2022年医学专题—急性疼痛.ppt

急诊(jzhn)与灾难医学,第一页，共一百一十三页。,第六章 急性(jxng)疼痛,急诊(jzhn)与灾难医学,第二页，共一百一十三页。,第一节 急性(jxng)头痛,孙树杰,第三页，共一百一十三页。,主要(zhyo)教学内容,概 述,1,颅内压增高(znggo),2,高血压危象(wi xin),3,4,偏 头 痛,第四页，共一百一十三页。,一、概 述,概 述,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),常见病因,发病(f bng)机制,临床表现,治疗(zhlio)原则,常见头痛处 理,临床特点,治 疗,第五页，共一百一十三页。,头痛(tutng)的常见病因,第六页，共一百一十三页。,头痛(tutng)的常见病因,第七页，共一百一十三页。,发病(f bng)机制,牵引性头痛(tutng),血管性头痛(tutng),紧张性头痛,神经炎性头痛,脑膜刺激性头痛,头痛,牵涉性头痛,第八页，共一百一十三页。,临床表现症状(zhngzhung),第九页，共一百一十三页。,临床表现体征,头痛(tutng)体征,神 经 系统(xtng)检查,第十页，共一百一十三页。,CT检查(jinch),颅内肿瘤(zhngli),蛛网膜下腔出血(ch xi),第十一页，共一百一十三页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),第十二页，共一百一十三页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),第十三页，共一百一十三页。,治 疗,第十四页，共一百一十三页。,头痛(tutng)诊治流程图,第十五页，共一百一十三页。,（一）,病理(bngl)生理机制,病 因,（二）,（三）,临床表现,（四）,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),二、颅内压增高(znggo),（五）,治 疗,第十六页，共一百一十三页。,病理(bngl)生理机制,颅内容(nirng)物体积增大超过生理代偿,颅内病变破坏生理(shngl)调节功能,代偿功能滞后于病变的发展速度,病变致脑脊液循环通路阻塞,病理生理机 制,全身情况影响颅内原有的调节功能,第十七页，共一百一十三页。,病 因,颅腔容积(rngj)变小,颅腔内容(nirng)物的体积增大,病 因,颅内占位性病变(bngbin),第十八页，共一百一十三页。,主要(zhyo)临床表现,第十九页，共一百一十三页。,诊 断,颅内压增高(znggo),发病(f bng)诱因,辅助(fzh)检查,1）头颅脑CT 2）磁共振成像3）眼底检查,第二十页，共一百一十三页。,绝对卧床休息(xi xi)观察神志瞳孔 降低颅内压,外科(wik)治疗,亚低温(dwn)治疗,限制液体入量,治 疗,第二十一页，共一百一十三页。,继发脑出血或脑梗死,脑出血,癫痫(dinxin)性头痛,脑膜炎,偏头痛,高血压脑病,鉴 别 诊 断,蛛网膜下腔出血(ch xi),第二十二页，共一百一十三页。,（一）,病理(bngl)生理机制,（二）,临床表现,（三）,诊断(zhndun)依据,（四）,治 疗,三、高血压危象(wi xin),第二十三页，共一百一十三页。,病理(bngl)生理机制,高血压病(o xu y bn),小动脉病变(bngbin),肾损害,微血管内凝血,妊娠高血压综合征,病 理生 理,第二十四页，共一百一十三页。,血压突然升高升高幅度较大(jio d)病程进展急剧,交感神经强烈(qin li)兴奋,靶器官(qgun)急性损害,临 床 表 现,第二十五页，共一百一十三页。,概 念,高血压急症(jzhng),指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压130mmHg，需要立即降压(jin y)治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药,高血压次急症(jzhng),也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药,第二十六页，共一百一十三页。