2022年医学专题—慢性结石性胆囊炎.ppt

2015年第一季度教学查房 慢性结石(jish)性胆囊炎护理,外科(wik)雷群华 护师 2015.5.19,第一页，共五十页。,查房(ch fn)对象,床号：20床 姓名：庞荣花 性别：女 年龄：43岁 住院号：20151364 诊断(zhndun)：慢性结石性胆囊炎 学时数：1小时,第二页，共五十页。,查房(ch fn)目标,1、了解慢性结石性胆囊炎的病因和病理2、了解慢性结石性胆囊炎的常见临床表现3、了解慢性结石性胆囊炎的辅助检查4、熟悉慢性结石性胆囊炎治疗原则(yunz)5、掌握常见护理诊断、护理措施,第三页，共五十页。,重点(zhngdin)分析内容,1、熟悉(shx)结石性胆囊炎的治疗原则2、掌握常见护理诊断、护理措施,第四页，共五十页。,拟提问题(wnt)：,1、胆囊结石的的成因(chngyn)2、术前及术后的护理问题及护理措施3、腹腔镜术后的潜在并发症,第五页，共五十页。,简要(jinyo)病史,患者1月余前无明显诱因下出现右上腹及中上腹持续性胀痛，无他处放射(fngsh)痛，自觉有发热（体温未测）无畏寒、寒战，感恶心，呕吐胃内容物数次，非喷射状，无咖啡样物，到门诊抗感染及补液治疗后好转，其后有多次类似病史，均在门诊治疗后好转，今来本院就诊，要求手术治疗，门诊拟“慢性结石性胆囊炎”收住入院。,第六页，共五十页。,简要(jinyo)病史,患者既往体健，否认有“高血压、心脏病、糖尿病肾病”等重大慢性疾病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等其它传染病史，否认其他外伤及手术史。农民，21岁结婚，育有1子，丈夫及儿子均体健，家庭关系(gun x)和睦。,第七页，共五十页。,护理(hl)体检,专科体检(tjin)：神志清，皮肤巩膜无黄染，腹平软，未及肠形及蠕动波，全腹无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性。,第八页，共五十页。,辅助(fzh)检查,腹部彩超示：胆囊结石，胆泥淤积(yj)，肝内稍强回声区,第九页，共五十页。,治疗(zhlio)经过,入院后积极完善术前各项检查，于5月13日在全麻下行“胆囊切除术”，术后诊断同前，术后带回腹腔引流管一根(y n)，留置导尿管一根(y n)，治疗上给予外护级，禁食，抗炎、护胃，祛痰，补液等对症处理，雾化吸入，心电监护、吸氧、留置导尿。术后出来患者即诉切口处疼痛，予尼松针60mg肌注缓解。术后20小时腹腔引流管引流出200ml血性液体，术后第一天（5.14）35ml，心电监护、吸氧、留置导尿均已停。术后第二天（5.15）3ml，予改流质饮食，术后第三天（5.15）3ml，予改半流质饮食，拔除腹腔引流管，停雾化吸入。,第十页，共五十页。,治疗(zhlio)经过,今为术后第6天（5.19）诉切口处轻度疼痛，已与换药，包扎敷料(flio)外观干燥。复查血常规正常。2pm体温：37.0。,第十一页，共五十页。,相关(xinggun)知识,第十二页，共五十页。,胆囊为一外观呈梨形的 囊性器官，长8.012.0cm，宽3.05.0cm，容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分(b fen)。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。,第十三页，共五十页。,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管(zn un)汇合成胆总管(zn un)。,第十四页，共五十页。,由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角区域称为胆囊三角（Calot 三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细(zx)辩认此三角区的解剖结构有重要意义。,第十五页，共五十页。,胆囊(dnnng)管,胆囊(dnnng),肝脏(gnzng),胃,胆总管,胰,肾,第十六页，共五十页。,正常成人每日分泌胆汁800-1200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣，有一定粘性。胆汁的生理功能：乳化脂肪 促进脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 刺激(cj)肠蠕动 中和胃酸胆囊的功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能,第十七页，共五十页。,第十八页，共五十页。,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤(zhngli)代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成,胆囊结石(jish)的成因：,第十九页，共五十页。,胆管异物:虫卵（蛔虫，华支睾吸虫）或成虫的尸体成为结石的核心(hxn)致石因素或其他因素：如雌激素水平及其作用可能与胆囊结石形成有关,胆囊结石(jish)的成因：,第二十页，共五十页。,慢性结石性胆囊炎：症状：常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞痛病人。常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（231），多数病人有反复发作或曾有典型的胆绞痛病史，每于冬秋之交发作较频繁。体征：体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无肌紧张。如结石堵塞(ds)于胆囊颈部，可引起胆囊积液，右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动，易误为右肾下垂。,第二十一页，共五十页。,Murphy征阳性(yngxng):在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。,第二十二页，共五十页。,实验室检查：血常规示 WBC B超：首选(胆囊壁增厚、胆囊腔缩小或萎缩，常伴结石)CT及MRI(亦能显示(xinsh)结石，但昂贵，不作为常规),口服(kuf)法胆囊造影,（用于检查(jinch)胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤）,口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁排入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在X下显彰。,第二十三页，共五十页。,非手术治疗：,适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人；诊断明确，病情(bngqng)较轻者 治 禁食,胃肠减压 疗 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 措 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 施 溶石或排石疗法（控制感染）,第二十四页，共五十页。