2022年医学专题—房颤教学查房-20170914.ppt

房颤 教学(jio xu)查房,心内科：*,第一页，共二十八页。,查房(ch fn)内容,心房颤动1234床病人(bngrn),第二页，共二十八页。,教学(jio xu)目标,掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别掌握房颤的药物(yow)治疗：控制心室率、抗凝、复律熟悉房颤的治疗新进展重点掌握抗凝治疗,第三页，共二十八页。,教学(jio xu)过程,汇报病例床旁查体依托病例进行(jnxng)讨论小结,第四页，共二十八页。,注意事项,手卫生(wishng)保护病人隐私,第五页，共二十八页。,1、该患者(hunzh)病例特点,老年女性，头晕4天。伴视物旋转，无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥，无气促。有“高血压病(o xu y bn)”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死病史。体格检查：Bp125/71mmHg，P98次/分，R20次/分，神清，呼吸平稳，口唇无绀，颈软，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理征未引出。,第六页，共二十八页。,2、该患者(hunzh)的诊断,脑动脉供血不足高血压病(o xu y bn)3级很高危心律失常：阵发性房颤颈动脉硬化脑梗死后遗症,第七页，共二十八页。,3、诊断(zhndun)依据,老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥。有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死病史。体格检查：Bp125/71mmHg，神清，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率：98次/分，心律(xn l)齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理征未引出。辅助检查：头CT：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室旁多发低密度灶，建议MRI检查。老年性脑改变,第八页，共二十八页。,病情(bngqng)变化（9.12）,患者心电监护提示(tsh)快速型心率,第九页，共二十八页。,4、如何(rh)进一步处理？,控制心室(xnsh)率抗凝治疗复律,第十页，共二十八页。,房颤分类(fn li),阵发性持续性长程持续性永久性,第十一页，共二十八页。,5、房颤病因鉴别(jinbi)要点,冠心病高血压病(o xu y bn)心脏瓣膜病心肌病甲亢特发性房颤,第十二页，共二十八页。,6、应做那些(nxi)辅助检查？,急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红蛋白、凝血系统五项、血常规+CRP 急诊BNP T3T4TSHFT3FT4+生化全套(qun to)头CT成人心脏颈动脉彩超动态心电图,第十三页，共二十八页。,心超、颈动脉血管(xugun)彩超,第十四页，共二十八页。,如何控制(kngzh)心室率？,目的：减轻症状、提高运动耐力、预防心动过速心肌病 不能预防栓塞个体化目标：低于110bpm药物：减慢房室(fn sh)结传导 受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米、地尔硫卓该患者如何用药？,第十五页，共二十八页。,栓塞 卒中、外周血管栓塞心衰 互为因果(h wi yn gu)心肌缺血 加重心动过速性心肌病 可逆性,房颤-并发症,第十六页，共二十八页。,该患者需要(xyo)抗凝治疗吗？,83岁女性高血压病脑梗死病史(bn sh)颈动脉粥样硬化斑块,非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层（CHA2DS2-VASc）充血性心力衰竭（1分）原发性高血压（1分）年龄大于等于75岁（2分）糖尿病（1分）脑卒中（2分）血管疾病（陈旧性心梗、外周血管病变或动脉(dngmi)粥样硬化）（1分）年龄65-74岁（1分）性别（女性）（1分）,6分,第十七页，共二十八页。,该患者需要(xyo)复律吗？如何复律？,自动转复药物复律电复律治疗导管消融治疗（技术成熟中心(zhngxn)可首选）,该患者首先(shuxin)药物复律,第十八页，共二十八页。,复律准备(zhnbi),华法林抗凝“前3后4”INR华法林使用方法(fngf)新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等常用复律药物,第十九页，共二十八页。,新进展-左心耳(xn r)封堵术,该患者暂时(znsh)不合适,第二十页，共二十八页。,2014年ACC/AHA房颤指南对于导管消融(xiorng)的推荐,1.I类推荐（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受(nai shu)的有症状阵发性房颤，可以使用导管消融（证据水平A）（2）行导管消融术前评估手术风险和临床转归（证据水平C）2.IIa类推荐（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状持续性房颤，可以使用导管消融（证据水平A）（2）对于复发有症状阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融和临床转归之后，有限考虑导管消融（证据水平B）3.IIb类推荐（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状长期持续性房颤（大于12月），可以使用导管消融（证据水平B）（2）对于有症状持续性房颤，经导管消融可能优于I类或III类抗心律失常药物（证据水平C）,导管(dogun)消融,第二十一页，共二十八页。,测试(csh),第二十二页，共二十八页。,英文词汇(chu)学习,第二十三页，共二十八页。,查房(ch fn)小结,详询患者的症状，尤其是演变过程，询问病史需评价患者的心功能体格检查仔细，观察有无(yu w)房颤的并发症，如栓塞常规心电图、动态心电图、心超、外周血管彩超检查进一步临床评估所有房颤患者需CHA2DS2-VASc栓塞风险评分房颤的治疗目标包括心律转复、抗凝治疗及心室率控制,第二十四页，共二十八页。,阅读(yud)参考,2016年欧洲房颤管理指南心房颤动抗凝治疗(zhlio)中国专家共识（2016）,第二十五页，共二十八页。,思考题,华法林过量(guling)如何处理？,第二十六页，共二十八页。,谢谢(xi xie),第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,房颤 教学查房。掌握房颤的药物治疗：控制心室(xnsh)率、抗凝、复律。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。栓塞 卒中、外周血管栓塞。血管疾病（陈旧性心梗、外周血管病变或动脉粥样硬化）（1分）。性别（女性）（1分）。（2）行导管消融术前评估手术风险和临床转归（证据水平C）。（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状持续性房颤，可以使用导管消融（证据水平A）。谢谢,第二十八页，共二十八页。,