,诊 断 依 据,病 史,高血压病史(bn sh),血 压,靶器官(qgun)损害,血压(xuy)急剧升高,心功能不全，高血压脑病肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血,第二十七页，共一百一十三页。,治 疗,高血压危象(wi xin)抢救流程,第二十八页，共一百一十三页。,高血压危象(wi xin)抢救流程图,第二十九页，共一百一十三页。,（一）,临床表现,诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),（二）,（三）,治疗(zhlio),四、偏头疼,第三十页，共一百一十三页。,主要(zhyo)临床表现,第三十一页，共一百一十三页。,诊 断,家族史,临床表现,神经系统(shnjngxtng)检查,CT,MRI、MRA,诊 断,第三十二页，共一百一十三页。,病理(bngl)生理机制,丛集(cngj)性头痛,紧张性头痛(tutng),非偏头痛性血管性头痛,鉴别诊断,第三十三页，共一百一十三页。,治 疗,第三十四页，共一百一十三页。,第二节 急性(jxng)胸痛,沈 洪,第三十五页，共一百一十三页。,概 述,急性(jxng)冠脉综合征,主动脉夹层(jicng),自发性食道(shdo)破裂,主要教学内容,第三十六页，共一百一十三页。,一、概 述,第三十七页，共一百一十三页。,胸痛(xin tn)的鉴别诊断,第三十八页，共一百一十三页。,病理生理(shngl)机制,急诊(jzhn)处理,临床特点(tdin)及危险分层,二、急性冠脉综合征,第三十九页，共一百一十三页。,临 床 特 点,临床表现,体征,辅助(fzh)检查,2,神志变化(binhu)周围灌注状况出汗情况肺部啰音颈静脉怒张心音改变,第四十页，共一百一十三页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)致梗死部位的ECG特征,第四十一页，共一百一十三页。,心肌损伤标志物变化(binhu)的特点,第四十二页，共一百一十三页。,诊断(zhndun)及危险分层,STEMI,NSTEMI,UA,心肌标记物不升高或轻微(qngwi)升高 静息心绞痛 初发心绞痛恶化心绞痛,WHO诊断(zhndun)标准,胸痛20分钟，不缓解 ECG特征性演变；心肌损伤标志物升高,ST特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大,第四十三页，共一百一十三页。,心电图及缺血性胸痛患者危险(wixin)程度,第四十四页，共一百一十三页。,ACS早期(zoq)危险分层,第四十五页，共一百一十三页。,急 诊 处 理,再灌注(gunzh)治疗,院前处理(chl),挽救(wnji)心肌,溶栓治疗介入治疗外科手术,急性冠脉综合征救治流程,第四十六页，共一百一十三页。,急性(jxng)冠脉综合征救治流程图,第四十七页，共一百一十三页。,溶栓禁忌证,溶 栓,明确(mngqu)3个月内 颅内出血史,活动性出血(ch xi)或有出血因素,严重(ynzhng)头面 创 伤,未控制高血压或脑卒中,第四十八页，共一百一十三页。,病因(bngyn)及病理分型,临床(ln chun)特点及诊断,急诊(jzhn)处理,三、主动脉夹层,第四十九页，共一百一十三页。,病 理 分 型,第五十页，共一百一十三页。,主动脉壁炎症(ynzhng)反应,高血压动脉(dngmi)粥样硬化,创 伤,遗传性疾病(jbng),先天性主动脉畸形,特发性主动脉中层退性变,病 因,主动脉 夹 层,第五十一页，共一百一十三页。,临床表现,临床特点(tdin)及诊断,第五十二页，共一百一十三页。,急救(jji)处置,内科(nik)治疗,外科(wik)治疗,急 诊 处 理,第五十三页，共一百一十三页。,四、自发性食道(shdo)破裂,病 因,临床(ln chun)特点及诊断,急诊(jzhn)处理,第五十四页，共一百一十三页。,病 因,自发性食道(shdo)破裂,颅内疾病或颅脑(l no)手术后,食管(shgun)病变,第五十五页，共一百一十三页。,临床(ln chun)特点及诊断,早期(zoq)症状,伴随(bn su)症状,并发症,X光胸片,胸腔穿刺,临床特征及诊断,鉴别诊断,第五十六页，共一百一十三页。,第三节 急性(jxng)腹痛,路晓光,第五十七页，共一百一十三页。,（一）概述(i sh),（二）分类(fn li)与临床特点,（三）处理(chl)原则,（四）常见腹痛临床特点与急诊处置,主要教学内容,第五十八页，共一百一十三页。