2022年医学专题—手足口病防治(演讲版).ppt

手足(shuz)口病防治,第一页，共六十二页。,什么是手足(shuz)口病,A.手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生 于学龄前儿童，尤以3岁以 下年龄组发病率最高。B.病人和隐性感染者均为传染源，主要(zhyo)通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。C.主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。D.少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由 EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及 神经源性肺水肿。,第二页，共六十二页。,实验室检查(jinch),末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症 病例白细胞计数可明显升高。生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于(du y)单核细胞），蛋白正常 或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒。血清学检查：特异性抗体检测阳性。,第三页，共六十二页。,物理学检查(jinch),胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展(jnzhn)为双 侧大片阴影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可 出现棘（尖）慢波。心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过 缓，ST-T改变。,第四页，共六十二页。,临床(ln chun)特征,急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等状.医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要24周才能(cinng)出结果，因此医生通常不提出做此项检查。依据:流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。,第五页，共六十二页。,重症病例（多见于3岁以下(yxi)、病程5天以内）,神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤(zhn chn)、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫 绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及 湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,第六页，共六十二页。,重症病例主要(zhyo)死因,神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。呼吸循环系统(xnhun xtng)：全部累及。主要死因依次为：肺水肿、出血；脑疝；顽固性休克。平均死亡年龄为1.5岁。,第七页，共六十二页。,第八页，共六十二页。,手、足、口,第九页，共六十二页。,第十页，共六十二页。,第十一页，共六十二页。,第十二页，共六十二页。,第十三页，共六十二页。,第十四页，共六十二页。,诊 断,临床诊断(zhndun)在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。,第十五页，共六十二页。,诊 断,确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即 可诊断 肠道病毒（COxA16、EV71等）特异性核酸检测 阳性。分离出病毒。血清IgM抗体(kngt)检测阳性。血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。,第十六页，共六十二页。,诊断(zhndun)标准（临床分型）,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体(zht)抖动，肌阵挛、眼 球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻 痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。,第十七页，共六十二页。,鉴别(jinbi)诊断,其他儿童发疹性疾病与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间(shjin)、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,第十八页，共六十二页。,治疗(zhlio)（普通病例）,重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及(yj)神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。做好患儿家长告知工作。,第十九页，共六十二页。,重症病例(bngl)治疗原则,早发现、早治疗最为关键对症处理内环境稳定，营养(yngyng)支持。降低颅内压。呼吸支持。循环支持。酌情应用激素酌情应用丙种球蛋白,第二十页，共六十二页。,手足(shuz)口病-新发传染病？,手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现在出现问题？并引起全社会的关注？EV71在手足口病爆发流行(lixng)地区中成为主要流行(lixng)株。重症病例的多少与EV71感染相关。安徽省阜阳市：6456例手足口病病例（EV71感染率90%）中重症165例，重症率为2.56%。北京市：9500例手足口病病例（EV71感染率约45%）中重 症43例，重症率为0.45%。,第二十一页，共六十二页。,手足口病(ku bn)的病原构成比例(实验室EMAIL统计),严重病例(bngl)：EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59,死亡(swng)病例：EV71 占 实验室确诊的死亡病例的96.43,第二十二页，共六十二页。,重症病例及死亡(swng)病例增多的原因,EV71在某些地区手足口病(ku bn)爆发流行中为主要流行株。较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。对其发生机制不清，影响了救治。,第二十三页，共六十二页。,EV71感染(gnrn)带来的问题,较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性。对重症病例的发生机制不清。颠覆了既望对于手足口病的认识。临床医师缺乏新的认识，影响了救治(jizh)。基层医院缺乏必要的救治能力。,第二十四页，共六十二页。,心率增快、血压升高,皮肤花纹、四肢发凉,呼吸浅促、呼吸困难,血性泡沫痰,精神差嗜睡易惊,口腔疱疹皮疹发热,EV71感染发病(f bng)机制,第二十五页，共六十二页。,手足口病(ku bn)的预防,引起手足口病的病毒，主要经粪口途径和接触传播，传染性强，潜伏期为天至天，病程一般为天至天。感染引起重症的比例高于其他(qt)类型肠道病毒，重症患儿病死率较高。目前尚无疫苗和特效治疗药物。（从感染到出现症状即潜伏期通常是36天。发热是手足口病常见的首发症状。）,第二十六页，共六十二页。,5月至7月份是手足口病的发病高峰期。今后一段时间手足口病疫情还可能上升。为加强手足口病防治工作，卫生部决定，将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理(gunl)。按照规定，丙类传染病应该通过网络直报。,第二十七页，共六十二页。,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存(shngcn)与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。,第二十八页，共六十二页。,一、疫情概况及趋势预测二、流行环节及流行特征（一）传染源（二）传播途径(三）易感人群（四）流行方式 三、预防控制措施四、家长(jizhng)普遍关心的问题,第二十九页，共六十二页。,一、疫情概况及趋势(qsh)预测,(一)国际疫情(yqng)概况。,第三十页，共六十二页。,手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常(jngchng)发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。,第三十一页，共六十二页。,日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，19691970年的流行以Cox A16感染为主，1973和1978年的2次流行则由EV71引起，19972000年手足口病在日本再度活跃，EV 71、Cox A16病毒均有分离。20世纪90年代后期，EV 71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行，48月共有2628例发病，仅46月就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁。1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童(r tng)，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。,第三十二页，共六十二页。,(二)我国疫情(yqng)概况。,第三十三页，共六十二页。,我国自1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，510月间发生了7 000余病例；经过2年散发流行后，1986年又出现了以托儿所及幼儿园为主的暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒，1998年深圳市卫生防疫站从患者(hunzh)分离出2株EV 71病毒。2000年58月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，年龄最小5个月，最大14岁；3例合并暴发心肌炎死亡。,第三十四页，共六十二页。,2006年，全国共报告手足口病13637例男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）、北京(bi jn)（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、广东（670例）、黑龙江（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全国共报告手足口病5459例，死亡2例。与去年同期(2488例)相比，报告病例数上升119.41%。,第三十五页，共六十二页。,据统计，2008年我国（不含港澳台地区）共报告手足口病例约48.9万例，其中重症病例1165例，死亡病例126例，病死率为0.26。全国31个省份均有病例报告，报告病例以5岁及以下(yxi)儿童为主（占91.27）。,第三十六页，共六十二页。,（三）疫情趋势预测由于手足口病之前(zhqin)尚未列入我国法定传染病管理，目前掌握的疫情数据多来源于监测或暴发疫情调查资料，难以对疫情的流行态势做出准确全面判断。从近年报告的疫情资料来看，手足口病每年的发病时间高峰位于7月份左右。,第三十七页，共六十二页。,二、流行(lixng)环节及流行(lixng)特征,（一）传染源该病的潜伏期为36天，传染源包括(boku)患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病