2022年医学专题—截肢手术后的康复指导.ppt

24小时残肢护理知识(zh shi)请咨询 18021053013,美国(mi u)优邦假肢矫形器（上海）有限公司技术培训资料,截肢(ji zh)后的康复训练,第一页，共四十五页。,一、截肢者的康复(kngf)程序：,截肢前的诊断(zhndun)、训练、心理治疗,残肢护理体位保持床上训练(xnlin)心理治疗,体疗理疗临时假肢,截肢手术,假肢处方,正式假肢,穿戴训练功能训练职业训练,回归社会,功能评价,第二页，共四十五页。,二、截肢后训练(xnlin)目标与计划的制定：,（一）使用假肢前的训练目标1、身体方面的训练目标 改善残肢关节活动度、增强肌力；增强残端皮肤的强度（特别是负重部分的皮肤）；消除残端肿胀；增强健侧上肢、下肢和躯干的肌力；提高平衡能力；增强全身体能。2、精神上的准备 建立使用假肢的思想；了解护理残肢的重 要性和方法(fngf)；了解假肢的构造和功能；了解 训练程序、训练内容和训练目的。,第三页，共四十五页。,（二）穿戴临时假肢后的训练(xnlin)目标与计划的制定：,1、训练目标 掌握穿戴假肢(ji zh)的正确方法；立位平衡、假肢(ji zh)侧单腿站立时间在35秒以上；不使用辅助具行走；上、下台阶，跨越障碍物，左右转；提高步行能力。2、训练计划 穿戴假肢的训练；站立平衡训练；平 衡杠内的步行训练；应用动作训练。,第四页，共四十五页。,三、穿戴正式假肢(ji zh)的训练目标和计划：,1、训练目标 减少异常步态；跌倒后站立；对突然的意外有作出反应的能力；提高步行能力；假手能达到日常生活活动自理。2、训练计划 在沙石(sh sh)、泥土、不平路面行走训练；上下楼梯的训练；骑自行车的训练；跨障 碍，跌倒站立训练；矫正异常步态；假手抓放动作和灵活性、实用性训练。,第五页，共四十五页。,三、假肢(ji zh)配戴前的训练,（一）保持功能位 截肢患者由于残端肌肉力量不平衡，很容易(rngy)导致关节挛缩。一旦出现挛缩，将对假肢设计、安装及步行训练带来严重影响。因此，早期保持患肢的功能位，避免容易(rngy)出现的错误体位是非常重要的。,第六页，共四十五页。,如：小腿截肢的患者，常在大腿下面(xi mian)垫一枕头，使髋、膝关节呈屈曲位，这种错误体位应避免。其功能位是髋、膝关节伸展。大腿截肢的患者要避免在两腿中间摆放枕头，导致髋关节外展，应取患侧在上方的侧卧位，使患肢髋关节保持在内收的功能位；大腿截肢的患者髋关节容易出现屈曲，甚至有人喜欢在拄腋拐步行时将残端放在扶手上，这种做法对将来的步行都是极为不利，应尽量采取俯卧位，保持髋关节伸展。,第七页，共四十五页。,（二）残端训练(xnlin),1、促进残端角质化训练 为促进残端皮肤角质化，取治疗用泥，于截肢的残端进行挤压，每日1020次。或将残端在泥上作按压或支撑动作，训练残端皮肤。取细沙土在残端处揉搓，每日5次，每次2分钟，每次间隔5分钟。再令患者将残端置于沙土内挤压、旋转1分钟左右，检查如无皮肤破损可反复进行45次。当残端已形成角质层，可用米粒代替治疗泥或细砂(x sh)，进行相同方法的训练，提高残端皮肤的耐磨性。,第八页，共四十五页。,2、残端负重(fzhng)训练,截肢后的患者要尽早进行残肢负重训练，可以用保护垫将残端包扎后练习。如双侧下肢截肢的患者，借助自制支撑架练习残端负重的步行(bxng)。单腿截肢的患者在平行杠内将木凳调成相应的高度，凳上垫一软垫，身体重心向残肢的转移，使残端适应负重。,第九页，共四十五页。,（三）维持与改善(gishn)关节活动度训练：,1、肩胛胸廓关节活动度训练 上肢截肢患者假肢动作的操作经常依靠肩胛胸廓关节的运动完成。而肩关节离断、上臂截肢由于手术的影响(yngxing)或手术后没能及时进行维持关节活动度的训练，往往会造成肩胛胸廓关节的挛缩，导致患者假肢操作的困难。,第十页，共四十五页。