2022年医学专题—戈-消化和吸收.ppt

第六章 消化(xiohu)和吸收,第一节 概述第二节 口腔内消化第三节 胃内消化第四节 小肠(xiochng)内消化第五节 大肠内消化第六节 吸收,第一页，共六十五页。,第二页，共六十五页。,第一节 概述(i sh),机械性消化(xiohu)化学性消化,消化(digestion)食物在消化道被分解为小分子的过程。吸收(xshu)(absorption)消化产物通过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程。,机械性消化：通过消化道平滑肌的舒缩活动，将食物磨碎，并和消化液充分混合，同时不断将食物向消化道远端推送。化学性消化：通过消化腺分泌的消化液中所含的各种消化酶，对食物进行化学分解，使之成为结构简单的小分子物质的过程。,第三页，共六十五页。,第四页，共六十五页。,一、消化道平滑肌的生理(shngl)特性,（一）一般特性：兴奋性低，收缩缓慢富有伸展性紧张性（形成基础压力，保持一定的位置和形状）自动节律性（缓慢、不规则、肌源性）对电刺激不敏感(mngn)，对机械牵张、温度、化学刺激敏感(mngn)。,第五页，共六十五页。,慢波电位：在静息电位的基础(jch)上，自发性地产生缓慢的去极化和复极化的节律性电位波动，其频率较慢，故称为慢波电位，又称为基本电节律(basic electrical rhythm，BER)。作用：一般不引起收缩，主要控制动作电位的产生动作电位：在慢波的基础上，膜电位进一步去极化达阈电位时就产生动作电位，随后出现肌肉收缩。,慢波,动作电位,平滑肌收缩(shu su),（二）电生理(shngl)特性,第六页，共六十五页。,（一）消化液成分（总量：68L日）1水：占90%以上(yshng)2无机盐：H+、Na+、HCO3-等 3有机物：各种消化酶、粘蛋白,二、消化液的主要(zhyo)功能,（二）功能1.稀释食物，使之利于吸收2.为各种消化酶提供适宜(shy)的pH环境3.分解食物中的各种成分，使其易于消化和吸收4.通过分泌粘液、抗体和大量液体，保护消化道粘膜免于理化损伤,第七页，共六十五页。,三、消化道的神经(shnjng)支配,中枢神经(zhngshshnjng)系统,交感(jio n)与副交感(jio n)神经,内在神经系统,平滑肌细胞外分泌细胞内分泌细胞血管,消化道内各种感受器,第八页，共六十五页。,第九页，共六十五页。,四、消化道的内分泌功能(gngnng),消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官。胃肠道所含的内分泌细胞合成和释放的具有生物活性的化学物质，统称(tngchng)为胃肠激素（gastrointestinal hormone）。已发现的胃肠激素有40余种。,第十页，共六十五页。,胃肠内分泌细胞(xbo)的命名及分布,1.调节消化腺的分泌和消化道的运动：靶器官包括唾液腺、胃腺、胰腺、肠腺、肝细胞、食管-胃括约肌、胃肠平滑肌及胆囊等。2.营养作用（trophic action）：具有刺激消化道组织的代谢和促进生长的作用。3.调节其他(qt)激素的释放：如胃泌素可刺激胰岛素释放。,第十一页，共六十五页。,唾液(tuy)及其分泌,唾液(Saliva)是口腔内三对大唾液腺（腮腺、颌下腺和舌下腺）以及无数散在的小唾液腺的分泌物的总称(zn chn)。（一）唾液的性质和成分 无色无味、近于中性、低渗液体，每日分泌唾液1.01.5 L。水分占99，有机物主要为粘蛋白和唾液淀粉酶等。无机物有钾、钠、钙、氯及硫氰酸盐等。,第二节 口腔(kuqing)内消化,第十二页，共六十五页。,唾液(tuy)的作用,1.唾液淀粉酶可使淀粉分解为麦芽糖 2.湿润溶解食物，引起(ynq)味觉和便于吞咽；3.溶菌酶有一定的杀菌作用 4.冲洗清除食物残渣和异物；,第十三页，共六十五页。,1.切碎食物，将食物与唾液混合 2.加强食物对口腔内各种感受器的刺激,反 射性引起胃、胰、肝、胆等活动(hu dng)增强。