2022年医学专题—新胰岛素科普指南.ppt

正 确 使 用 胰 岛 素,糖尿病科 姚化栋,第一页，共五十五页。,什么(shn me)是胰岛素？,胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低(jingd)血糖的物质。胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内,第二页，共五十五页。,为什么要使用(shyng)胰岛素？,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入(jnr)细胞的大门,第三页，共五十五页。,胰岛素代谢(dixi),胰岛素进入肝脏后，约半数被肝摄取(shq)并分解。余一半进入体循环。半衰期58分钟，胰岛素与其受体结合发挥作用，其受体广泛分布于各组织中，主要在肝脏、肌肉及脂肪组织。,第四页，共五十五页。,胰岛素生理(shngl)作用,在肝脏：促进肝糖原合成，阻止肝糖原 分解(fnji)，抑制糖异生。在脂肪细胞：促进葡萄糖摄取，增进脂肪合成，抑制脂肪降解及酮体生成。在肌细胞：促进蛋白合成，抑制蛋白分解。,第五页，共五十五页。,正常(zhngchng)情况下，血糖与胰岛素变化曲线,胰岛素的分泌始终(shzhng)与血糖水平同步,第六页，共五十五页。,患糖尿病时，血糖(xutng)与胰岛素变化曲线,胰岛素的分泌(fnm)已经不能将血糖水平控制在正常范围,第七页，共五十五页。,糖尿病发生(fshng)后，胰岛素分泌逐渐减少,第八页，共五十五页。,胰岛素误区,第九页，共五十五页。,误区-胰岛素会上瘾(shng yn),胰岛素就不是“药”，而是身体自然(zrn)物质,第十页，共五十五页。,误区-胰岛素可以(ky)口服,因为胰岛素是一种蛋白质分子(fnz)，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏,第十一页，共五十五页。,误区-胰岛素注射(zhsh)麻烦，还很疼,打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常(zhngchng)情况下注射痛感很小,第十二页，共五十五页。,误区-胰岛素一定要等到口服药无效(wxio)才使用,早期使用胰岛素，可以(ky)使您的血糖早期得到控制，延缓或减少并发症的发生，如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素，并发症则可能已经严重损害您的健康。,越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管、改善循环(xnhun)、抗炎症反应，及早及长期使用对身体有益无害。,第十三页，共五十五页。,胰岛素种类(zhngli),第十四页，共五十五页。,补充外源性胰岛素，由动物胰腺(yxin)提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。,第1代胰岛素（动物(dngw)胰岛素）,并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程(jyn gngchng)生产，纯度更高，副作用更少。,第2代胰岛素（人胰岛素）,第3代胰岛素（胰岛素类似物）,通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。,第十五页，共五十五页。,胰岛素是如何(rh)分类的？,按照来源可分为(fn wi)：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物 按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素,第十六页，共五十五页。,1.R短效人胰岛素,使用：一天注射(zhsh)二次或更多性状：无色澄清溶液制剂：瓶装 40单位/毫升10毫升/支 笔芯 100单位/毫升3毫升/支注射方法：皮下注射、肌肉注射、静脉注射,第十七页，共五十五页。,1.R短效人胰岛素,作用时间：起初(qch)作用时间：半小时最大作用时间：1至3小时维持作用时间：8小时,第十八页，共五十五页。,2.N中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素。每天单独注射两次（部分病人一次）或与R混合使用。性状：摇均后呈白色均匀混悬液制剂种类(zhngli)：瓶装40单位/毫升10毫升/支 笔芯100单位/毫升3毫升/支注射方法：仅供皮下注射,第十九页，共五十五页。