,训练方法：患者取坐位，康复人员一手固定截肢侧肩胛骨下角，另一手固定上臂残端（如肩关节离断患者，可固定肩胛骨上缘），让患者主动完成肩胛骨向上方移动（耸肩），肩胛骨向外移动（外展），向下移动，肩胛骨向脊柱方向移动（内收），如有活动受限，康复人员予以协助，达到正常活动范围。训练时患者躯干要保持稳定，防止出现代偿(di chn)动作。运动的范围要充分。,第十一页，共四十五页。,2、肩关节活动度训练(xnlin),患者取坐位，双侧上肢外展、上举，尽量靠近头部，然后返回原位置，再从前方上举，上臂触头部，返回原位置后，双侧完成后伸动作(dngzu)。最后上肢自然下垂，做向内、外的旋转的活动。以上训练每日2次，每次5分钟，可有效地维持肩关节的正确活动范围，为假肢的安装与训练创造条件。,第十二页，共四十五页。,3、髋关节活动度训练(xnlin),患者取俯卧位，康复人员(rnyun)一手置于患者臀部，另一手固定大腿残端，利用双手向下和向上反方向用力扩大髋关节的活动范围。对髋关节出现挛缩的患者，除进行手法治疗外还需做持续被动牵拉训练。患者取俯卧位，用宽尼龙带将患者臀部固定在治疗台上，根据患者肌肉力量情况和可耐受和程度利用沙袋的重量进行牵拉。,第十三页，共四十五页。,训练中应注意，防止粗暴手法，加力速度要缓慢，防止关节及其周围软组织的损伤。对病程(bngchng)较长的患者，要注意有无骨质疏松的合并症，防止出现病理性骨折。沙袋的重量不可过大，要在患者可以接受的情况下设计外力。随时观察关节角度有无改善和是否出现肿胀异常变化。,第十四页，共四十五页。,4、膝关节活动度训练(xnlin),患者取仰卧位，康复人员双手拇指抵于膝关节近端，利用其余四指合力使膝关节被动伸展。患者取俯卧位，在膝关节下方垫一软枕，康复人员一手固定臀部，另一手置于残肢远端向前下方施加外力，使膝关节尽量伸展，并在活动受限的角度维持外力，扩大活动角度。患者取坐位，用宽尼龙带固定患者大腿于治疗(zhlio)台上，康复人员双手固定残端，令患者用力屈曲膝关节和康复人员相对抗完成等长运动，当患者感到疲劳时令其放松，康复人员迅速做膝关节被动伸展。,第十五页，共四十五页。,训练中要注意手法(shuf)要根据病人情况调整，不得粗暴。实施手法(shuf)时要注意保护残肢皮肤，不得出现磨损。,第十六页，共四十五页。,（四）增强肌力(j l)训练,1、上臂截肢的肌力训练上臂截肢后，为能较好地适应假肢的使用，应提高残肢肌力，开始训练时可以由康复人员有计划地对上肢残端各运到方向施加外力，让患者用力对抗康复人员的外力，在不产生肢体运动的情况下（等长运动），让患者分别(fnbi)完成屈曲、伸展、外展、内收做全力肌肉收缩，每天3次，每次各方向的运动持续310秒，每次间隔休息23分钟。训练中康复人员施加的方向要与残端肢体呈直角，施加阻力的部位与姿势应适当变换。,第十七页，共四十五页。,为了提高患者上肢的肌肉耐力，可以用滑车、重锤，练习残肢抗阻力的运动（等张运动），重锤的重量定为患者连续(linx)运动10次所能对抗的最大阻力，牵引力的方向应与肢体呈垂直，运动速度不宜过快，肌肉收缩到极限后维持23秒钟。每日做3次，每次间隔休息23分钟，每周测量记录肌力增长的情况，调节重锤的重量后进行第二阶段训练。,第十八页，共四十五页。,2、前臂(qinb)截肢的肌力训练,前臂截肢的肌力训练方法必上臂截肢相同，还可利用(lyng)弹簧和橡皮条练习。患者在平行杠前取立位，一只脚固定在弹簧一端，另一端固定在前臂断端，利用(lyng)对抗外力的方法增加肌力。,第十九页，共四十五页。,3、大腿截肢(ji zh)的肌力训练,大腿截肢容易出现髋关节屈曲、外展外旋位挛缩，康复中应加强伸肌和内收、内旋肌的肌力训练(xnlin)，常用方法有：（1）患者取仰卧位，在训练床上置一矮凳，凳上放软垫，令患肢的断端置于枕上，将臀部抬起，反复训练提高臀大肌的肌力。（2）患者取坐位，断端下方垫一软枕，患 者双侧上肢上举，练习骨盆上提臀部离床动作。