房颤患者对出血(chūxiě)风险评估首都医科大学附属(fùshǔ)北京安贞医院杜昕第一页，共三十二页。62%第二页，共三十二页。ESC2011有房颤史，CHADS2≥2OAC*P≤0.005vs.北美*****第三页，共三十二页。62个中心,4782例卒中,10%合并(hébìng)AF,平均72岁OAC服用率未卒中8%卒中住院(zhùyuàn)11%出院3月13%出院12月10%IntJStroke2011;10:1747第四页，共三十二页。大出血年发生率%平均(píngjūn)1.2%/年第五页，共三十二页。JAMA2001:2864Circulation2007:2689不抗凝---1年卒中率（％）抗凝---1年大出血率（％）CHADS2计分(jìfēn)第六页，共三十二页。13.1%4.7%严重出血多发生于服药的90天内缺血性卒中高危(āowɡēi)的患者华法林致严重出血的风险更高Circulation2007:2689第七页，共三十二页。Shen.JACC,2007,309第八页，共三十二页。第九页，共三十二页。•评估出血风险比较难•很多因素增加出血风险•脑卒中的危险因素也是出血的危险因素•出血的危险因素往往是暂时存在的•药物-药物间，药物-食物间相互作用•手术或介入治疗(zhìliáo)相关•INR的值•出血的定义在不同研究中不相同第十页，共三十二页。•抗凝治疗强度•抗凝管理方式•常规管理、抗凝门诊(ménzhěn)和自我监测•患者特点•年龄•基因型•贫血•合用药物或酒精ɩ抗血小板药物、NSAIDs、影响抗凝强度药物既往(jìwǎnɡ)卒中病史出血病史合并疾病（高血压、肝、肾功能不全）第十一页，共三十二页。华法林治疗(zhìliáo)期间颅内出血的发生率第十二页，共三十二页。•治疗时间•第一个月3.0%•第二个月-1年：0.8%/月•1年后：0.3%/月•大出血病史•服用华法林期间(qījiān)再次大出血的发生率：1.3-7.2%LipGYetal.Europace2011;13:723-4第十三页，共三十二页。•分析(fēnxī)了9186例服用华法林的患者资料第十四页，共三十二页。•低危：0-1分•中危：2-3分•高危(āowēi)ɡ：≥4分第十五页，共三十二页。字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D吸毒或酗酒（各1分）1或2最高值9分积分≥3分，提示出血高危，须警惕，并定期(dìngqī)复查第十六页，共三十二页。第十七页，共三十二页。Circulation.2012;125:2298-2307第十八页，共三十二页。Circulation.2012;125:2298-2307第十九页，共三十二页。Circulation.2012;125:2298-2307第二十页，共三十二页。•脑卒中30天内死亡率为24%•大...
