2022年医学专题—新生儿高胆红素血症新进展.ppt

,概述(i sh)和复苏原则,课程内容:出生时的生理变化复苏流程图需要(xyo)复苏的危险因素所需的设备和人员,第一页，共四十页。,哪些(nxi)新生儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的约10的新生儿出生时需要一些(yxi)帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活,第二页，共四十页。,原发性呼吸(hx)暂停和继发性呼吸(hx)暂停,Heart rate,Respirations,Blood pressure,第三页，共四十页。,原发性呼吸(hx)暂停,当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉(chju)刺激可改善。,第四页，共四十页。,继发性呼吸(hx)暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助(fzh)通气,第五页，共四十页。,1-6,新生儿继发性呼吸暂停(zn tn)的复苏,心率(xn l)迅速恢复,继发性呼吸(hx)暂停时给予正压通气有效的最初表现是,第六页，共四十页。,胎儿(ti r)生理,胎儿期肺泡(fipo)内充满液体在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换,第七页，共四十页。,第八页，共四十页。,胎儿(ti r)生理,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,胎儿期肺动脉收缩肺血流少血液经动脉导管(dogun)分流,第九页，共四十页。,出生后肺和血液循环(xu y xn hun)的变化,肺泡内液体被吸收(xshu)肺扩张充气肺动脉扩张肺血流增加,第十页，共四十页。,血液流经肺以获得氧气血氧水平(shupng)升高动脉导管收缩,出生后肺和血液循环(xu y xn hun)的变化,第十一页，共四十页。,过渡过程中可能(knng)出现哪些问题,窒息呼吸暂停缺氧无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换;肺内小动脉仍保持(boch)收缩状态缺氧,1-12,第十二页，共四十页。,过渡过程中可能出现哪些(nxi)问题,窒息造成低氧血症导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。呼吸(hx)中枢缺氧加重呼吸(hx)抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。,1-13,第十三页，共四十页。,窒息(zhx)新生儿的表现,肌张力低下呼吸抑制(yzh)心动过缓低血压呼吸急促紫绀,肌张力(zhngl)好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,第十四页，共四十页。,新生儿复苏(f s)流程图,2010年美国儿科学会和心脏协会制定(zhdng)的新生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行了修改(Pediatrics 2010;126:e1400-e1413)，现将2005和2010年两个流程图进行比较：,第十五页，共四十页。,2005年流程图,第十六页，共四十页。,2005年流程图简化(jinhu),第十七页，共四十页。,2010年流程图,第十八页，共四十页。,两个(lin)流程图的比较 2010指南,2010流程图,2222005,222222,2005流程图,第十九页，共四十页。,1-20,生后动脉导管(dogun)前氧饱和度标准,流程图内显示(xinsh)的自生后110min的目标值 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%,第二十页，共四十页。,2010美国新生儿复苏(f s)指南流程图的主要修改,快速评估由4项变为3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。初步复苏后如心率(xn l)、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。,第二十一页，共四十页。,2010美国新生儿复苏(f s)指南流程图 的主要修改,初步复苏后如呼吸(hx)暂停或喘息样呼吸(hx)，或心率100次/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。正压通气后如心率100次/min，矫正通气步骤，如60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。,第二十二页，共四十页。,2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订(xidng)的中国新生儿复苏指南流程图：,第二十三页，共四十页。,2011中国(zhn u)流程图,第二十四页，共四十页。,2011中国(zhn u)新生儿复苏指南,2011中国新生儿复苏(f s)指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动：1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。,第二十五页，共四十页。,快速(kui s)评估,出生后立即用几秒钟的时间快速(kui s)评估4项指标1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。,第二十六页，共四十页。,评估(pn)指导复苏,如羊水清需要(xyo)快速评估决定是否需要复苏如羊水胎粪污染则需要作有无活力评 估以决定是否需要气管内吸引胎粪,第二十七页，共四十页。,1-28,评估(pn)指导复苏,第一个评估 第二个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 快速评估 有无活力评估 足月或早产？呼吸(hx)好？有呼吸或哭声？肌张力好？肌张力好？心率100次/min？决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 吸引胎粪,第二十八页，共四十页。,1-29,初步(chb)复苏,保暖摆正体位，清理气道*擦干全身，给予(jy)刺激,*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑(kol)气管插管吸引胎粪,第二十九页，共四十页。,正压通气(tng q)-氧饱和度监测,初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。如有呼吸困难(h x kn nn)或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或CPAP.,第三十页，共四十页。,正压通气(tng q),正压通气(tng q)30秒，如心率100次/min，检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。,第三十一页，共四十页。,胸外按压(ny),正压通气30秒，如心率60次/min，在继续正压通气的同时给予胸外按压。为保证(bozhng)正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。,第三十二页，共四十页。,药物(yow),如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍 60次/分，在继续正压通气和胸外按压的同时(tngsh)使用肾上腺素。,第三十三页，共四十页。,新生儿复苏(f s)流程图中的重点,新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气(tng q)，继发性呼吸暂停时有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复，如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。,第三十四页，共四十页。,1-35,新生儿复苏(f s)流程图中的重点,脉搏氧饱和度监测：为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用(shyng)脉搏 氧饱和度监测，尤其对早产儿。,第三十五页，共四十页。,复苏准备：人员(rnyun)和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外(ln wi)掌握复苏技术的人员参加。准备必要的设备打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品,第三十六页，共四十页。,吸球吸引器吸氧设备8号胃管注射器（1、5、10、20、50ml)婴儿复苏(f s)气囊面罩,氧气设备(shbi)喉镜气管插管金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器,器械(qxi),第三十七页，共四十页。,如有条件(tiojin)应准备：,脉搏氧饱和度仪空氧混合仪T-组合(zh)复苏器,第三十八页，共四十页。,药品(yopn),肾上腺素 1：1000（稀释(xsh)成1:10000）生理盐水,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,概述和复苏原则。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。流程图内显示的自生后110min的目标值。快速评估由4项变为3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏。如羊水胎粪污染则需要作有无活力评 估以决定是否需要气管(qgun)内吸引胎粪。继发性呼吸暂停时有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复，。生理盐水,第四十页，共四十页。,