2022年医学专题—拔牙.ppt

拔牙(b y)术中配合与健康教育,日间(rjin)手术室何春美,第一页，共四十页。,牙体解剖(jipu)生理,牙齿可以分成乳牙和恒牙(hn y)乳牙分成三类1)、乳切牙2)、乳尖牙3)、乳磨牙乳牙的萌出一般是从宝宝第六个月开始萌出4颗，到二十个月差不多20个乳牙。,第二页，共四十页。,恒牙分成(fn chn)四类,1)、切牙2)、尖牙3)、前磨牙4)、磨牙(m y),第三页，共四十页。,恒牙分成(fn chn)四类,恒牙的萌出顺序一般是第一(dy)磨牙（6-7岁）、中切牙（7-8岁）、横切牙（8-9岁）、第一 双尖牙（10-11岁）、第二双尖牙（10-12岁）、尖牙（11-12岁）、第二磨牙（12-13岁）、第三磨牙（17-21岁）,第四页，共四十页。,牙的功能(gngnng),1)、咀嚼：是咀嚼肌群依次收缩所组成的复杂的反射性活动2)、发音和言语(yny)3)、保持面部的协调美,第五页，共四十页。,临床(ln chun)牙位记录,图解(tji),牙位1,第六页，共四十页。,第七页，共四十页。,牙的组成部分(z chn b fn),第八页，共四十页。,牙的组成部分(z chn b fn),牙齿是人体中最坚硬的器官，分为牙冠、牙颈和牙根三部分(b fen)。又分为牙釉质（珐琅质）、牙本质（象牙质）、牙髓（神经腺）等。,第九页，共四十页。,牙科常见疾病,龋病（浅龋 中龋 深龋)牙髓病牙周病 是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾 病，包括仅累及牙龈(yyn)组织的牙龈(yyn)病和 波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。,第十页，共四十页。,龋病,第十一页，共四十页。,牙髓病,第十二页，共四十页。,什么(shn me)情况下需要拔牙,对于拔牙，专业而又负责的口腔医生，是不会让患者(hunzh)随便拔牙的，因为拔牙之后造成牙齿缺失，会影响相邻的牙齿，若不及时修复，久而久之，会造成牙齿松动稀疏，周边牙齿发生移位，但是有些情况下，不拔牙会给健康带来更多的隐患。,第十三页，共四十页。,什么(shn me)情况下需要拔牙,1、牙冠龋坏较严重，已无法修补，同时牙根部又有病变，不适合做桩冠或覆盖义齿者；乳牙逾期不脱落者，影响恒牙萌出或乳牙根尖外露导致溃疡性龈炎者。2、可诱发全身性疾病，如风湿性关节炎、风湿性心脏病、心内膜炎、肾炎等疾病的病灶牙。常见的病灶牙有冠周炎、炎症型牙周病、牙槽脓肿等，经久治不愈者均应考虑(kol)拔除,第十四页，共四十页。,什么情况下需要(xyo)拔牙,3、严重的牙周病，致牙龈袋经常溢脓，牙槽骨破坏吸收，牙齿松动3度以上，已丧失咀嚼功能，经治疗无效者。4、严重的根尖周围病变牙，不能以根管治疗或根尖切除(qich)等治愈者。5、无对颌的牙、错位牙及多生牙，无咬嚼功能,且经常引起塞牙、咬伤口内粘膜或影响义齿修复者；或个别牙虽属正常，但影响义齿修复和因正畸需要必须拔除的。,第十五页，共四十页。,什么(shn me)情况下需要拔牙,6、位置异常，不能萌出且反复发炎的阻生牙。诱发邻牙龋坏并妨碍(fng i)其充填治疗或造成邻牙根吸收的倾斜阻生牙应尽早拔除为好。引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎或反复继发颌面部间隙感染的病源牙。7、因外伤造成牙齿劈裂或折断至牙颈以下、不能治疗修复者；或位于骨折线上的牙齿，影响骨折愈合时均需拔除。8、因颌骨坏死、囊肿或良性肿物使之受累而不能保留的牙齿；或恶性肿瘤在放射治疗前位于放射区的病牙，以预防放射治疗时易引起颌骨骨髓炎。,第十六页，共四十页。,下颌阻生第三磨牙拔除(bch)术护理配合,阻生牙是指由于各种原因只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。随着人类的进化和食物的越来越精细，颌骨承受的负担逐渐减少，导致颌骨骨量减少，但是牙的体积并不随之减少，最终使牙齿萌出的位置不足，第三磨牙阻生。