病人等均可正确测量，更适合(shh)专业医护人员使用。有效期：可一直使用到标明有效期（至少12个月），且试纸筒盖内含专用干燥剂，不受开瓶影响，确保血糖测量安全。样本种类：广泛的红细胞压积范围和不受氧分压干扰特性确保毛细血管血，静脉血，动脉血，新生儿血均可使用。但对麦芽糖，口服木糖，半乳糖有干扰准确性：多年临床验证，对非静脉使用麦芽糖的病人使用葡萄糖脱氢酶的血糖检测系统更准确，更可靠且稳定性更强。,使用传统葡萄糖氧化酶的电化学血糖仪：适用范围：适用于指端采血进行血糖监测的病人，哮喘,吸烟,肺气肿,COPD和各种心血管疾病等都可能影响血氧浓度。海拔高度和测试者剧烈运动等也可能对其测量产生影响。更适合家庭测量。有效期：葡萄糖氧化酶会和空气中的氧气发生反应，导致试纸失效。试纸开瓶后仅能使用3个月。血样标本：只可以采集指端毛细血管血液做血样标本。静脉血，动脉血及新生儿血均不能使用（专用试纸除外）。准确性：一部分电子转移至O2，发生副反应，测量结果有偏差，对葡萄糖特异性好。,第十四页，共五十七页。,微量血糖仪检测(jin c)技术,葡萄糖脱氢酶技术是新型的血糖监测技术拥有(yngyu)很多性能优势，但对注射麦芽糖缺少特异性，产生假性偏高（产品说明书已有提示）,注射麦芽糖，口服木糖，半乳糖类的药物在我国并不广泛，临床很少使用。对于非使用上述药物的少部分病人，罗氏诊断仍采用葡萄糖脱氢酶的原因(yunyn)是由于其拥有的众多不可代替的性能优势：多年验证的准确性，可靠性和稳定性对氧分压（PO2）不敏感广泛的红细胞压积(HCT)范围（20%-70%）样本范围广：可使用动脉血、静脉血、毛细血管血、新生儿血已通过125种干扰物质的检验（仅有很少的药物或代谢物会对葡萄糖脱氢酶产生干扰，如：麦芽糖）不受血氧分压影响，临床中受益的病人群体更广泛。,第十五页，共五十七页。,微量血糖仪检测(jin c)技术,如外周血液循环受到损害，则建议不要通过指端采集毛细血管血，因为此时的寄过可能无法如实反映生理血糖水平。下列病人不适合进行指端采血，只能采集动、静脉血监测：1，糖尿病酮症酸中毒病人 2，高血糖/高渗透压非酮性昏迷所致严重(ynzhng)脱水，低血压，休克 病人。3,NYHA IV级失代偿性心力衰竭病人 4，外周动脉闭塞症。,第十六页，共五十七页。,微量血糖仪检测(jin c)技术,文献支持葡萄糖脱氢酶仍为权威杂志(zzh)推荐使用,结论：1，氧分压增高会降低使用(shyng)葡萄糖氧化酶的电化学试纸测量结果。2，我们建议使用不会造成氧干扰的试纸对危重病人和其它氧分压高或不可预知的患者进行床边诊断，以减少可能造成的误差。3，使用葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪对氧气不敏感，适用于ICU/呼吸/心内/老年科室患者。,Crit Care Med 2001;29:10621070,第十七页，共五十七页。,第十八页，共五十七页。,第十九页，共五十七页。,不受光线强弱干扰、不需清洁保养(boyng)不易受血中含氧量的影响通电后易受血中酸化还原物质的干扰对葡萄糖的特异性较差,不受光线强弱干扰(gnro)、不需清洁保养对葡萄糖的特异性高通电后易受血中酸化还原物质的干扰易受血中含氧量的影响,对葡萄糖的特异性高易受血中含氧量的影响易受光线强弱干扰需要定期(dngq)做清洁保养,不易受血中含氧量的影响对葡萄糖的特异性较差易受光线强弱干扰需要定期做清洁保养,不同测试原理的长处和短处,第二十页，共五十七页。,罗氏诊断是目前全球唯一可提供可以同时检测多种血样标本（毛细血管血，动脉血，静脉血，新生儿血）快速血糖检测系统(xtng)的跨国公司。,第二十一页，共五十七页。,微量血糖仪检测(jin c)技术,葡萄糖脱氢酶VS.葡萄糖氧化酶更适用(shyng)的特殊病人群,采用葡萄糖脱氢酶法的罗康全系列血糖仪：血样标本：广泛(gungfn)的红细胞压积范围和不受氧分压干扰特性确保毛细血管血，静脉血，动脉血，新生儿血均可使用。但对麦芽糖，口服木糖，半乳糖有干扰更适用优势病人：新生儿、ICU、心血管科、呼吸科，老年科，高海拔地区病人，受血氧分压影响的（非静脉使用麦芽糖，半乳糖，口服木糖）病人均可正确测量，更适合专业医护人员使用。,使用传统葡萄糖氧化酶的电化学血糖仪：血样标本：只可采集指端毛细血管血液样本，静脉血，动脉血，新生儿血均可使用但对葡萄糖特异性高。更适用特殊病人：接受口服木糖实验的消化科患者，接受静脉麦芽糖，半乳糖治疗的患者。,第二十二页，共五十七页。,内 容,血糖仪发展(fzhn)历史血糖仪的工作原理血糖仪偏差的主要来源如何正确看待血糖仪的偏差,第二十三页，共五十七页。