2022年医学专题—抗精神失常药-new.ppt

第十八章 抗精神失常药,Drugs Used in the Treatment of Psychiatric Disorders,第一页，共二十六页。,目的(md)要求,掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床(ln chun)应用和不良反应。了解其它抗精 神失常药物的作用特点、临床应用和 不良反应。,第二页，共二十六页。,概念(ginin),精神(jngshn)失常：思维、情感行为等精神(jngshn)活动障碍,第三页，共二十六页。,抗精神病药:antipsychotic drugs抗躁狂(zo kun)抑郁症药:antimanic and antidepressive drugs抗焦虑药:antianxiety drugs,第四页，共二十六页。,抗精神病药 antipsychotic drugs,吩噻嗪类phenothiazines 氯丙嗪chlorpromazine（冬眠灵wintermin）药理作用：阻断D2受体（中枢）D2受体激动(jdng)激活Gi蛋白 抑制腺苷酸环化酶 cAMP,第五页，共二十六页。,c,多巴胺通路(tngl),下丘脑,第六页，共二十六页。,D2受体脑内分布(fnb)：,中脑-边缘叶通路 中脑-皮质通路 结节(ji ji)-漏斗通路 黑质-纹状体通路 CTZ 体温调节中枢,第七页，共二十六页。,阻断D1受体（外周）D1受体激动(jdng)激活GS受体 激活腺苷酸环化酶 cAMP 血管扩张、心肌收缩 阻断受体 阻断M受体,第八页，共二十六页。,临床(ln chun)应用,抗精神病 各型精神病、躁狂症 镇吐 低温麻醉 人工冬眠 与异丙嗪、度冷丁(lngdng)合用，可降低正常体温,第九页，共二十六页。,不良反应,安全范围大，长期大量使用仍有不少 不良反应 一般反应 中枢及植物神经系统 嗜睡、乏力、视力模 糊、鼻塞、口干 心血管系 体位(t wi)性低血压、心动过速 内分泌系 乳房肿大、闭经、生长缓慢,第十页，共二十六页。,锥体外系反应(fnyng),帕金森综合征 肌张力增高、震颤、面具面容急性肌张力障碍 舌、面、颈项(jngxing)背部痉挛静坐不能 akathisia 坐立不安 以上症状用安坦缓解，不用L-多巴，为什么？迟发性运动障碍 tartive dyskinesia（迟发性多动症）口-舌-颊三联症，安坦无效,第十一页，共二十六页。,过敏反应,皮疹、皮炎、粒细胞减少(jinsho)或缺乏 禁忌症 乳腺癌患者、有癫痫病史者、昏迷者、严重肝功能损害者禁用。冠心病者慎 用。,第十二页，共二十六页。,硫杂蒽类,氯普噻吨chlorprothixene（泰尔登tardan）特点：镇静作用(zuyng)强，其他作用(zuyng)弱，有抗 抑郁作用 适应症：伴有焦虑或抑郁症状的精神分 裂症、焦虑性神经官能症、更 年期抑郁症等 副作用：锥体外系反应,第十三页，共二十六页。,丁酰苯类,氟哌啶醇 haloperidol 特点：抗精神病作用强（对躁狂、幻觉、妄想(wngxing)作用显著），镇吐作用强 适应症：以躁狂、幻觉、妄想为主的精 神分裂症及躁狂症，呕吐，持续性呃逆副作用：锥体外系反应（80%）,第十四页，共二十六页。,其他(qt)类,五氟利多penfluridol 长效，1次/周，维持和巩固疗效常用(chn yn)舒必利sulpiride、氯氮平clozapine 对其他药物无效的病例仍有效，锥 外系反应轻微,第十五页，共二十六页。,抗躁狂(zo kun)抑郁症药 antimanic and antidepressive drugs,抗抑郁症药抗躁狂症药 躁狂(zo kun)抑郁症（情感性精神障碍 affective disorders）原因 5-HT和NA递质功能紊乱,第十六页，共二十六页。,抗抑郁症药,常用药为三环类米帕明 imipramine(丙米嗪）药理作用 CNS 抗抑郁机制未完全阐明,部分机制为：抑制突触前膜对NA 和（或）5-HT的再摄取 突触间隙NA 促进(cjn)突触传递功能 抗抑郁,第十七页，共二十六页。,特点：起效慢（23周后才见效)不作急用植物神经系统 阻断M受体，引起 阿托品样作用(zuyng)心血管系 抑制心肌NA再摄取，引起心律失常（如心动过速）、低血压,第十八页，共二十六页。,临床(ln chun)应用,治疗各型抑郁症及小儿(xio r)遗尿症,第十九页，共二十六页。,不良反应,阿托品样作用:口干、便秘、尿潴留、升高眼内压、视力模糊、心悸 心血管系:体位性低血压、心律失常、心衰、房室传导阻滞 CNS:乏力、肌震颤、躁狂、共济失调、癫痫样发作 过敏反应:皮疹、粒细胞缺乏、黄疸(hungdn)前列腺肥大、青光眼、严重心血管疾病、癫痫患者禁用,第二十页，共二十六页。,氟西汀 fluoxetine,强效选择性 5-HT摄取抑制剂用于：各型抑郁症、强迫症及贪食症 临床上使用较多。心血管疾病(jbng)和糖尿病患者慎用。,第二十一页，共二十六页。,抗躁狂症药 antimanic drugs,碳酸锂 lithium carbonate药理作用 抑制脑内NA、DA释放(shfng)，促进再摄取 突触间隙NA 抗躁狂 抑制肌醇磷酸酶 肌醇 PIP2 抗躁狂,第二十二页，共二十六页。,临床(ln chun)应用,治疗(zhlio)躁狂症 常与抗精神病药合用，取长补短,第二十三页，共二十六页。,不良反应,较多一般反应:胃肠反应、疲乏、肌无力及震颤(zhn chn)、多尿、甲低、甲状腺肿中毒反应:意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤、癫痫发作,第二十四页，共二十六页。,应用(yngyng)注意:,每天测血锂浓度(nngd)，1.5-2.0 mmol/L，应立即减量或停药抗焦虑药 antianxiety drugs苯二氮卓类（见有关章节）,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,第十八章 抗精神失常药。激活腺苷酸环化酶 cAMP。以上症状用安坦缓解，不用L-多巴，为什么。（迟发性多动症）口-舌-颊三联症，安坦无效。适应症：以躁狂、幻觉、妄想为主的精。神分裂症及躁狂症，呕吐，持续性呃逆副作用：锥体外系反应（80%）。长效，1次/周，维持和巩固疗效常用(chn yn)。心血管系 抑制心肌NA再摄取，引起心律失常（如心动过速）、低血压。每天测血锂浓度，1.5-2.0 mmol/L，,第二十六页，共二十六页。,