第三磨牙阻生常引起冠周炎和第二(d r)磨牙损害以及其他疾病，大多需要拔除。由于阻生下颌第三磨牙，邻近重要的解剖结构、与邻牙关系，而造成手术难度较大。下颌阻生牙拔除术是口腔颌面外科的常见而又比较复杂的手术。,第十七页，共四十页。,术前准备(zhnbi),1 患者准备 1)协同医生询问患者有关病史(bn sh)和健康状况，并主动做好有关检查。对于高血压患者需测血压，并将结果报告医生；对于女性患者应询问妊娠和月经情况。2）向患者说明手术目的与术可能出现的感觉和配合手术的要求等，有助于手术顺利完成。,第十八页，共四十页。,术前准备(zhnbi),1 患者准备 3)嘱患者取下眼镜和口内活动义齿。椅、头位和灯光。使下牙颌面与地面呈510度角，这不仅使手术区光线(gungxin)明亮，而且便于医生操作。4)术前常规含漱水含漱，若龈袋内有脓液或食物残渣时，应予以2双氧水及生理盐水交替冲洗。5)术前必须拍牙X光片,第十九页，共四十页。,物品(wpn)的准备,1）麻药的准备：利多卡因、盐酸甲哌卡因肾上腺素2）药品的准备：为防止麻醉意外和术中出血造成生命体征的变化。需备氧气装置、吸引器装置，止血药、肾上腺素及地塞米松等抢救(qingji)药品。3）各种器械的准备：备好注射器，棉球，棉签，小纱布，除应备好口镜、镊子、牙龈分离器及刮匙外，还要按照各类阻生智齿的不同手术方案选配器械。如呈高位垂直、近中阻生、颊侧、远中多无牙龈及骨覆盖邻牙阻力较小者，需要选配刃、喙宽窄适宜的牙挺与牙钳、缝合器材。,第二十页，共四十页。,物品(wpn)的准备,对其它阻生类型、术中多需切开翻瓣、去骨、劈开及增隙，故除上述器械外，还应增配手术刀、牙骨膜(gm)剥离器、锋利而刃薄的双面平凿和小网凿及骨锤等。垂直阻生者多配下颌双尖牙钳，近中或水平阻生者则多配上全颌双尖牙钳。,第二十一页，共四十页。,第二十二页，共四十页。,术中配合(pih),给患者用0.5%碘伏消毒口周，在患者的颌下铺治疗巾，护士站在医生对侧，以便配合医生操作。对需切开、去骨、劈开等手术较为复杂的阻生智齿拔除时，术中配合需着重(zhuzhng)注意以下几个环节：1）在切开翻瓣时，由于该部位血管丰富而常有刨面渗血，护士应保证手术视野清晰，及时用吸引器吸净唾液和血液；为使手术野充分暴露，护士应给于拉钩并充分止血。,第二十三页，共四十页。,术中配合(pih),2）需去骨，劈开、增隙时，应先用左手在无菌孔中下稳妥地扶托手术侧的下颌角及下颌体后部的下缘，然后轻轻地锤击一、二次。这不仅可使患者领受锤击感觉。避免(bmin)在正式锤击时患者因惊恐而突然移动头位，而且又可检查骨凿放置是否稳妥这对于保证顺利完成劈开有重要作用，并能保护颞下颌关节以免受损伤。,第二十四页，共四十页。,术中配合(pih),在去骨和增隙时，应采用中等力量均匀地连续锤击，使得骨凿逐渐切入骨质或楔入根骨间隙，在分层去骨时，需按骨皮质与骨松质硬度的差异来调节锤击力量，既要防止(fngzh)去骨松质时力量过大，创伤过多，又要避免去骨皮质时力量过小而徒劳无益。,第二十五页，共四十页。,术中配合(pih),在劈开时，应当采用力量较大的、迅速、准确、利落(l luo)的闪击法，争取一次锤击劈开，一挥而就。既要避免力量过小反复多次锤劈而发生断根，又要防止力量过大造成舌侧骨板折裂、牙被推人颌周间隙，甚至发生下颌骨骨折等并发症。锤击的力线应和骨凿长轴方向一致，不应着力于凿柄端面的后缘使骨凿向前下倾倒，导致牙冠远中部分被劈除，这样不仅不能解除邻牙阻力而且增加手术难度，因而必须予以重视。,第二十六页，共四十页。,术中配合(pih),3）术中发生断根时，若术前已摄x线片者，应将x线片给医生参考，遵医嘱选择合适的器械(如根挺、根尖挺、丁字挺等)备用(biyng)。若在低位断根时，除需调整头位外，还应加用辅助光源4）在采用劈开法和取断根时，应将所有摘出的牙片控净并妥善留存，以便最终拼对检查，切不可轻易弃去或丢失。,第二十七页，共四十页。