,咀嚼(jju)(mastication),二、咀嚼(jju)和吞咽,吞咽(swallowing),吞咽是使食物从口腔经咽、食管进入胃内的一系列反射动作，该反射的基本中枢位于延髓，传人和传出神经在、对脑神经中。,第十四页，共六十五页。,吞 咽,第一期：由口腔到咽（随意(su y)）第二期：由咽到食管上部，食团刺激了软腭和咽部的感受器，引起一系列反射性动作：,第三期：由食管(shgun)下行至胃,第十五页，共六十五页。,在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一区域(qy)有一段长约12cm的高压区，一般比胃内压高0.71.3kPa（510mmHg），成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，通常将这一段食管称为食管-胃括约肌或食管下括约肌。,食管(shgun)下括约肌,第十六页，共六十五页。,第三节 胃内消化(xiohu),一、胃的分泌(fnm)(化学性消化)二、胃的运动(机械性消化),粘膜(zhn m)内有G细胞,第十七页，共六十五页。,(一)胃液(wiy)的性质、成分及作用,一、胃液(wiy)及其分泌,1.盐酸(yn sun)(胃酸)：壁细胞分泌,空腹:盐酸排出量为0-5mmol/h。进食或某些药物(组胺或胃泌素)：盐酸排出量增加，最大时可达20-25mmol/h。胃液中H最高达150mmol/L，比壁细胞浆的H高约300万倍，故H是巨大逆浓度差由壁细胞主动分泌的。,质子泵(proton pump),第十八页，共六十五页。,盐酸(yn sun)的主要生理作用,激活胃蛋白酶原，为其提供必要的酸性环境；使蛋白质变性而易于消化；杀死胃内细菌；盐酸进入小肠后可以引起促胰液素、胆囊收缩素等的释放，从而促进胰液、小肠液和胆汁(dnzh)的分泌；所造成的酸性环境有助于小肠对Fe2和Ca2的吸收。盐酸分泌过多，诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。,第十九页，共六十五页。,2胃蛋白酶(wi dn bi mi)原(pepsinogen)：,主细胞合成(hchng)和分泌,胃蛋白酶(wi dn bi mi)原,胃蛋白酶,盐酸,蛋白质,眎、胨少量多肽或氨基酸,最适pH 1.83.5,(+),pH值超过5，胃蛋白酶(pepsin)发生不可逆变性而失活。,第二十页，共六十五页。,3.粘液(zhn y)和碳酸氢盐,粘液的主要成分为糖蛋白，有润滑作用，有利于食糜在胃内的往返运动(yndng)，保护胃粘膜免受粗糙食物的机械性损伤。粘液在胃粘膜表面形成的粘液层能减慢H+的扩散速度，使H+在向胃粘膜上皮扩散时逐渐被HCO3-中和，从而减弱H+对胃粘膜的侵蚀，也使胃蛋白酶原在上皮细胞侧不被激活。由粘液与HCO3-共同构成的一道抵抗胃酸和胃蛋白酶侵蚀的屏障，称为粘液-碳酸氢盐屏障。,第二十一页，共六十五页。,4.内因子(ynz)(intrinsic factor),内因子(ynz)的活性部位,一个部位能和胃内的VitB12结合(jih)，形成内因子-B12复合物，保护VitB12不被小肠内水解酶破坏；另一部位则与回肠粘膜上的特异性受体结合，促进维生素B12的吸收。,体内产生抗内因子的抗体或内因子分泌不足VitB12缺乏症巨幼红细胞性贫血（萎缩性胃炎）。,:由壁细胞分泌,第二十二页，共六十五页。,（二）胃液(wiy)分泌的调节,空腹：胃液分泌很少，每小时约几毫升(ho shn)，几乎是非酸性的（基础、非消化期）。进食时和进食后：胃液分泌增多（消化期）。,第二十三页，共六十五页。,1.促进胃酸(wi sun)分泌的内源性因素,迷走神经(mzu-shng jng),ACh,壁细胞(xbo),胃酸分泌,G细胞,促胃液素,组胺,ECL细胞,+,+,第二十四页，共六十五页。,1、消化期胃液(wiy)的分泌,在空腹1224小时后的胃液分泌称基础胃液分泌或非消化期胃液分泌。进食(jnsh)开始后胃液分泌增多，称为消化期胃液分泌。按感受食物刺激部位的先后分成三个时期，即头期、胃期和肠期。