2022年医学专题—支气管肺炎-12新.ppt

支气管肺炎(fiyn),广西中医院瑞康临床(ln chun)医学院 陈朝霞副教授 2012年03月,第一页，共三十一页。,概述(i sh),肺炎喘嗽 为感受外邪，郁闭肺络，肺失宣肃所致,以发热(f r)、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀的肺系疾病。,支气管肺炎 又称小叶(xioy)性肺炎。病变以细支气管为中心的肺部炎症性疾病,临床以发热、咳嗽、气促为主要表现。冬春多发，小儿时期最常见的肺炎。,第二页，共三十一页。,【病因(bngyn)和发病原理】,一、感染因素(yn s)病原：病毒和细菌。入侵途径：多由呼吸道入侵，少数经血行入肺。二、非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎,病因(bngyn),第三页，共三十一页。,肺组织充血、水肿(shuzhng)、炎性浸润为主。肺泡内充满炎性渗出物经肺泡壁通道 向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶。,病理(bngl),累及多个(du)肺小叶,肺不张,可致肺气肿,第四页，共三十一页。,支气管因粘膜炎症水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物。通气与换气功能障碍：通气不足引起PaO2降低(jingd)及PaCO2增高；换气障碍可致PaO2 及 SaO2降低。低氧血症、高碳酸血症和毒血症，可致机体代谢及器官功能障碍。,病理(bngl)生理,第五页，共三十一页。,机体(jt)代谢及器官功能障碍,一、循环系统：心肌炎、心力衰竭、微循环障碍。二、中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿。三、消化系统：胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血。四、水、电解质和酸碱平衡失调(shtio)：可出现代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低钠血症、低钾血症等。,第六页，共三十一页。,1、风寒、风热之邪入侵，邪闭肺络，肺失宣肃。（风寒闭肺、风热闭肺）2、急性热病(r bn)（麻疹等）之后，热毒猖獗，灼烁 肺金，毒热闭肺，肺失清肃。（毒热闭肺）3、外邪袭肺，化热迅速，肺失清肃，聚液为痰，痰热交阻，肺气上逆。（痰热闭肺）4、邪热方衰，正气未复，余邪留滞不去。耗伤肺阴或肺脾之气。（阴虚肺热、肺脾气虚）,【病理变化】邪闭肺络，肺失清肃(qn s)。,中医(zhngy)病因病机,第七页，共三十一页。,【重证】1、痰热闭肺，气血运行不畅，出现气滞血瘀之征，若正不胜邪，心气不足，心阳不振，邪毒内陷。（变证-心阳虚衰）2、若痰热内炽，邪从火化，内陷厥阴，引动肝风，可见神昏 谵语，抽风(chu fng)不止，甚昏迷。（变证-邪陷厥阴）3、若肺气衰竭，心气溃败，气不达肾，则见呼 吸急 促，节律不齐。（阴阳离绝）,第八页，共三十一页。,总结(zngji),病位：主要在肺。常累及(lij)心肝。主要病机：痰阻肺络，肺气郁闭。病理产物：痰热,肺炎(fiyn)喘嗽,第九页，共三十一页。,一、呼吸系统 症状发热、咳嗽、气促。严重可出现呼吸衰竭。体征：呼吸音粗，可闻及固定的中、细 湿罗音。严重者可出现肺实变体征。二、其它系统的症状及体征 循环系统：常见为心肌炎和心力衰竭。神经系统：轻者烦躁、嗜睡，重者见中毒性脑病、脑水肿。消化系统：轻者呕泻、纳差、腹胀，重者中毒性肠麻痹(mb)、消化道出血。,临床表现,第十页，共三十一页。,肺炎合并(hbng)心力衰竭,1、心率突然180次/分。2、呼吸突然加快，60次/分。3、骤发极度烦躁不安，明显发绀(fgn)，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长。4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。5、肝脏迅速增大。6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。,重点(zhngdin),第十一页，共三十一页。,细菌性肺炎(fiyn)易出现的并发症,脓气胸(q xin)脓大泡,脓胸(nn xin),第十二页，共三十一页。,【实验室检查和其他(qt)检查】,【,【外周血检查】1、血常规：白细胞、中性粒细胞 2、C反应蛋白（CRP）【病原学检查】1、细菌培养 2、病毒分离和鉴别 3、病原特异性抗原检测4、病原特异性抗体检测。5、PCR或特异性基因检测病原DNA。6、鲎珠溶解物试验(shyn)、冷凝集试验,第十三页，共三十一页。,【X线检查(jinch)】,肺纹理增粗，见小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区后多，可伴肺不张或肺气肿。斑片状阴影可融合成大片，甚至波及节段。