,术中配合(pih),在术中，对精神紧张，体弱需手术(shush)时问较长的患者，应注意观察其神态、反应、面色、脉搏、呼吸以及麻醉效果，以便及早发现可能产生的晕厥、心悸、休克等意外情况，立即报告医生并做好抢救准备。术中还应给患者必要的安慰和鼓励，以减少上述意外情况。,第二十八页，共四十页。,术中配合(pih),5）伤口缝合(fngh)由于拔除阻生牙创面较大，需要严密处理伤口即用刮匙刮净碎屑残渣，如需要缝合(fngh)伤口者，护士应给予压迫止血剪线等协助医生缝合(fngh)。待手术结束后，把患者安置在观察室休息 30分钟，观察无出血并无其他不适，方可离开医院，同时做好术后宣教。拔牙结束后协助患者清洁口周血迹。要把拔出的牙给患者过目，并征求患者同意后才做处理。,第二十九页，共四十页。,健康(jinkng)教育,术前健康教育 1）护患沟通，心理疏导沟通交流是为了了解患者的心理状况和要求。多数来院就诊的拔牙患者都具有恐惧心理，为了加强患者对治疗的信心及保持情绪上的稳定，医院为患者提供了整洁、安静、舒适的环境，创造了良好的交谈场所。医务人员一开始接触患者，应热情、和蔼、耐心听取患者诉说，在与其交流时语速要慢，语调平和。不厌其烦反复交流，让患者感到医务人员很关心其疾苦和病痛，从而降低患者紧张(jnzhng)恐惧心理，消除焦虑情绪，以取得信任并接受治疗。,第三十页，共四十页。,健康(jinkng)教育,术前健康教育2）协助医生了解拔牙适应症 充分了解患者情况，防止并发症和意外(ywi)发生。详细询问有关病史，如有无药物过敏史、麻醉晕厥、出血性及心血管疾病、糖尿病等。对成年女性就诊者询问月经况，经期不予拔牙；对怀孕女性询问怀孕时间，孕期前三个月或后三个月不拔牙，以免造成流产或早产。,第三十一页，共四十页。,健康(jinkng)教育,对小儿拔牙特别是心里害怕的患儿允许家长陪伴，减少其无助感，尽量对患儿不采用强制手段，以免产生反感和敌对情绪。对老人询问有无糖尿病及心血管疾病，拔牙前要给予测血压，血压在正常范嗣内方可拔牙。了解患者拔牙前是否进食，防 止空腹手术出行(chxng)晕厥。,第三十二页，共四十页。,健康(jinkng)教育,术前健康教育3）针对复杂拔牙患者的宣教 对复杂拔牙患者必须术前拍x线曲断层片。以明确阻力情况及手术中做定位了解，并对手术过程可能引起惊恐的某些情况如分牙劈冠、挺进等对患者给予提前(tqin)告知解释使患者有思想准备，以取得患者的主动配合，同时说明可能出现的并发症。并与患者签订拔牙手术同意书，以减少医疗纠纷。【2】,第三十三页，共四十页。,健康(jinkng)教育,术中健康教育 鼓励、安慰和支持患者，指导缓解疼痛，用谈话和肢体语言安抚 患者，如亲切的目光，和蔼的语言等。以增加患者的舒适和安全感。指导运用放松法分散注意力，如深呼吸、自由联想，尽可能避免金属器械发出声响及避免器械从患者面前传递，以减少感官刺激。当患者诉说疼痛时尽量不打断，因为疼痛是心理或生理因素的综合反映，会使心情(xnqng)得到释放，疼痛有所减轻。必要时增加麻醉剂量。,第三十四页，共四十页。,健康(jinkng)教育,术后健康教育 1）术后伤口处理 清除口腔内积血或血凝块、拔牙创口表面横过牙槽嵴置消毒棉卷，嘱患者咬紧止血。如有出血倾向者，术后应观察30min以上，复查(fch)出血停止后再让患者离院。,第三十五页，共四十页。,健康(jinkng)教育,术后健康教育 2）饮食及运动休息拔牙后2h方可进清淡、清凉饮食或油脂饮食(如酸奶、冰激凌等)。手术4h后可进半流质食物(稀饭、细面条等)，忌太热、太冷食物，避免饮酒，吃辛辣食物，以免增加疼痛或出血。术后休息12d不剧烈运动，少讲话，避免疲劳。吸烟者要意，由于烟雾(ynw)会污染牙面、延长伤口愈合时间，香烟中的一氧化碳会改变血管壁的渗透性，阻止凝血过程，因此在伤口恢复期最好不要吸烟（3）。,第三十六页，共四十页。,健康(jinkng)教育,术后健康教育3）后期注意事项 术后当日不要反复吐唾液、吸吮伤口，不要用舌尖舔伤口或用手指触摸伤口，不宜反复漱口刷牙，次日可刷牙，但勿刷伤口，以便保护伤口的