,手术(shush)治疗：,适应症：1、胆囊造影时胆囊不显影 2、结石直径超过2cm 3、胆囊萎缩或瓷样胆囊 4、B超提示胆囊局限性增厚 5、病程超五年，年龄在50岁以上的女性病人 6、结石嵌顿于胆囊颈部 7、胆囊结石反复(fnf)发作，有临床症状 8、慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能 9、经非手术治疗无效且病情加重,胆囊(dnnng)切除术（最佳选择）,第二十五页，共五十页。,手术方式(fngsh)：开腹胆囊切除术 OC腹腔镜胆囊切除术 LC,第二十六页，共五十页。,腹腔镜胆囊(dnnng)切除术 LC,LC是指在电视腹腔镜窥视(kush)下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。,第二十七页，共五十页。,第二十八页，共五十页。,技术(jsh)优势：,1、创口小：腹部微小切口。0.5至1cm，基本不留疤痕。2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取全麻，患者在睡眠状态下完成手术3、恢复快：大大减少了对脏器(zn q)的损伤和对脏器(zn q)功能的干扰4、住院时间短：一般情况下，术后68小时可下床，1224 小时肛门排气即可进食，35天出院，一周后基本恢复5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理更精细,第二十九页，共五十页。,第三十页，共五十页。,LC潜在(qinzi)并发症：,皮下气肿 胆瘘高碳酸血症感染(gnrn)出血,第三十一页，共五十页。,该患者术前主要存在哪些护理(hl)问题,P1:疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受阻致胆囊强烈收缩有关P2:知识缺乏 与对疾病知识不了解有关P3:焦虑(jiol)与恐惧 与担心疾病预后有关,第三十二页，共五十页。,护理(hl)措施,1、减轻或控制疼痛 加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间(shjin)、诱因及缓解的相关 因素与饮食、体位、睡眠的关系及阳性体征。卧床休息：舒适体位，深呼吸 合理饮食：清淡忌油腻 药物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛药2、提供相关知识 介绍结石性胆囊炎和手术的相关知识，疾病的发生发展，让病人了解相关知识更好的配合治疗护理，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰。3、心理护理 消除病人烦躁不安、焦虑恐惧等心理，。,第三十三页，共五十页。,护理(hl)问题及措施,P1 焦虑、恐惧 与环境陌生，担心手术及手术康复有关 1）热情接待病人，认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除(xioch)陌生环境带来的不适 2）向患者讲解疾病、手术及术后康复的相关知识，使患者对手术及病情有所了解 4）举例手术成功的病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3）寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持E:05.12 15：00 患者适应环境，情绪稳定，积极配合各项术前治疗,1、2015.05.11 08:30,第三十四页，共五十页。,P2 知识缺乏 缺乏疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识 1）向病人及家属宣教疾病相关知识。2）告知病人手术必要性及手术相关知识。3）做好饮食指导 E:05.12 15:00 患者(hunzh)对疾病及手术相关知识有所了解,2、2015.05.11 08:30,第三十五页，共五十页。,P3 疼痛术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 1）协助患者(hunzh)取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2）控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 3）观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 4）适当心理护理，使用疼痛转移法 E:患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻,、,2015.05.11 08:30,第三十六页，共五十页。,患者术后主要存在哪些护理(hl)问题及采取的护理措施,第三十七页，共五十页。,P1 有体液不足的危险 与手术后需要禁食有关 1)密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，必要时记录24 h出入量 2)予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液 3)及时评估患者有无口干等主诉E：患者手术当日(dngr)尿量每小时大于30ml，无体液不足出现,2015.05.13 16:00,第三十八页，共五十页。,P2潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染、二氧化碳潴留和高碳酸血症 1）胆瘘：观察生命体征、腹部症状体征、主诉 2）出血：汇报、扩充血容量、检测生命体征。若出现BP下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能 3）感染：观察 发热 切口、腹部症状体征情况、遵医嘱足量有效的抗菌药物 4）二氧化碳潴留、高碳酸血症：持续给氧、监测血气E：该患者目前(mqin)生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适,2015.05.13 16:00,第三十九页，共五十页。,P3 有引流管引流低效的可能 有引流管扭曲、受压、堵塞有关 1）做好导管相关标识并做到及时评估 2）妥善固定引流袋，防止引流管扭曲、受压、折叠 3）保持负压状态观察引流液的量、颜色及性质并记录(jl)4）每日及时倾倒引流液并挤压引流管保持通畅，定时更换引流袋，注意无菌操作 5）向患者及家属介绍引流管的意义及重要性，防止自行滑脱E：病人住院期间引流管通畅，顺利拔除。,2015.05.16 08:00,第四十页，共五十页。,P4 睡眠形态紊乱 与环境改变，焦虑、疼痛有关 1）为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。2）尽量满足病人入睡习惯和方式。3）充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。4）尽量将各种诊疗、护理集中进行，避免过多打扰(dro)病人。5）必要时给予镇静、止吐、止痛等药物治疗并观察用药后病人睡眠改善情况。E：采取的应对方式有效，病人住院期间恢复正常睡眠型态。,2015.05.19 08:00,第四十一页，共五十页。,P5 清理呼吸道低效与全麻插管，术后切口疼痛无力 咳嗽有关 1)协助患者取舒适体位，指导其有节律(jil)的深呼吸 2)指导病人有效咳嗽咳痰，为其翻身拍背 3）如痰液粘