（3）患者取侧卧位，患肢在上方，断端内侧 置于矮凳上，用断端支撑，反复练习骨盆上抬，离开床面动作，提高大腿内收肌群的肌力。,第二十页，共四十五页。,4、小腿截肢(ji zh)的力训练,小腿截肢容易出现膝关节的屈曲挛缩，应增强伸肌肌力训练(xnlin)。一般用徒手抵抗运动和利用重锤的等长运动训练(xnlin)。徒手抵抗运动是患者将膝关节置于训练床的一端，固定膝关节上方，康复人员双手紧握患者小腿残端，令患者完成膝伸展运动，康复人员予以抵抗，反复进行，提高伸肌肌力。,第二十一页，共四十五页。,利用重锤的等长运动，患者取坐位，膝关节呈伸展位，残端系一牵引绳，通过滑轮绳的另一端加沙袋，沙袋的重量加至患者不能保持伸展的最大量。训练时将以上重量的沙袋稍减一些，让患者保持膝伸直位6秒钟，然后休息23秒钟，反复训练3回，每日训练1次，1周后测量(cling)患者伸展位可承受的力量，调整沙袋重量后继续训练。,第二十二页，共四十五页。,（五）站立与步行(bxng)训练,1、坐位平衡训练大腿截肢的常伴有坐位平衡功能下降。可让患者坐在平衡板上，双手交叉向前方平举，康复人员位于患者身后，一手扶持患者肩部，另一手扶持患者骨盆，双手交叉用力，使平衡板左右摇摆(zu yu yo bi)，诱发患者头部、胸部和双上肢的调整反应，这种训练将会有效地提高患者的坐位平衡能力。,第二十三页，共四十五页。,2、跪位平衡(pnghng)训练,患者呈跪位，康复人员双手扶持患者骨盆(gpn)，协助患者完成重心左右移动、患者负重、身体调整反应等各项训练。,第二十四页，共四十五页。,3、腋拐、腋拐步行(bxng),第二十五页，共四十五页。,（六）疼痛与肿胀(zhngzhng)的处理,1、疼痛一般(ybn)有两类，一是幻肢疼痛，即感到已被切除的肢体有痉挛、挤压、烧灼样疼痛感，发生率为5%10%，幻肢痛原因不明。另一类是残端痛，应查明原因，常见的为神经瘤。可用蜡疗、超短波、紫外线疗法、按摩等方法治疗。,第二十六页，共四十五页。,2、肿胀(zhngzhng),截肢术后由于残端的组织损失，发生不同程度的肿胀，有时持续时间很长。可用蜡疗、红外线疗法、按摩(nm)等方法消肿，也可用弹力绷带加压包扎。,第二十七页，共四十五页。,四、临时(ln sh)假肢的应用,第二十八页，共四十五页。,临时假肢(ji zh)的作用,早日装上假肢(ji zh)对于患者心理康复有着积极的作用避免了截肢后各种并发症的发生早日下地步行训练，利于康复缩短了安装正式假肢的时间,第二十九页，共四十五页。,五、常见(chn jin)残肢病的理疗,截肢是破坏性手术，在术后及装配假肢(ji zh)中会在残端出现并发症，影响假肢(ji zh)的装配和功能恢复。要想装配好假肢(ji zh)，必须有一个理想的残肢，其条件是无肿胀、无疼痛、无粘连、无感染，关节无挛缩畸形，功能良好，为达到以上条件，除手术时注意处理好残端外，主要的是适时的及早应用理疗可预防、治疗或减轻并发症，达到装配要求。,第三十页，共四十五页。,（一）残肢(cn zh)端肿胀,截肢术后由于(yuy)残端的组织损失，发生不同程度的肿胀，有时持续时间很长，严重的可造成功能障碍。装假肢后由于(yuy)接受腔的影响，也可出现肿胀。及时消除肿胀，才能尽早装假肢。,第三十一页，共四十五页。,1、石蜡疗法：可用蜡盘法或刷法。刷法时将熔化蜡液用毛刷在肿胀部位刷一层、凉一层，反复进行达到(d do)12cm厚，再用棉垫包好保温，可持续一小时。2、音频电疗：残端对置。电疗强度以耐受 为限。3、红外线疗法：照射距离4050cm因为肿 胀部位吸收快，散热慢。或有感觉障碍，故 因加大距离，防止烫伤。4、按摩疗法：主要采用抚摩法，轻轻的沿 淋巴回流方向进行，治疗时注意 保护皮肤，防止造成感染。,第三十二页，共四十五页。,（二）残肢(cn zh)痛及幻肢痛,残肢后残端疼痛为残肢痛；残肢后仍感有缺失肢体的疼痛为幻肢痛。都是截肢术后的并发症。其原因有残端修型修整不良，骨刺或骨过长，外突刺压皮肤；有的失残端骨或神经(s