,血糖测试(csh)中产生偏差的原因,1.测试样本的检体2.测试样本的来源(liyun)3.仪器的血糖校准方式4.血细胞压积率*5.样本的糖酵解,6.样本收集的时间 7.添加剂 8.干扰(gnro)物质*9.pH10.使用者的技术,第二十四页，共五十七页。,一、检体样本(yngbn)的检体 Test Sample,第二十五页，共五十七页。,*全血血样(快速(kui s)检测的血糖仪),两种血样检体:,*血浆(xujing)、血清(实验室生化仪),第二十六页，共五十七页。,抗凝,凝结(nngji),serum,plasma,0.51小时(xiosh),立即(lj)分离,第二十七页，共五十七页。,二、样本(yngbn)的来源 Test Sample,第二十八页，共五十七页。,三种(sn zhn)血样来源动脉毛细血管静脉,第二十九页，共五十七页。,毛细血管(mo x xu un)全血糖与静脉血浆糖的关系,第三十页，共五十七页。,三、仪器的校准(jio zhn)方式 Meter Calibration,第三十一页，共五十七页。,血浆校准的血糖仪测试(csh)结果，即是血浆血糖测试(csh)值，可与实验室的测试(csh)结果直接比较。全血校准的血糖仪测试结果，即是全血血糖测试值，将会比实验室的测试结果低约12%。,目前血糖仪根据(gnj)设计和功能不同，有两种血糖校准方式,第三十二页，共五十七页。,四、血球(xuqi)压积率*Hematocrit,第三十三页，共五十七页。,全血与血浆/血清的结果(ji gu)区别,全血血糖值(mg/dL),Hct%,血浆(xujing)血糖值(mg/dL),差值%,100,25,106.4,6.4,100,35,109.2,9.2,100,45,112.1,12.1,100,55,115.2,15.2,100,65,118.5,18.5,血浆/血清(xuqng)血糖=全血血糖值.1.0-(0.0024 x hct)当血细胞压积率（hct）为45%时,血浆/血清血糖=1.12*全血血糖值,第三十四页，共五十七页。,它是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测血细胞压积率的正常范围成年男性 41%-53%成年女性(nxng)36%-46%新生儿 45%-67%儿童 34%-40%罗氏的脱氢酶血糖仪监测红细胞压积(HCT)范围（20%-70%）,第三十五页，共五十七页。,导致(dozh)高血细胞压积率的通常原因,新生儿血细胞增多症脱水(tu shu)状态,过高的血细胞压积率会导致一个较低的血糖(xutng)测试结果,第三十六页，共五十七页。,导致低血细胞压积率的通常(tngchng)原因,透析贫血(pnxu)爱滋病癌症怀孕,过低的血细胞压积率会导致(dozh)一个较高的血糖测试结果,第三十七页，共五十七页。,五、糖酵解 Glycolysis,第三十八页，共五十七页。,红细胞消耗葡萄糖葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度(nngd)。在室温条件下，此速率为7-10 mg/dL(即0.4-0.6 mmol/L)/小时在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时，糖酵解是需要着重考虑的因素含有抗凝剂的全血血样应该在30分钟内被测试完成,第三十九页，共五十七页。,六、样本(yngbn)收集时间 Timing of sample collection,第四十页，共五十七页。,糖尿病人的血糖浓度在很短的时间内就会发生很大的波动因此，在做对比实验时，样本的收集(shuj)时间是特别重要的一个因素样本的收集必须是在10分钟内完成实验室分析应该在30 分钟内完成,第四十一页，共五十七页。,七、添加剂 Additives,第四十二页，共五十七页。,保护剂氟化钠会抑制试纸上的酶反应，可能得到一个低的错误结果(ji gu)。因此，来自氟化钠试管中的血样(灰管)不能 被用于使用葡萄糖氧化酶技术的血糖仪中。,抗凝剂肝素(推荐(tujin)使用)乙二胺四乙酸(推荐使用)柠檬酸盐,第四十三页，共五十七页。,八、干扰(gnro)物质*Interfering Substances,第四十四页，共五十七页。,干扰性是指血糖测试结果受到其它化学物质的相互(xingh)交叉反应的影响程度,内源性物质(wzh)胆红素胆固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸,第四十五页，共五十七页。,ACCU-CHEK Active 罗康全TM活力型血糖试纸 精准(jn zhn)