,(1)头期胃液分泌（神经(shnjng)反射）,第二十五页，共六十五页。,延 髓,食物的颜色(yns)、形状、气味、声音等,视、嗅、听等感受器,咀嚼(jju)和吞咽食物,口腔和咽喉(ynhu)等处的化学、机械感受器,壁细胞 AchG细胞,条件反射,非条件反射,迷走神经,特点：,分泌时间长，量多（30%），酸度高，胃蛋白酶原含量高，消化力强。,第二十六页，共六十五页。,(2)胃期胃液分泌(fnm)（神经反射和胃肠激素）,1.扩张(kuzhng)胃底和胃体部感受器,扩张(kuzhng)胃幽门部感受器壁内神经丛化学成分(主要是的消化产物）,胃腺分泌,促胃液素,迷走-迷走神经长反射壁内神经丛的短反射,G细胞,特点：量多（60%），酸度高，胃蛋白酶原含量稍低。,第二十七页，共六十五页。,特点(tdin)：分泌量少（10%），胃蛋白酶原也少。,(3)肠期胃液分泌（体液(ty)因素）,食物小肠(xiochng)机械、化学感受器十二指肠G细胞促胃液素,胃腺分泌,第二十八页，共六十五页。,胃液分泌的反馈(fnku)调节,(1)盐酸：当胃内盐酸达到一定浓度时，对胃腺分泌具有抑制(yzh)作用，当胃窦部的pH降到1.21.5或在十二指肠达到2.5以下时，都能抑制(yzh)胃液分泌。盐酸是胃腺分泌的一种负反馈调节机制，它对防止胃酸过度分泌，保护胃肠粘膜具有重要的意义。(2)脂肪和（3）高张溶液：发生在食物进入十二指肠以后。,第二十九页，共六十五页。,二、胃的运动(yndng),功能：贮存食物(shw)磨碎食物、使食物与胃液充分混合，以形成食糜。将食糜逐步排入十二指肠。胃的分区：头区（近端）、尾区（远端）,第三十页，共六十五页。,（一）胃运动的主要形式容受性舒张 进食时，食物对咽、食管等处感受器的刺激，可通过迷走神经反射性地引起头区肌肉的舒张，称为容受性舒张。可使胃腔容量(rngling)由空腹时的约50ml增加到进食后的1.5L。意义：容纳食物。,第三十一页，共六十五页。,3.蠕动：食物进入(jnr)胃后约5分钟，蠕动即开始。蠕动受胃平滑肌的BER(起源于胃大弯上部)所控制，3次/min。,第三十二页，共六十五页。,胃蠕动的意义：使食物和胃液充分(chngfn)混合，推进胃内容物通过幽门排入十二指肠。1-2 ml/次,第三十三页，共六十五页。,（二）胃的排空(pi kn),胃内食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空。排空速度与食糜的性状和化学成分有关：稀薄粘稠固体 糖蛋白质脂肪 混合食物排空需 46小时(xiosh)。动力:是胃肌肉收缩及其产生的胃内压增高。当胃内压超过十二指肠内压并克服幽门部的阻力时，胃排空才发生。凡能增强胃运动的因素都能促进胃的排空。,第三十四页，共六十五页。,（1）胃内因素促进排空 胃内食物量对排空率的影响(yngxing)：食物扩张胃的机械刺激，通过壁内神经丛或迷走-迷走神经反射，引起胃运动的加强。促胃液素对胃排空的影响：胃泌素促进胃的运动，提高幽门泵的活动，但使幽门舒张，因而促进胃排。,影响胃排空(pi kn)的因素,(2)十二指肠因素抑制(yzh)胃排空,肠-胃反射对胃运动的抑制：酸、脂肪、渗透压及机械扩张都可刺激十二指肠壁上的感受器，反射性地抑制胃运动，引起胃排空减慢，这一反射称为肠-胃反射。十二指肠产生的激素对胃排空的抑制：促胰液素、抑胃肽等具有这种作用，统称为肠抑胃素。,第三十五页，共六十五页。,第四节 小肠(xiochng)内消化,小肠(xiochng)是消化和吸收的最主要部位。食物通过小肠后，消化过程基本完成。未被消化的食物残渣，从小肠进入大肠。食物在小肠内停留的时间一般为38小时。,一、胰液的分泌二、胆汁(dnzh)的分泌与排出三、小肠液的分泌四、小肠的运动,第三十六页，共六十五页。,第三十七页，共六十五页。,一、胰液(yy)的分泌,（一）胰液的成分(chng fn)和作用 胰液是无色无嗅的碱性液体，pH7.88.4，成人分泌量约每日12L。,第三十八页，共六十五页。,1.胰液的无机(wj)成分及作用,水占97.6%，无机负离子主要为碳酸氢盐(HCO3)和Cl。HCO3作用