,2.N中效人胰岛素,作用时间：起初(qch)作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时维持作用时间：24小时,第二十页，共五十五页。,3.30R预混型人胰岛素,30短效中性可溶性人胰岛素与70中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合。酸碱度：中性纯度：单组分使用：一天(y tin)注射两次性状：无色澄清溶液制剂种类：瓶装40单位/毫升10毫升/支 笔芯100单位/毫升3毫升/支注射方法：仅供皮下注射,第二十一页，共五十五页。,30R预混型人胰岛素,作用(zuyng)时间：起初作用时间：半小时最大作用时间：2至8小时维持作用时间：24小时,第二十二页，共五十五页。,胰岛素的需要(xyo)注意,需要(xyo)注意的是，中效胰岛素、长效胰岛素及长效胰岛素类似物均不能用于静脉注射，不能用于糖尿病急性并发 症(如酮症酸中毒昏迷)的抢救。,第二十三页，共五十五页。,胰岛素注射器,第二十四页，共五十五页。,注射器的种类(zhngli),胰岛素注射器（BD空针）胰岛素笔 胰岛素泵 1ML空针,第二十五页，共五十五页。,胰岛素的注射(zhsh)部位是哪里？,正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射所有(suyu)常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3mm，因此，正确使用5mm的针头不会存在注射到真皮层内分风险1,第二十六页，共五十五页。,胰岛素的注射(zhsh)部位是哪里？,第二十七页，共五十五页。,胰岛素注射部位(bwi)的轮换,注射部位(bwi)的左右轮换,左边(zu bian)一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换,第二十八页，共五十五页。,胰岛素注射(zhsh)部位的轮换,同一注射(zhsh)部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射1，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离(jl)至少1cm,第二十九页，共五十五页。,胰岛素的储存(chcn)注意事项有哪些？,未开封(ki fn)的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。,第三十页，共五十五页。,糖尿病胰岛素的治疗(zhlio),第三十一页，共五十五页。,哪些糖尿病病友(bn yu)适合用胰岛素？,1型糖尿病，必须(bx)持续接受外源性胰岛素2型糖尿病，口服药无效或过敏者,急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等合并严重感染：外伤、手术(shush)、心肌梗死、脑血管意外等,第三十二页，共五十五页。,哪些糖尿病病友(bn yu)适合用胰岛素？,合并(hbng)慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变肝、肾功能不全明显消瘦伴营养不良妊娠及哺乳期,第三十三页，共五十五页。,用法：停用所有口服药物，完全靠胰岛素降 糖,一日至少注射两次方案：多种多样、各有利弊，病人依从性和血糖控制水平(shupng)不能兼顾,第三十四页，共五十五页。,胰岛素替代(tdi)治疗的注意点（1）,一 替代(tdi)治疗剂量估计以短效胰岛素为例 1、胰岛功能极差时最大约40单位/日：基础最大量：1u/h,约24u/day 餐前最大剂量：68u/每餐 2、一般情况下：2型糖尿病 1.0 U/kg/日 1型糖尿病 0.7-0.8 U/kg/日,第三十五页，共五十五页。,胰岛素替代治疗(zhlio)的注意点（2）,二、胰岛素剂量(jling)分配 一般使用：早餐前 2/3日剂量左右 晚餐前 1/3日剂量左右 建议：三餐前用短效或超短效类似物 睡前用中效或长效类似物,第三十六页，共五十五页。,胰岛素替代治疗(zhlio)的注意点（3）,三、基础量设定举例NPH NPH:起效时间3小时，达峰68小时，持续1416 小时，故NPH 一次/日不能全天覆盖；1、睡前对FBG最好，但12Pm有空白区：次日 4Pm-晚餐前2、若NPH一般两次注射/日：8-9Am、12Pm 相当于长效胰岛素，能覆盖24小时，较好！