,概 述,第五十九页，共一百一十三页。,脏器(zn q)穿孔性腹痛,梗阻性腹痛(f tn),出血性腹痛(f tn),损伤性腹痛,急性腹痛的分类,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,炎症性腹痛,缺血性腹痛,急性腹痛的分类,第六十页，共一百一十三页。,不同急性(jxng)腹痛的临床特点,第六十一页，共一百一十三页。,急性腹痛疾病(jbng)的体表分布,第六十二页，共一百一十三页。,炎症性腹痛(f tn),临床基本特点 腹痛+发热(f r)+压痛 或腹肌紧张,急性(jxng)胆囊炎,急性胰腺炎,急性盆腔炎,急性坏死性肠炎,第六十三页，共一百一十三页。,脏器穿孔(chunkng)性腹痛,第六十四页，共一百一十三页。,梗阻性腹痛(f tn),基本特点阵发性腹痛(f tn)呕吐腹胀排泄障碍,胆绞痛(jio tn),胆道蛔虫病,肠梗阻,嵌顿性疝,肾、输尿管结石,肝内、外胆管结石,肠套叠,第六十五页，共一百一十三页。,出血性腹痛(f tn),腹痛隐性出血(ch xi)或显性出血(ch xi)（呕血、便血或血尿）失血性休克,（1）胆道出血(ch xi)（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破 裂出血（4）异位妊娠破裂,临床特点,常见病种,第六十六页，共一百一十三页。,缺血性腹痛(f tn),第六十七页，共一百一十三页。,损伤(snshng)性腹痛,临床基本特点：外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群注意事项：1、诊断一般无困难，但腹部损伤强调动态(dngti)观察2、确定是实质性还是空腔脏器受损，并进一步确定损 伤的具体脏器3、注意多发损伤的存在,第六十八页，共一百一十三页。,功能紊乱性或其他疾病所致(su zh)腹痛,常见疾病：肠易激综合征 胆道运行功能障碍 慢性铅中毒 腹型癫痫 急性(jxng)溶血 糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜,腹痛(f tn)无明确定位,精神因素,第六十九页，共一百一十三页。,急诊(jzhn)处理,诊断(zhndun)明确，采取相应手术,急 症 处 理,危重(wi zhng)情况的估计,诊断不明确，边观察，边治疗,第七十页，共一百一十三页。,保守(boshu)治疗,对症(du zhng)处理,胃肠减压(jin y),禁食,第七十一页，共一百一十三页。,诊断明确的腹痛(f tn)治疗,凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均应急诊手术。暂时采用非手术治疗，应密切观察病情进展。根据(gnj)病情变化决定是中转急诊手术、择期手术或无需手术。,第七十二页，共一百一十三页。,诊断不明确的腹痛(f tn)治疗,无明显腹膜炎，可严密观察生命体征变化，给予必要的治疗；观察期间定时重复检查患者，有可能逐步明确诊断(zhndun)；诊断不明应嘱随访，病情较重者切不可轻易让患者离院，以免延误治疗；腹痛持续加重，剖腹探查。,第七十三页，共一百一十三页。,剖腹(pu f)探查指征,弥漫性腹膜炎而病因不明者。腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。腹部症状和体征虽局限，但非手术治疗后，范围不断扩大和加重者。腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出现者。疑空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。腹膜刺激征不典型，观察中腹痛(f tn)、腹胀加重、体温和白细胞计数上升、脉速、全身反应严重者。疑有脏器绞窄者。腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难于纠正或逐渐加重者。,第七十四页，共一百一十三页。,治疗(zhlio)过程中的动态观察,观察诊断是否正确，当出现新的症状、体征，或经特殊检查有新的发现(fxin)，应及时补充或修正原来的诊断；观察正在进行的治疗是否有效，如果无效应及时调整，包括从非手术疗法转为手术疗法；观察治疗过程中症状、体征及其他化验指标的变化规律，为分析疗效及进而探讨疗效机制提