支原体肺炎患者肺门阴影增浓较突出(t ch)。出现并发症者，X线有特征性改变。,第十四页，共三十一页。,【诊断(zhndun)】,1、有发热、咳嗽、气促或呼吸(hx)困 难。2、肺部可闻及较固定的中、细湿 罗音。3、实验室检查及胸部X线检查。,第十五页，共三十一页。,【证侯鉴别(jinbi)】,1、辨寒、热,2、审痰重、热重,3、区别(qbi)常证、变证,常证 风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 正虚邪恋 变证 心阳虚(yn x)衰 邪陷厥阴,重点,第十六页，共三十一页。,【治疗(zhlio)】,应采取综合措施，控制炎症，改善(gishn)通气功能。一、一般治疗 保持室内流通。保持呼吸道通畅，变换体位。加强营 养，少量多餐。重者不能进食者，予静脉营养。,第十七页，共三十一页。,二、病原(bngyun)治疗,（一）抗生素 使用【原则】（1）根据病原菌选用敏感药物。（2）早期治疗。（3）选用溶入下呼吸道浓度高的药物。（4）足量、足疗程，（5）重症宜联合用药，经静脉给药。【疗程】用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失(xiosh)后3天。（支原体肺炎、葡葡萄球菌肺炎治疗时间更长）,第十八页，共三十一页。,二、病原(bngyun)治疗,（二）抗病毒治疗 1、病毒唑（三氮唑核苷）：对合胞病毒、腺病毒有效(yuxio)。2、聚肌胞：干扰素诱生剂，可以增强机体抗病能力。3、干扰素：能激活巨噬细胞和NK细胞，抑制病毒复制。,第十九页，共三十一页。,三、对症(du zhng)治疗,1、退热2、烦躁者予以镇静治疗。3、氧疗。4、保持呼吸道通畅。（1）祛痰剂。（2）雾化(w hu)吸入。（3）支气管解痉剂。（4）保证液体摄入量。5、心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心剂、利尿。6、腹胀的治疗。7、如发生感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭可予相应治疗。8、纠正水、电解质与酸碱失衡。,第二十页，共三十一页。,四、糖皮质激素的应用(yngyng)：,【作用】可减少炎症渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。【适应证】（1）中毒症状明显。（2）严重(ynzhng)喘憋。（3）伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。（4）胸膜有渗出的病例。【药物用法】常用地塞米松，静脉用，每日2-3次，每次 0.10.3mg/kg,疗程3-5日。,重点(zhngdin),第二十一页，共三十一页。,五 并存(bn cn)症和并发症的治疗。,合并佝偻病、营养不良者，应予相应治疗。并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。必要(byo)时可考虑胸腔闭式引流。,第二十二页，共三十一页。,六、其它(qt)：,1、肺部理疗：促进炎症(ynzhng)消散。2、胸腺肽：为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素作用。3、VitC、VitE：能清除氧自由基，有利于康复。,第二十三页，共三十一页。,【中医(zhngy)辨证论治】,【治疗(zhlio)原则】宣肺定喘，化痰止咳。,第二十四页，共三十一页。,【分证论治】-1,第二十五页，共三十一页。,【分证论治】-2,第二十六页，共三十一页。,【分证论治】-3,第二十七页，共三十一页。,【分证论治】-4 重点(zhngdin)内容,第二十八页，共三十一页。,【预后(yhu)及预防】,一、预后：大多预后良好，少数死亡。二、预防(yfng)：1、加强锻炼。衣着要寒暖适宜，注意气候变化。2、冬春季节，少带小儿去公共场所。居室可用复方贯众气雾剂以消毒。,第二十九页，共三十一页。,【复习(fx)思考题】,1、支气管肺炎临床诊断标准是什么？2、肺炎合并心力衰竭的诊断标准是什么？3、肺炎使用激素的适应症是哪些？4、肺炎喘嗽的定义、主要病机、病理产物是什么？5、肺炎喘嗽的风热闭肺型、痰热 壅肺型如何 鉴别？治则、方药(fngyo)是什么？6、肺炎喘嗽变证包括哪些？治则、方药是什么？,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,支气管肺炎。入侵途径：多由呼吸道入侵，。肺泡内充满炎性渗出物经肺泡壁通道。6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。3、实验室检查及胸部X线检查。【疗程】用药时间应持续至体温(twn)正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。（支原体肺炎、葡葡萄球菌肺炎治疗时间更长）。（二）抗病毒治疗。1、病毒唑（三氮唑核苷）：对合胞病毒、腺病毒有效。治则、方药是什么,第三十一页，共三十一页。,