3、基础量设置过小：餐前血糖(xutng)下降不满意，造成餐 前短效R用量过大，餐后3-4小时易低血糖；,第三十七页，共五十五页。,胰岛素替代(tdi)治疗的注意点（4）,四、如果存在胰岛素抵抗如何处理？固定(gdng)相对合理的胰岛素日剂量后血糖仍然不满意：a)加胰岛素增敏剂：二甲双胍：控制体重上升，减少INS用量 噻唑烷二酮类：稳定血糖，减少胰岛素用量 b)加-糖苷酶抑制剂：可减少胰岛素用量、稳定餐后血糖波动 老年人胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖 c）强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间,第三十八页，共五十五页。,注意事项,首次用胰岛素应从小剂量开始，每日量分配：早餐晚餐前午餐前睡前 时间：餐前15-30，黎明现象者早餐前45-60 饮食治疗配合：上午、下午(xiw)、睡觉少量加餐，有低血糖反应时速口服葡萄糖或静注葡萄糖需减少胰岛素量：1.胰岛素在肾脏的代谢及排泄减少：肝、肾损、甲减2.可致低血糖的疾病：肾上腺皮质功能和垂体功能低下、腹泻、胃麻痹、肠梗阻、呕吐、食物吸收减退老年人(易发生低血糖),第三十九页，共五十五页。,胰岛素调节(tioji),每35天，调整一次每次以增减24单位为妥剂量(jling)调整，直至达到血糖控制目标,第四十页，共五十五页。,胰岛素调节(tioji),注意事项 每餐主食量相对(xingdu)固定 注射部位、深度，运动量大小、情绪变化 病人有无低血糖症状,第四十一页，共五十五页。,胰岛素治疗方案(fng n)的调整,主要依据血糖监测 一般为空腹及三餐后2小时，必要时监测其他时间点调整幅度：每次调整26单位，全日调整20单位减量幅度增量幅度除非全日血糖控制(kngzh)均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量全日胰岛素剂量一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超过40单位,第四十二页，共五十五页。,几种特殊(tsh)情况胰岛素治疗,1、糖尿病围手术(shush)期处理 术前仃用口服降糖药，改用短效胰岛素 术中输葡萄糖时34克糖用1单位RI 术中23h测一次血糖，使血糖保持在 712mmol/L，或尿糖+术后若不能进食，输葡萄糖方法如术中 若能进食，胰岛素可改皮下注射,第四十三页，共五十五页。,几种特殊(tsh)情况胰岛素治疗,2、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病 妊娠期间禁用一切(yqi)口服降糖药物 最好用人胰岛素 妊娠随月份增加胰岛素量可增加 妊娠期肾糖阈低，监测以血糖为准 分娩后胰岛素用量减少,第四十四页，共五十五页。,几种(j zhn)特殊情况胰岛素治疗,3、糖尿病酮症酸中毒 必须用短效胰岛素 主张用小剂量胰岛素静脉点滴法 每12h测血糖、尿糖、酮体、电解质等 尿酮体转阴后，过渡到常规治疗(zhlio)该方法优点：简单易行，减少低血糖、低 血钾及脑水肿发生,第四十五页，共五十五页。,使用胰岛素出现(chxin)低血糖时怎么处理？,第四十六页，共五十五页。,使用(shyng)胰岛素出现低血糖时怎么处理？,如患者出现虚汗、无力、心悸(xnj)、饥饿感、烦躁症状时，要考虑到低血糖的可能，这时应该用血糖仪测血糖加以证实，然后嘱患者进食含糖食物，如方糖、果汁、面包、饼干等缓解低血糖症状，并通知医生，随时监测血糖变化。,第四十七页，共五十五页。,低血糖定义,血糖系指血液中的葡萄糖，人体组织靠血糖供应能量，正常人血糖下降至2.8mmol/L(50mg/dl)时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平,糖尿病患者血糖降至3.9mmol/L(70mg/dl),重点(zhngdin),第四十八页，共五十五页。,低血糖的临床表现,重点(zhngdin),第四十九页，共五十五页。,重点(zhngdin),第五十页，共五十五页。,低血糖的治疗(zhlio),第五十一页，共五十五页。,第五十二页，共五十五页。,糖尿病血糖(xutng)目标值,第五十三页，共五十五页。,第五十四页，共五十五页。,内容(nirng)总结,正 确 使 用 胰 岛 素。在肌细胞：促进蛋白合成，抑制蛋白分解。合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变。建议：三餐前用短效或超短效类似物。每次调整26单位，全日调整20单位。